讓我們先從一個病例說起吧。患者毛××，男。背部疼痛十余年。經(jīng)常發(fā)作，發(fā)作時肩背部靠近肩胛骨處，酸痛不適，嚴(yán)重影響睡眠、工作和生活。曾經(jīng)到N家醫(yī)院骨科診斷過，做過X線攝片等檢查，沒有發(fā)現(xiàn)異常。醫(yī)院開了一些消炎止痛藥，用藥后疼痛稍緩解，停藥又立即復(fù)發(fā)。去過中醫(yī)醫(yī)院，做過針灸、推拿，效果都一般。患者有一句也許是夸張的描述：“推拿推到肩背部腫起來了，疼痛也不見好轉(zhuǎn)”。一般發(fā)作一段時間后自行改善，過一段時間再次發(fā)作。如此反復(fù)，患者痛苦不堪。
接診后我仔細(xì)檢查了患者損傷部位，脊柱正值，無側(cè)彎，脊柱兩側(cè)及肩胛骨處肌肉彈性尚可，無壓痛、無觸痛、無結(jié)節(jié)，找不到明顯的壓痛點。但患者自述在右側(cè)肩胛骨內(nèi)側(cè)緣部位，平T2～T7水平，有隱約的不適。令患者外展上肢，尤其是在外展抗阻時，肩背部、肩胛骨處的酸痛就顯現(xiàn)出來了。我馬上意識到患者可能是得了“前鋸肌綜合征”。于是令患者側(cè)臥，上肢做成特殊的“4”字形并令其挺胸，用手指扣住肩胛骨的內(nèi)側(cè)緣，觸摸其前鋸肌的后止點，能明顯觸摸到前鋸肌后止點處軟組織的水腫，患者有強(qiáng)烈的疼痛感，示意我就是平時的疼痛部位。
終于找到了病灶。
由于該患者病程較長，經(jīng)過近兩周的治療，疼痛才消失。為了防止其復(fù)發(fā)，我傳授他肌肉訓(xùn)練的方法。患者終于滿意而歸。
很多人可能都沒有聽說過“前鋸肌綜合征”，這里我做一個大致介紹。
前鋸肌是一塊拉肩胛骨向前并緊貼胸廓的肌肉，前面起于1～9肋骨的外側(cè)面附著在肋骨上，沿著胸廓向后并包裹胸廓，進(jìn)入肩胛骨和肋骨之間，沿著肋骨，終止在肩胛骨的內(nèi)側(cè)邊緣和下角的前面。
前鋸肌的上部被胸大肌和胸小肌覆蓋，下部靠近腋下處，皮脂薄的人能清晰可見，呈鋸齒狀，所以叫前鋸肌。
前鋸肌綜合征是指前鋸肌的后止點——肩胛骨內(nèi)側(cè)緣的附著點的慢性牽拉性損傷。廣義地說，是屬于“末端病”范疇的。關(guān)于末端病，我們在前面的推文中有過專門的介紹。當(dāng)前鋸肌疲勞時，發(fā)生肌肉痙攣性反應(yīng)，于是在肌腱末端發(fā)生牽拉性損傷，損傷部位出現(xiàn)滲出、水腫等炎癥反應(yīng)，炎性介質(zhì)刺激神經(jīng)，出現(xiàn)疼痛。可以是單側(cè)，也可以是雙側(cè)。這就是這個病的病理機(jī)制。
背包（單肩包和雙肩包都可以，尤其以單肩包為甚）、拎重物或者扛重物是發(fā)生前鋸肌綜合征的重要原因。長期慢性的肩部負(fù)重，使得肩胛骨承受向下的壓力，為了保持平衡，前鋸肌收縮發(fā)力以對抗壓力，久而久之導(dǎo)致前鋸肌的損傷。其他反復(fù)的上肢外展旋轉(zhuǎn)運(yùn)動也有可能導(dǎo)致這個病，在攀巖、羽毛球、網(wǎng)球、擊劍等運(yùn)動中，有時也會發(fā)生。
前鋸肌綜合征的治療比較特殊。應(yīng)該說，這個病不是什么疑難雜癥。但是由于損傷部位在肩胛骨和胸廓之間，直面觀時被肩胛骨覆蓋了，針灸刺激不到，一般按摩又達(dá)不到損傷部位。做沖擊波或者超聲波治療，由于肩胛骨的阻擋，物理能量到達(dá)不了損傷部位，也沒有效果，因此就成了經(jīng)久難愈的頑癥。
由于位置比較特殊，一般不能采用針灸治療，只能用特殊的按摩手法來治療。治療時患者取側(cè)臥位，上肢與軀干呈“4”字形，挺胸，使得肩胛骨處于松弛位置，按摩者用手指掐入肩胛骨與胸廓肋骨之間的間隙，用指尖按壓損傷的部位。這個手法比較特別，最好請有經(jīng)驗的醫(yī)生來操作。一般經(jīng)過一周到兩周的按摩后，疼痛大多能消失。
由于損傷的機(jī)制還在，所以癥狀消失治愈后，還有可能復(fù)發(fā)。解決之道是消除致病的機(jī)制，主要有兩條：一、改變生活習(xí)慣，避免背負(fù)、肩扛重物等治病因素；二、做前鋸肌的力量訓(xùn)練，尤其是肌張力訓(xùn)練，隨著肌張力的提高，肌肉能承受的負(fù)荷增加了，損傷的幾率就大大縮小了。
一個本來不算疑難雜癥的疾病，因位置的特殊性變成了頑癥，前鋸肌綜合征也可算是一個另類了。
