大半夏湯出于《 金匱要略 ·嘔吐噦下利病脈證并治第十七篇 》，原 文： “ 胃反嘔吐者，大半夏湯主之。 ” 原方是半夏1O～15g。湯劑水煎頻服。該方為胃中虛寒， 氣逆沖上以致朝食暮吐、 暮食朝吐為胃反之證而設(shè)。功能安中補(bǔ)虛，降逆潤燥。方中半夏降逆止嘔， 人參 、 白蜜補(bǔ)虛益氣， 安中和胃筆者用該方治療噎膈病每獲良效， 現(xiàn)舉驗(yàn)案 2 例。
儲(chǔ)某，女，58 歲，1999 年 5 月 24 日初診。近半年來， 每三五天偶發(fā)進(jìn)食時(shí)發(fā)噎， 每噎則不能再進(jìn)食。先后服藥數(shù)十劑， 均無效驗(yàn)， 逐漸加重， 繼覺吞咽有梗阻感，咽物時(shí)胸骨有輕微疼痛， 有時(shí)發(fā)噎必吐出所食之食物， 并夾有泡沫黏液， 形體消瘦， 舌質(zhì)淡白， 少苔。姑擬法半夏10g， 生曬參 8g ， 蜂蜜 50g。 日服 2 ～3 次， 連服 15d。據(jù)述服藥 5d 后， 進(jìn)食順利， 未曾發(fā)噎； 服藥半月后， 食欲漸旺，面色紅潤。而后， 以前方隔三五日進(jìn)服， 持續(xù)年余， 體重增加， 康復(fù)如初， 現(xiàn)一切正常。
《靈樞 · 四時(shí)氣》 云： “ 飲食不下， 隔塞不通， 邪在胃脘” ， 《 局方發(fā)揮 》 日： “ 積而久也， 血液俱耗， 胃脘干槁， 其槁在上， 近咽之下， 水飲可行， 食物難入， 間或可入亦不多，名之口噎 ， 其槁在下 ， 與胃相近， 食雖可入， 難近入胃， 良少復(fù)出， 名之日膈??” 該患者患噎膈年余， 雖病起輕微， 但未 引起注意 ， 積而久之， 則血液俱耗， 胃脘干槁， 津液虧耗，谷道胃腑俱失濡潤， 故食物梗噎難下， 顯系津虧胃燥， 陰血阻膈之證， 方中人參補(bǔ)胃氣 ， 得半夏之辛通則補(bǔ)而不滯， 可收通補(bǔ)之功， 然而噎膈久吐， 津液耗傷 ， 胃腸失其濡潤， 大便多見干結(jié) ， 便閉則濁氣上壅， 更易導(dǎo)致胃失和降， 半夏和胃降逆， 得蜂蜜的濡潤， 則通不燥， 共收補(bǔ)虛降逆潤導(dǎo)之功。
朱某， 48 歲， 1989 年 9 月 5 日初診， 近 1 個(gè)月來， 吞咽不適， 進(jìn)食有食物在固定部位停滯感， 吞咽時(shí)， 胸骨后有不適， 悶脹， 微痛， 近日加重， 至食入反出， 精神疲憊， 形體消瘦， 肌膚枯澀， 潮熱 、 盜汗， 舌淡紅， 少苔， 脈細(xì)澀。 以《 醫(yī)學(xué)新悟 》 啟膈散加味， 沙參 12g， 丹參 10g， 茯苓10g， 川貝 8g， 郁金 10g， 砂仁 6g， 荷葉 6g， 瓜萎 10g， 太子參10g。服 1O 余劑， 進(jìn)食停滯感解除， 惟覺胸骨后吞咽時(shí)仍有不適， 大便已暢， 近日無嘔吐作， 續(xù)處人參 5g， 制半夏8g， 蜂蜜 50g， 續(xù)服半月， 每日 1。 5 劑繼則間斷服用 2 月余， 諸癥證向愈， 現(xiàn)仍健在。
該病例系痰氣交阻所致， 首于啟膈散開郁潤燥，化痰利膈。痰氣交阻 ， 食道不利則吞咽困難， 胸脅痞滿 ， 氣結(jié)津不能上承， 且熱郁傷津故口燥 ， 肌膚枯澀， 方中丹參，郁金， 砂仁利氣以開郁； 沙參、 川 貝、 茯苓 、 潤燥化痰以散結(jié)， 荷葉化濁和胃以降逆； 瓜蔞化痰利膈； 太子參益氣養(yǎng)陰。藥已對癥， 故病有起色。繼以大半夏湯緩緩與進(jìn)， 以競?cè)??？及胂墓δ苤L， “ 全在開宣滑降四字” 。半夏味辛， 辛能泄散， 而多涎甚滑， 則又速降， 本脾 胃中州之劑?！?觀其辛溫善散、 辛能理氣開郁、 溫能攻表和中， 所以風(fēng)寒濕四氣相搏， 郁滯不清， 非半夏不能和， 七情六郁 ， 九氣所為結(jié)塞于中， 非半夏不能開” (倪朱謨《 本草匯言》 ) 。 是方中半夏辛 以開泄其堅(jiān)滿 ， 而滑能降達(dá)逆氣， 寬結(jié)開郁 ， 行痰削堅(jiān)； 人參補(bǔ)虛益 胃； 白蜜甘潤和中， 且半夏得蜜則減其燥性， 本方配伍殊為周密， 無顧此失彼之弊。本例首于啟膈散為治標(biāo)立法， 而大 半夏湯則為正本之源。
