臨床中有些患者感覺單側(cè)整個(gè)手臂，或者局部疼痛有酸麻感，頸椎檢查顯示正常，這個(gè)時(shí)候排除胸廓出口綜合征是非常重要的，我們來分別說明。
先了解一下此處的解剖：臂叢神經(jīng)與鎖骨下動(dòng)脈一起由前中斜角肌間隙穿出后經(jīng)過鎖骨與第一肋骨間，該處軟組織或骨性結(jié)構(gòu)發(fā)生狹窄性病變壓迫神經(jīng)、血管引起的一組臨床癥候群稱為胸廓出口綜合征。致病原因有C7橫突過長、頸肋、肋骨鎖骨下動(dòng)脈病變均可引起此癥候群。
臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為下臂叢與鎖骨下動(dòng)靜脈受壓的癥狀。臂叢神經(jīng)受壓會(huì)出現(xiàn)從肩部向前臂及手部的放射痛，多數(shù)于手臂外展、外旋及上舉動(dòng)作后誘發(fā)（如提物、洗衣等）；部分患者前臂和手內(nèi)側(cè)感覺異常和麻木，小魚際肌和掌間肌萎縮，疼痛及麻木多不能緩解。鎖骨下動(dòng)脈受壓導(dǎo)致上肢和手部皮膚冷、疼痛、無力或易于疲勞。部分患者出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象，常為單側(cè)。因上肢過度外展、頭部旋轉(zhuǎn)和手提重物引起，不同于雷諾病的雙側(cè)和對(duì)稱的發(fā)作。鎖骨下靜脈嚴(yán)重受壓時(shí)，可見肢端皮膚發(fā)紺及水腫。
體征：以下體征將鑒別胸廓出口綜合征與頸椎病。
①Adson或斜角肌試驗(yàn)：抬高下頜伸頸，并將下頜轉(zhuǎn)向受檢側(cè)，深吸氣并屏氣。若橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失則為陽性。表明鎖骨下動(dòng)脈受壓。
②手臂上舉試驗(yàn)（Bakody征）：肩關(guān)節(jié)外展180度，肘關(guān)節(jié)屈曲放于頭后部。如果癥狀減輕說明臂叢神經(jīng)在斜角肌處受壓；若癥狀加重，說明在喙突下胸小肌處受壓。
③壓肩試驗(yàn)：用力向下壓迫病人患側(cè)肩部，若誘發(fā)或加劇該側(cè)上肢疼痛，表示臂叢神經(jīng)受壓。此癥主要見于鎖骨-肋骨綜合征。
此外實(shí)驗(yàn)室診斷也有助于確診。如尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定與多普勒超聲檢查等。
保守治療：
①手法治療：可進(jìn)行局部肌肉（前斜角肌、中斜角肌）的手法松解與關(guān)節(jié)松動(dòng)（鎖骨、肋骨）。
②局部注射：可在超聲下進(jìn)行精準(zhǔn)局部注射，消炎止痛及營養(yǎng)局部神經(jīng)。
③此外可配合進(jìn)行針刀、理療、中藥等治療。
手術(shù)治療：
適用于經(jīng)1～3個(gè)月非手術(shù)治療后，癥狀無改善甚至加重者。手術(shù)切除第1肋骨、切斷前斜角肌及部分頸肋切除，解除對(duì)血管神經(jīng)束的骨壓迫。
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