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          走路搖擺-臀中肌

          解剖:

          形狀比較厚,呈扇形的臀中肌位于骨盆外側(cè)面,臀大肌深部和臀小肌淺層。臀中肌近端附著于髂嵴前3/4的髂骨外側(cè)面,在前后臀線之間,及覆蓋前2/3的肌肉的臀筋膜,遠(yuǎn)端附著于股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)表面寬闊肌腱的兩側(cè),前后纖維束呈直角相交,臀中肌轉(zhuǎn)子囊位于肌腱和大轉(zhuǎn)子之間,上連臀小肌。

          由臀上神經(jīng)下支(L4-S1)支配。


          功能:臀中肌位于臀大肌和闊筋膜張肌之間的深筋膜之下,是腿部最后力的外展肌,其基本功能是步態(tài)中單腿站立時(shí)維持骨盆的穩(wěn)定,防止骨盆向?qū)?cè)傾斜,是維持骨盆橫向穩(wěn)定的重要肌肉同時(shí)是保持下肢穩(wěn)定的重要?jiǎng)恿ρb置(走路搖晃,不穩(wěn)定均屬于臀中肌無力)。

          臀中肌屬于易薄弱肌肉,其薄弱會(huì)導(dǎo)致大腿外展和外旋能力下降,因大腿內(nèi)收內(nèi)旋過多,會(huì)直接加重髂脛束的負(fù)擔(dān),不僅會(huì)導(dǎo)致髂脛束綜合征,還有髕骨綜合征、前交叉韌帶損傷和踝關(guān)節(jié)扭傷等有關(guān)(造成功能性骨盆側(cè)傾的重要原因)。


          髖關(guān)節(jié)三角,是髖關(guān)節(jié)外側(cè)面形成的一個(gè)寬廣的扇形肌肉區(qū),因外形似三角形而得名,其前緣起于髂前上棘和闊筋膜張肌,斜行向后下方,后方是臀大肌的淺表纖維,向前下方走形,兩塊肌肉分別止于髂脛束的前后緣,髂脛束成了三角肌的腱性止點(diǎn)。(走路時(shí)臀中肌無力,引起股骨頭反復(fù)撞擊也是導(dǎo)致股骨頭壞死的重要原因)


          外展肌群很少用于主動(dòng)外展,主要用于防止走路時(shí)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收。為避免身體向無力臀中肌對側(cè)傾倒而向同側(cè)代償性傾斜,表現(xiàn)為典型的臀中肌跛行步態(tài),需拄拐糾正。(老年人退行性膝關(guān)節(jié)炎,與臀中肌無力有密切關(guān)系,在處理時(shí),對臀中肌松解后的強(qiáng)化是關(guān)鍵。

          損傷:

          突然跌倒,運(yùn)動(dòng)損傷、肌肉注射、跑步、打網(wǎng)球、單腿負(fù)重過久、單肩包、下肢不等長。足過度內(nèi)旋,導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)外翻和髖部大腿內(nèi)旋和內(nèi)收,會(huì)造成臀中肌和股內(nèi)側(cè)肌超負(fù)荷,步行時(shí)腳向兩邊搖擺會(huì)導(dǎo)致腓骨肌超負(fù)荷。

          癥狀:

          臀中肌損傷會(huì)導(dǎo)致臀部外展受限,多為行走時(shí)疼痛,不能側(cè)臥睡覺。臨床還應(yīng)與臀中肌轉(zhuǎn)子囊炎、血管性間歇性跛行向鑒別。

          臀中肌后部損傷表現(xiàn)為沿髂嵴后方到骶骨區(qū)域,覆蓋同側(cè)骶骨并蔓延至大半個(gè)臀部疼痛,走路比坐位更容易引發(fā)腰骶部疼痛

          髂嵴中間部疼痛可延伸到臀部側(cè)方和臀肌中間區(qū)域甚至大腿上部后外側(cè)等相關(guān)區(qū)域疼痛,仰臥位轉(zhuǎn)則臥位時(shí),癥狀加重

          髂前上棘附近損傷所致疼痛沿髂嵴覆蓋下腰部和骶骨兩側(cè)。


          檢查:

          患者健側(cè)臥位,患側(cè)屈髖屈膝90度時(shí),該膝關(guān)節(jié)應(yīng)可達(dá)到床面;仰臥位下肢外旋,可能是臀大肌、臀中肌后部、臀小肌、梨狀肌、股方肌、閉孔肌緊張導(dǎo)致。

          臀中肌上界為骨盆邊緣,前界為髂前上棘后方至大轉(zhuǎn)子間的連線,下界為梨狀肌線。臀大肌覆蓋著臀中肌后側(cè)的大部分,臀小肌則隱藏在臀中肌遠(yuǎn)端2/3的深部。

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