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像Q角、生理性膝外翻等等很多概念只是因?yàn)槲覀冏畛跏沁@么學(xué)的，所以便默認(rèn)了其存在，而不會(huì)去想為什么。當(dāng)某天忽然升起好奇心，想到這些問(wèn)題，上網(wǎng)搜一搜卻發(fā)現(xiàn)找到的也大都是敷衍且不經(jīng)思考的答案。
那么，人的腿到底為何不是完全筆直的？Q角究竟為何會(huì)存在？女性為何更傾向于出現(xiàn)X形腿且大轉(zhuǎn)子更向外突？
下面就來(lái)探討這些問(wèn)題。我們琢磨這些不僅是為了滿足好奇心，也希望在思考的過(guò)程中能對(duì)人體結(jié)構(gòu)與功能間的關(guān)聯(lián)多一點(diǎn)理解。
先從Q角說(shuō)起。
Q角的Q是Quadriceps——股四頭肌的縮寫(xiě)。它反映了股四頭肌產(chǎn)生的拉力對(duì)髕骨運(yùn)動(dòng)有何影響。有人說(shuō)，股四頭肌肌腱和髕腱之間的夾角即為Q角。
也有人說(shuō)，在仰臥位或站立位，用一條線連接髂前上棘和髕骨中心，另一條線連接髕骨中心與脛骨粗隆，二者相交而成的夾角即為Q角大?。ㄏ聢D）。
解剖書(shū)上說(shuō)，正常情況下人都有一定的Q角。所以股四頭肌收縮時(shí)除了能上拉髕骨，也天然具有把髕骨向外側(cè)拉的效果。（下圖）
不過(guò)幸好，為了應(yīng)對(duì)股四頭肌對(duì)髕骨向外的拉力，人體在結(jié)構(gòu)上也具備相應(yīng)特點(diǎn)，例如股骨外側(cè)髁相對(duì)內(nèi)側(cè)髁更加靠前，這樣從形狀上對(duì)髕骨向外偏移能起到一定的限制作用（下圖）。此外，也需要依賴肌肉和支持帶等結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定作用。
理論上來(lái)講，當(dāng)Q角越大，股四頭肌向外側(cè)拉動(dòng)髕骨的作用也會(huì)越強(qiáng)。所以Q角過(guò)大更容易引起髕骨軌跡向外偏移，相應(yīng)地患髕股關(guān)節(jié)綜合征的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)更高。除此之外，膝內(nèi)側(cè)副韌帶和前十字韌帶受到的負(fù)荷也會(huì)更高。解剖書(shū)上還說(shuō)，正常情況下Q角大致范圍在13-18°，女性較男性通常Q角更大。
所以女性相對(duì)男性而言，出現(xiàn)上述幾種問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)更高。首先，X形腿（結(jié)構(gòu)性膝外翻）的程度越嚴(yán)重，Q角相應(yīng)也會(huì)越大。此外，其他的結(jié)構(gòu)異常也能使Q角更大，例如股骨扭轉(zhuǎn)角過(guò)大、脛骨外旋等。
當(dāng)然，日常姿勢(shì)或動(dòng)作中，下肢關(guān)節(jié)位置變化同樣會(huì)改變Q角。例如過(guò)度髖內(nèi)收與內(nèi)旋，屈膝時(shí)小腿外旋，或者過(guò)度足外翻向上傳導(dǎo)，都可以形成功能性X形腿，從而使Q角增大（下圖）。小結(jié)：下肢骨骼形態(tài)和實(shí)際關(guān)節(jié)位置都會(huì)影響Q角，Q角并不是固定不變的。
所以，要是用“人通常有一定的膝外翻”來(lái)解釋Q角為何存在，也能說(shuō)得過(guò)去。畢竟根據(jù)Q角的定義，它確實(shí)是基于膝外翻等下肢排列而形成的。但是反過(guò)來(lái)，用“人體存在Q角”來(lái)解釋“為何有膝外翻、腿為何不直”，那就沒(méi)有任何邏輯了。
那么，正常的腿部為何不是一根直桿？女性為何大轉(zhuǎn)子更加外突？接下來(lái)就探討這些問(wèn)題。
解剖書(shū)上只告訴我們，人體的結(jié)構(gòu)是什么樣的，但并沒(méi)有講清為何會(huì)有這樣的結(jié)構(gòu)形態(tài)。
當(dāng)然，有些問(wèn)題本來(lái)也不是人類自己能夠回答的。但我們至少能從表象出發(fā)，再稍稍推理和猜想幾步。要解釋人體為何具備現(xiàn)有的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，以進(jìn)化過(guò)程中的適應(yīng)作為討論的起點(diǎn)，也許能行得通。最近我正在翻譯一本足踝的書(shū)，里面剛好提到了人類進(jìn)化到直立行走的過(guò)程中骨骼關(guān)節(jié)發(fā)生了哪些適應(yīng)。直立行走解放了我們的雙手，使人獲得了更好的視野，而且和四足著地相比，步幅變得更大。但是消耗的能量卻更少了。
要達(dá)成這些目標(biāo)，人體在結(jié)構(gòu)與功能上必定會(huì)有所改變。首先，下肢各關(guān)節(jié)處于相對(duì)伸直的位置，能在腳著地時(shí)讓骨骼和其他軟組織承擔(dān)更多負(fù)荷并儲(chǔ)存一定的勢(shì)能，從而減少肌肉的發(fā)力，這有利于減少能耗。另外，跟骨變得更粗大并且讓腳跟先著地，則有利于增大步幅。此外，腳趾、踝、膝和髖關(guān)節(jié)的排列都更貼近矢狀面，大腳趾更為內(nèi)收以貼近足中線這一系列結(jié)構(gòu)上的改變，則有利于維持行走時(shí)向前的動(dòng)量，讓重心在足踝上的過(guò)渡也更為流暢。以上都是適應(yīng)性改變所帶來(lái)的好處。
但同時(shí)，這些變化也給人體帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)。腳變得更長(zhǎng)更窄使得人單腿站立時(shí)的支撐面減小了，因而在各種動(dòng)作中身體對(duì)穩(wěn)定能力的需求會(huì)變得更高，尤其是側(cè)向的穩(wěn)定。然而，想在側(cè)方穩(wěn)定身體，光靠足踝產(chǎn)生的那點(diǎn)力矩是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，所以這個(gè)任務(wù)就不得不落到了髖關(guān)節(jié)上。換句話說(shuō)，髖關(guān)節(jié)的肌肉要擁有足夠的外展力矩。而力矩取決于力量強(qiáng)弱和力臂大小兩方面。想要擁有更強(qiáng)的力量，離不開(kāi)更粗壯的肌肉，因此骨盆需要變得更寬（上圖右為人類，左側(cè)為黑猩猩），好讓更大體積的肌肉能附著于其上。同時(shí)髂骨的背面得朝向外側(cè)更多，這樣才能讓更多的肌肉有髖外展的作用，比如臀中、小?。ㄏ聢D）?？鋸埖刂v，要是髂骨完全朝向后方，那么臀肌就只能有伸髖的功能了。而人類的近親黑猩猩或大猩猩等，主要用指背行走（松握拳頭，以指骨背面接觸地面），且大腳趾更外展、腳掌更寬，重心低且雙腳分開(kāi)的距離更大，相應(yīng)地對(duì)髖關(guān)節(jié)側(cè)向穩(wěn)定的需求也就更低。所以它們擁有寬肩窄髖的倒三角，想必不會(huì)為胯寬而煩惱。
另一方面，在骨盆發(fā)生適應(yīng)之后，盡管髖外展肌的體積可以更大、發(fā)力方向也更合適，但是跟臀大肌和股四頭肌這些負(fù)責(zé)推進(jìn)的肌群相比，力量終究還是不夠強(qiáng)。因此，髖外展肌還得有更大的力臂才行，而這就需要股骨也發(fā)生適應(yīng)。為了增加髖外展肌的力臂（上圖紫色線段D），人的股骨頸就得更長(zhǎng)、好讓大轉(zhuǎn)子（髖外展肌附著點(diǎn)）更靠外側(cè)，這樣才有能力制衡自身體重在髖關(guān)節(jié)處明顯更大的阻力臂（線段D1）。換句話說(shuō)，如果骨盆更寬，相應(yīng)股骨頸也得更長(zhǎng)來(lái)讓大轉(zhuǎn)子更靠外，這兩者要水漲船高、相互配套。否則，從力學(xué)上來(lái)講就是不均衡的。
因此也不難理解，為何骨盆相對(duì)更寬的女性，大轉(zhuǎn)子向側(cè)方突出的程度通常也更大。而這自然使胯部也更寬。接下來(lái)，再解釋為何大腿和小腿不能成一條直線，就像下圖這樣？首先，當(dāng)人直立運(yùn)動(dòng)時(shí)，下肢各關(guān)節(jié)受到的縱向壓力也更大，為了讓關(guān)節(jié)受壓均衡，最理想的方式自然是讓力線穿過(guò)各個(gè)關(guān)節(jié)的中心。（下圖）當(dāng)股骨頸已經(jīng)向外側(cè)伸出去、大轉(zhuǎn)子也更加靠外，那么相應(yīng)地大腿的主干就要向內(nèi)傾斜，這樣才能讓膝關(guān)節(jié)位于髖關(guān)節(jié)（股骨頭）正下方。（見(jiàn)上圖）同時(shí)，為了更好地承重，膝關(guān)節(jié)（股骨與脛骨間）的關(guān)節(jié)面又需要位于水平面。為此人體也有相應(yīng)的設(shè)計(jì)，那就是讓股骨遠(yuǎn)端的內(nèi)側(cè)髁要比外側(cè)髁更靠下。這樣一來(lái)，當(dāng)股骨向內(nèi)傾斜之后，其遠(yuǎn)端的內(nèi)外側(cè)髁基本上就位于同一水平面了（上圖）。再繼續(xù)往下。小腿（脛骨）得跟地面垂直，這樣才能讓踝關(guān)節(jié)位于膝關(guān)節(jié)正下方，也有利于膝關(guān)節(jié)均衡承重。這樣一來(lái)，小腿就不可能在大腿的延長(zhǎng)線上，而是會(huì)和大腿形成一定夾角。這也是為什么正常情況下，人體存在一定程度的膝外翻（上圖）。這種適度的膝外翻其實(shí)有利于各關(guān)節(jié)均衡受力，能讓壓力大致穿過(guò)髖膝踝中心。骨盆越寬、越需要更靠外的大轉(zhuǎn)子來(lái)使髖外展力臂更大，所以股骨向內(nèi)傾斜的程度往往也得越大，小腿相對(duì)大腿也容易向外側(cè)撇出去，由此形成了X形腿（上圖右）。O形腿則是相反的表現(xiàn)（上圖左）。因此，也不難理解為何X形腿（結(jié)構(gòu)性膝外翻）更多出現(xiàn)于骨盆相對(duì)更寬的女性。首先，黑猩猩的骨盆更為狹窄、大轉(zhuǎn)子也相對(duì)更靠?jī)?nèi)，這一點(diǎn)已經(jīng)提到和解釋過(guò)。另外，黑猩猩行走時(shí)雙腳間分開(kāi)距離更大。因此其股骨不需要向內(nèi)傾斜，而是應(yīng)當(dāng)向外傾斜。而小腿為了承重又要盡量垂直地面，由此便形成了結(jié)構(gòu)上的膝內(nèi)翻，也就是O形腿。而黑猩猩大多時(shí)候會(huì)是四足著地，所以下肢承受來(lái)自縱向的壓力相對(duì)更小，且后腿總是彎曲著的，因而肌肉要更多參與緩沖。這些因素都使O形腿構(gòu)不成問(wèn)題，不必?fù)?dān)心力線沒(méi)穿過(guò)其髖膝踝中心。總結(jié)：人類在朝直立行走進(jìn)化的過(guò)程中，足踝、膝、髖乃至骨盆與脊柱都在結(jié)構(gòu)與功能上發(fā)生了一系列的適應(yīng)和改變，在此期間形成了多種多樣的復(fù)雜現(xiàn)象。想要更好地理解這一切，從功能的角度出發(fā)會(huì)是條更快捷的路。
