大半夏湯
《金匱要略》
【原文用法與原方用量】胃反[1]嘔吐者，大半夏湯主之?！肚Ы稹吩疲褐挝阜床皇苁常橙爰赐?。《外臺(tái)》云：治嘔，心下痞硬者。(金匱嘔吐：16)大半夏湯方半夏二升(洗完用)人參三兩白蜜一升
上三味，以水一斗二升，和蜜揚(yáng)之二百四十遍，煮，取二升半，溫服一升，余分再服。
注釋?zhuān)?/p>
[1]胃反：指朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化。
【功效配伍】大半夏湯和胃降逆，補(bǔ)虛潤(rùn)燥。方中重用半夏和胃降逆；人參扶正補(bǔ)虛；白蜜潤(rùn)燥生津。三味藥配伍共奏和胃降逆，補(bǔ)虛潤(rùn)燥。方中半夏二升之用量，居所有用半夏方者之首，故名大半夏湯。
上三味藥，先用水和蜜攪勻，再煎煮去滓，溫服，一日二次。
【方證論治辨析】大半夏湯治嘔吐，虛寒胃反證。癥見(jiàn)朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，心下硬滿(mǎn)，所吐之物多呈未消化水谷。
胃反證為脾胃虛寒不能腐熟運(yùn)化水谷。治用大半夏湯和胃降逆，補(bǔ)虛潤(rùn)燥。胃反證發(fā)生原因參下文所論。
【原文】問(wèn)曰：病人脈數(shù)，數(shù)為熱，當(dāng)消谷引食，而反吐者，何也?師曰：以發(fā)其汗，令陽(yáng)微，膈氣虛，脈乃數(shù)，數(shù)為客熱[1]，不能消谷，胃中虛冷故也。脈弦者，虛也，胃氣無(wú)余，朝食暮吐，變?yōu)槲阜?。寒在于上，醫(yī)反下之，今脈反弦，故名曰虛。(金匱嘔吐：3)注：
[1]客熱：即假熱，是相對(duì)于真熱而言。
胃反證因誤用汗法致胃陽(yáng)虛損。脈數(shù)，一般主熱證，若為胃熱，當(dāng)消谷引食，脈數(shù)而有力。此證脈數(shù)卻反見(jiàn)嘔吐，不能消谷，乃胃中虛冷所致。此脈必?cái)?shù)而無(wú)力，即所謂“客熱”，非真熱。醫(yī)者誤認(rèn)客熱為真熱，而發(fā)其汗，損傷胃陽(yáng)與膈氣，以致胃膈虛冷，迫使虛陽(yáng)外越，則不能消谷，脈數(shù)而乏力。
胃反證因誤用下法致胃陽(yáng)虛損。病本為胸膈陽(yáng)虛內(nèi)寒，迫使虛陽(yáng)外越而脈數(shù)，醫(yī)者誤以為里實(shí)證而予苦寒攻下，復(fù)損胃陽(yáng)，土虛木乘，故脈弦而無(wú)力，胃氣無(wú)余，不能腐熟水谷，則朝食暮吐，暮食朝吐，形成宿谷不化之胃反。治宜大半夏湯。
【原文】寸口脈微而數(shù)，微則無(wú)氣，無(wú)氣則榮虛，榮虛則血不足，血不足則胸中冷。(金匱嘔吐：4)胸胃俱冷致胃反。因胃中虛冷，不能消谷，氣血化源匱乏，則宗氣生成不足，造成胸胃俱冷而胃反。治宜大半夏湯。寸口脈包含兩手寸關(guān)尺三部，脈微而數(shù)，即脈數(shù)而無(wú)力，此脈除主“胃中虛冷”外，亦主胸中寒冷，宗氣不足，衛(wèi)氣營(yíng)血虛少。
【原文】趺陽(yáng)脈浮而澀，浮則為虛，澀則傷脾，脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。脈緊而澀，其病難治。(金匱嘔吐：5)脾胃陰陽(yáng)俱虛致胃反。趺陽(yáng)脈候中焦脾胃之氣，脾以升為健，胃以降為順。浮脈為陽(yáng)候胃，澀脈為陰候脾。趺陽(yáng)脈浮而澀，浮為胃陽(yáng)虛浮，胃氣不降；澀為脾陰虛損，脾失健運(yùn)。胃陽(yáng)不足，脾陰虧虛，不能消磨腐熟水谷，則見(jiàn)朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化的胃反證。治宜大半夏湯。
胃反證，脈緊而澀者難治，因脈緊為陽(yáng)虛寒甚，病易寒化；脈澀為津液虧損，病易燥化。此脈既緊且澀，必內(nèi)生寒燥。寒燥治療，若溫陽(yáng)則傷陰，滋陰則損陽(yáng)，故難治。
【用方思路】大半夏湯治療胃反嘔吐，多用于嘔吐久病，脾胃氣陰俱虛者。臨證嘔吐甚者，加橘皮、生姜；胃氣虛弱者，加白術(shù)、山藥、炙甘草；食滯者，加炒麥芽、焦神曲、焦山楂；胃脘脹滿(mǎn)者，加木香、枳殼。臨床用本方治療神經(jīng)性嘔吐、急性胃炎、胃扭轉(zhuǎn)、胃及十二指腸潰瘍、賁門(mén)失弛緩癥、幽門(mén)痙攣、妊娠惡阻等疾病。
【臨床應(yīng)用與醫(yī)案】
1.青盲(青光眼)張某某，男，24歲，武警戰(zhàn)士。1991年5月8日初診?；记喙庋郯朐掠?，眼痛，視力急劇下降，頭痛劇烈，如束鐵箍，惡心而嘔吐頻作， 且控制不住， 大便偏干。查眼壓：左眼37mmH， 0， 右眼32mmH， 0。舌質(zhì)紅， 苔白膩， 脈來(lái)弦滑。劉老抓住嘔吐不止， 脈又弦滑， 辨為痰濁之邪上犯清陽(yáng)之證。治當(dāng)健脾和胃，化痰降濁。急疏《金匱》大半夏湯：半夏20g，生姜30g，黨參12g，蜂蜜50g。于蜂蜜中加兩大碗水，以勺揚(yáng)之約10余分鐘后煮藥，溫服。5月15日二診：服藥后，1周內(nèi)僅嘔吐1次，查眼壓：左眼28mmH， 0， 右眼26mmH， 0。兩目充血， 低頭時(shí)眼脹， 大便正常。舌苔白略膩，脈弦。藥已奏效，守方續(xù)進(jìn)7劑，患者頭痛，眼脹，嘔吐諸癥悉除。查眼壓：左眼21mmH， 0， 右眼18mmH， 0， 已屬正常。[陳明， 劉燕華，李方.劉渡舟驗(yàn)案精選.北京：學(xué)苑出版社，2007：181-182]。
2.神經(jīng)性嘔吐閻某某，女，56歲，1998年7月18日初診?；颊呤澈蠹赐?年，吐物為食物及黏液，無(wú)惡心，輔助檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，經(jīng)治療嘔吐未見(jiàn)改善。伴大便干、2日1次，舌苔白，脈弦滑、重按無(wú)力。證屬脾虛不運(yùn)，津停為飲。治予大半夏湯加味。處方：半夏12g，人參9g，生姜3片，蜂蜜30g。每日1劑，水煎服。藥盡2劑嘔吐大減，大便干好轉(zhuǎn)。繼服4劑嘔吐痊愈。[胡蘭貴.朱進(jìn)忠老中醫(yī)應(yīng)用大半夏湯經(jīng)驗(yàn)舉隅.山西中醫(yī)，1999，15(6)：1~2]。
3.胃潰瘍惡變嘔吐孫某，男，41歲，1998年10月19日初診。患消化道潰瘍8年，疼痛時(shí)輕時(shí)重，近1個(gè)月來(lái)胃脘部持續(xù)疼痛，雖用哌替啶疼痛也未明顯減輕，反復(fù)嘔吐食物黏液。上消化道鋇餐造影：胃竇部及十二指腸潰瘍，胃竇部潰瘍惡變。舌苔薄白，脈弦緊。證屬痰飲阻滯，脾虛不運(yùn)，久吐傷陰。治擬化飲降逆，補(bǔ)脾養(yǎng)陰。處方：半夏15g，人參10g，生姜3片，蜂蜜30g，麥冬15g。每日1劑，水煎服。服藥1小時(shí)后疼痛、嘔吐緩解，2小時(shí)后疼痛消失、嘔吐停止。繼服1劑后患者自訴疼痛、嘔吐均未發(fā)作。1個(gè)月后隨訪嘔吐未作，胃脘部疼痛輕微偶見(jiàn)。[胡蘭貴.朱進(jìn)忠老中醫(yī)應(yīng)用大半夏湯經(jīng)驗(yàn)舉隅.山西中醫(yī)，1999，15(6)：1~2]。
4.幽門(mén)梗阻嘔吐劉某某，男52歲，1999年4月21日初診。患者數(shù)年來(lái)胃脘部經(jīng)常疼痛，嘔吐1年，加重4個(gè)月。吐物為黏液及食物，大便秘結(jié)、3~4日一行，胃脘灼熱隱痛，舌苔白，脈虛大。上消化道鋇餐造影診斷為：幽門(mén)不全梗阻。證屬脾虛挾飲，久吐傷陰。處方：半夏15g，人參10g，蜂蜜60g，生姜4片。每日1劑，水煎服。服藥2劑，嘔吐減輕，大便正常，胃脘部仍稍感灼痛。6劑后嘔吐停止，胃脘部灼熱隱痛未再發(fā)作。[胡蘭貴.朱進(jìn)忠老中醫(yī)應(yīng)用大半夏湯經(jīng)驗(yàn)舉隅.山西中醫(yī)，1999，15(6)：1~2]。
5.賁門(mén)失弛緩唐某某，女，54歲，干部，1984年4月11日入院。主訴：食人嘔吐反復(fù)發(fā)作10年，加重1月?；颊?974年春患嘔吐，X線鋇餐檢查診為賁門(mén)失弛緩癥，當(dāng)時(shí)經(jīng)治一度好轉(zhuǎn)。爾后，每因勞累或情緒不暢時(shí)，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作。各大醫(yī)院輾轉(zhuǎn)治療，收效甚微。西藥山莨菪堿、東莨菪堿，中藥旋覆代赭湯、吳茱萸湯、丁香透膈散等服之迨遍。1月來(lái)證情加重，食入即吐，甚時(shí)茶水難入，脘痞，氣短，無(wú)力，形體消瘦，面色皖白無(wú)華。舌質(zhì)淡、苔薄白，脈虛細(xì)。體檢：神清，精神疲乏，營(yíng)養(yǎng)差，貧血貌，消瘦，心肺(-)，腹軟，呈舟狀，上腹部有輕壓痛，肝脾(-)。纖維胃鏡：賁門(mén)痙攣。入院診斷：頑固性賁門(mén)失弛緩癥。中醫(yī)辨證：嘔吐日久，胃虛氣逆，治以大半夏湯。制半夏30g，人參10g(另燉，兌服)，白蜜10ml。3帖后，嘔吐好轉(zhuǎn)，能進(jìn)少量流質(zhì)飲食。效不更方，繼進(jìn)3帖，嘔吐漸止，飲食大增，精神好轉(zhuǎn)。繼以六君子丸善后，鞏固療效。1985年6月隨訪：前證終未再發(fā)，飲食正常，精神飽滿(mǎn)，體重增加，早己恢復(fù)工作。[黃福斌.大半夏湯治愈頑固性賁門(mén)失弛緩癥.江蘇中醫(yī)雜志，1986，(11)：16]。
6.頑固性呃逆一熊某某，男，57歲，工人。1983年6月20日診。
罹呃逆數(shù)月，曾做多項(xiàng)檢查，未見(jiàn)器質(zhì)性病變，西醫(yī)診斷：胃神經(jīng)官能
癥，服多種中西藥，效果不顯。近1月來(lái)逐漸加重，伴見(jiàn)心煩易躁，大便干結(jié)，飲食減退，神疲消瘦，舌苔白而干，脈沉細(xì)略數(shù)。此為脾之氣陰兩虛，胃氣上逆，治以益氣潤(rùn)燥，降逆止呃，大半夏湯加味。
半夏15g，黨參12g，竹茹12g，蘆根12g，枳殼9g，蜂蜜12g(沖服)。服5劑見(jiàn)效，30劑后呃逆痊愈。半年后隨訪，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。[趙孟川.頑固性呃逆一例.四川中醫(yī)，1986，4(1)：10]。
7.妊娠惡阻陳某，女，32歲，2002年7月15日診。孕后3個(gè)月，嘔吐甚，服中西藥未效?，F(xiàn)頻頻嘔逆，嘔物酸臭，胃院微脹，厭食，食則即吐，口微渴，不多飲，小便短赤，大便數(shù)日一行，質(zhì)黏而臭，舌質(zhì)微紅、苔根薄黃，脈右關(guān)呈細(xì)數(shù)。乃脾虛胃熱，升降失調(diào)之惡阻重癥。治以和胃降逆，清熱潤(rùn)燥。方擬大半夏湯加味。西洋參9g(另煎)、麥冬9g、法半夏15g、淡竹茹1g、蜂蜜40g(沖人)。水煎，分2次服。服藥后癥狀消失，再用黨參12g、山藥20g、冰糖少許，煎湯代茶，以復(fù)胃津。服3劑后痊愈。[林瑛瑛.大半夏湯治療妊娠惡阻體會(huì).2005，21(7)：431]。
【臨證提要】本方為治療嘔吐的常用方，多用于治療胃氣虛寒不能腐熟水谷的各種嘔吐，以朝食暮吐、暮食朝吐為主癥。臨床多用于治療幽門(mén)梗阻、賁門(mén)失弛緩、糖尿病胃輕癱、妊娠惡阻及其他表現(xiàn)有頑固性嘔吐的疾病。
