Z老，某部隊歌舞團老團長。雖已經(jīng)八十開外，身體尚健。今年三月他突發(fā)胰腺炎，五月復發(fā)，住院后發(fā)現(xiàn)有膽管結石，內(nèi)窺鏡下手術取石失敗，只得裝支架而作罷。幾次大病并禁食，再加連續(xù)使用抗生素，老人體重大減，食欲全無，而且不能進食，食入即吐，每天靠輸液度日，日漸枯槁。我一周前去會診。其人神情默默，氣餒聲低，其腹扁平而無彈性，其舌光無苔如豬肝，其脈弱無力。我認定是胃反病，腸內(nèi)液枯，胃虛失降，是大半夏湯方證無疑。處方：生曬參10克、黨參30克、姜半夏15克，蜂蜜250克，囑咐藥房技師煎藥前將蜂蜜與水充分混合均勻后入煎。并囑咐病家服藥時少量緩緩咽下。下午開方，晚上藥送到。初服60毫升，覺湯液可口，并無不適，繼而服完150毫升。一夜好睡。翌日按時服藥，竟然一天不吐，后逐日開胃進米粥、爛面條等，因缺鉀，吃蘋果香蕉泥等也十分香甜可口。持續(xù)近月的食入即吐現(xiàn)象由此消失。
大半夏湯是古代治療胃反病的專方。首見于《金匱要略》，藥僅三味， “半夏二升，人參三兩，白蜜一升，以水一斗二升，和蜜揚之二百四十遍，煮藥取升半。溫服一升，余分再服”。《金匱要略》謂治“胃反嘔吐者”?！肚Ы鸱健氛f本方主治“胃反不受食，食入即吐者” ?！拔阜础笔枪糯∶浴俺衬和?，暮食朝吐，宿谷不化”（《金匱要略》十七）為特征。張仲景時代恐是一日兩餐，分在朝暮兩個時段。朝暮到兩餐之間隔大約為6-10小時，而暮食到朝食之間隔則要更長?！八薰炔换碧崾疚傅母鞕C能下降和排空障礙。總而言之，胃反是一種比較嚴重的消化功能障礙，現(xiàn)代臨床上幽門梗阻、神經(jīng)性嘔吐、賁門失弛緩癥、放化療后胃腸道反應、妊娠嘔吐等可以見到。
不過，這種胃反，多見于體質(zhì)虛弱消耗明顯的病人。或反復嘔吐，或長期禁食，或?qū)矣每嗪ハ滤幬?，體內(nèi)津液丟失殆盡。病人大多消瘦枯槁，或舌光無苔，或大便干結難出，或氣短乏力。也就是說，虛人久吐，才用大半夏湯。為什么呢？我們可以看看大半夏湯的組成。方中的半夏是止嘔要藥，張仲景方中凡用半夏者，大多都有嘔吐。人參補氣液，張仲景多用于大汗大吐大下之后體液不足者，尤其適用于“心下痞硬”“不受食”者。所謂的心下痞，是上腹部不舒服；而硬，是腹肌無彈性，消瘦者多見?！锻馀_秘要》關于大半夏湯方證的表述很清晰：“治嘔而心下痞硬者”。白蜜，即蜂蜜，能“緩藥勢，益脾氣”（《經(jīng)方例釋》）。張仲景是用蜂蜜的高手。《傷寒論》蜜煎導一方，單用蜂蜜熬制成飴狀，外用治大便干結；還有豬膚湯一方，用白蜜與豬皮米粉熬制成羹，治陰虛咽痛。另外，陶弘景說蜂蜜能主“食飲不下”（《本草經(jīng)集注》，民間也有用蜂蜜沖服治老年便結的生活常識。這些經(jīng)驗，都為大半夏湯用蜂蜜注解，對于瘦弱之人的胃腸道功能減退，特別是便秘干結不食者，蜂蜜不可或缺。程門雪先生說得好：“近人以半夏性燥，每多忌用，殊不知半夏得參蜜，則不燥而專行降逆之功”。可見，大半夏湯是一張具有潤燥養(yǎng)胃的止嘔方。
與大半夏湯相近的是小半夏湯，藥用半夏、生姜兩味藥，也是止嘔方。張仲景用于“諸嘔吐，谷不得入”（《金匱要略》）。兩方的區(qū)別在哪里？其一，小半夏湯以嘔為主證，惡心感突出，而大半夏湯以吐為主證，通常吐之前沒有惡心表現(xiàn)。其二，小半夏湯證是“谷不得下”，大半夏湯證是能進食，但消化障礙，被迫吐出。其三，小半夏湯證不食亦吐，甚者食不得下，而大半夏湯證食后則吐，不食則不吐。其四，大半夏湯腹證有心下痞硬，小半夏湯證至多心下痞，但不硬。
大半夏湯的煎服法特別。第一，需要久煎。一斗二升水加上一升白蜜，僅僅煎取一升半藥液，可見煎煮的時間較長。第二，蜂蜜與水要充分混勻后煎藥，“和蜜揚之二百四十遍”，其理何在？另據(jù)莫枚士先生考證，煎大半夏湯的水應該是泉水（《經(jīng)方例釋》）。其理又何在？我一時無法臆測。
（2016年6月18日寫于深航9298航班）
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