六、月經(jīng)前后偏頭痛

女性月經(jīng)期前后偏頭痛是一種常見(jiàn)的臨床疾病，是一種病因復(fù)雜的臨床綜合征，西醫(yī)認(rèn)為本病是頭部血管發(fā)作性舒縮功能障礙及某些體液物質(zhì)暫時(shí)性改變所致，與遺傳、免疫、內(nèi)分泌及精神等多種因素有關(guān)。

中醫(yī)對(duì)本病早有認(rèn)識(shí)，《金匾翼》中說(shuō):“偏頭痛者，舊風(fēng)邪客于陽(yáng)絡(luò)，其經(jīng)偏虛也。其氣湊于一邊，痛邊額角，久而不已，故謂之偏頭痛。”本型偏頭痛主因素體氣虛，運(yùn)血無(wú)力，外加風(fēng)邪侵襲，客于陽(yáng)絡(luò)，阻遏氣血，不通則痛。

【臨床應(yīng)用】

吳氏   采用針?biāo)幗Y(jié)合治療，取補(bǔ)陽(yáng)還五湯益氣、活血、通絡(luò)，使氣旺血行，瘀祛絡(luò)通，則頭痛自可漸愈，實(shí)為治本之舉?，F(xiàn)代研究，針刺對(duì)血管、神經(jīng)、體液、免疫、內(nèi)分泌等有廣泛的調(diào)節(jié)作用。

發(fā)作期取頭維、太陽(yáng)、風(fēng)池三穴控制癥狀，具活血止痛之功，起效迅速有力，本組30例中，26例于進(jìn)針即刻至30min內(nèi)完全止痛，彌補(bǔ)了中藥止痛起效緩慢的不足。并且發(fā)現(xiàn)，凡是在針刺前指壓三穴有明顯壓痛或酸脹感者，針剌止痛效果較好，感覺(jué)不明顯者無(wú)效。緩解期取足三里、三陰交、關(guān)元、氣海及背俞三穴，益氣活血扶正，增強(qiáng)了中藥的治本之效。如此，針?biāo)幣浜?，緩急皆備，?biāo)本兼治，以取良效。

劉氏   在治療本病時(shí)應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減也取得了比較好的療效。

【病案舉例】

吳氏  治療病例選擇按六城市神經(jīng)疾病流行學(xué)調(diào)查協(xié)作組制定的標(biāo)準(zhǔn)：病程超過(guò)2年，偏頭痛每月發(fā)作頻率>2次，辨證屬氣虛血瘀型(面色淡白或晦滯，身倦乏力，少氣懶言，舌質(zhì)淡暗或有紫斑，脈沉澀)30例。年齡18~40歲，平均31.7歲；病程2~24年，平均11.6年；發(fā)作頻率2~6次/月，平均3.4次/月。頭痛程度：一級(jí)9例(輕度頭痛，不影響生活與工作)；二級(jí)15例(中度頭痛，發(fā)作時(shí)頭痛較重，影響生活與工作)；三級(jí)6例(重度頭痛，發(fā)作時(shí)頭痛嚴(yán)重，不能堅(jiān)持日常工作，甚至被迫臥床)。

治療應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減：

黃芪15~30g，當(dāng)歸、川芎、地龍各12~15g，桃仁、紅花各10~12g。血虛加熟地、白芍；頭暈加菊花、枸杞子；腰痛加杜仲、川斷；失眠加酸棗仁、柏子仁；惡心嘔吐加吳茱萸、生姜；畏寒減地龍，加桂枝、細(xì)辛、附片；兼痰濕加陳皮、半夏、茯苓、竹茹、膽南星。

月經(jīng)前10天開(kāi)始，1劑/日，水煎分2次服，連服10劑。

治療結(jié)果顯示，好轉(zhuǎn)18例，無(wú)效4例。30例中治愈8例，總有效率86.7%。

牟某，女，40歲，1995年4月就診。頭綿綿著痛數(shù)年，曾用中西藥物治療，效果不佳，時(shí)感頭暈，失眠多夢(mèng)，經(jīng)期7~10天，量多，色淡，月經(jīng)將盡或盡后頭痛發(fā)作或加重，乏力，懶言?，F(xiàn)月經(jīng)來(lái)潮6天，量多，色淡，頭痛加重伴頭暈、乏力、失眠，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱，證屬氣血虛弱之頭痛，治宜氣血雙補(bǔ)，益氣攝血。

【處方】黃芪20g，黨參、川芎各15g，升麻、當(dāng)歸、白芍、熟地、白術(shù)、茯苓、酸棗仁、菊花、蔓荊子各12g，甘草10g。

針刺腎俞、足三里、三陰交、列缺、阿是穴，補(bǔ)法加灸，灸百會(huì)。

服藥2劑。針刺3次。

月經(jīng)凈，頭痛減輕，仍失眠多夢(mèng)，乏力，上方去升麻、蔓荊子，加女貞子、旱蓮草、遠(yuǎn)志，服用10劑，針刺10次；下次月經(jīng)來(lái)潮經(jīng)量減少，頭痛未加重；再服10劑，針刺10次后，囑用歸脾丸或八珍益母丸調(diào)理。自灸足三里、三陰交、列缺，后頭痛消失。

【按】經(jīng)期頭痛，病在氣血，故治療本病注意調(diào)理氣血，再合桃仁、紅花、赤芍、牛膝、益母草活血化瘀，柴胡、香附調(diào)理氣機(jī)，黃芪、黨參、白術(shù)補(bǔ)氣，當(dāng)歸、白芍、熟地補(bǔ)血。

劉氏  應(yīng)用本方時(shí)加入了理氣，補(bǔ)氣，活血化瘀等其他藥物，藥證合拍，故頑疾得愈。