咯血是呼吸科相對(duì)常見(jiàn)的癥狀，小的咯血可無(wú)需特殊處理，而大的咯血可以頃刻斃命，正確處理咯血，是每一個(gè)醫(yī)生（尤其是呼吸科醫(yī)生）應(yīng)該掌握的臨床技能。
作者：華武星
來(lái)源：醫(yī)學(xué)界呼吸頻道
咯血的治療原則包括：制止出血，治療原發(fā)病，防止并發(fā)癥，維持患者生命功能。
鎮(zhèn)靜、休息等一般措施
肺炎患者偶爾也會(huì)有咯血，多以血痰的形式發(fā)生，即使是肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥等常見(jiàn)咯血疾病，也可能僅僅是小量咯血，輕微的咯血無(wú)需緊張，無(wú)需特殊處理，但要警惕有發(fā)生大咯血可能（尤其是肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥患者）。中量以上咯血需要臥床休息，保持心情平靜很重要，如果患者精神過(guò)度緊張、恐懼不安等，可給予少量鎮(zhèn)靜藥，比如安定10mg口服或肌肉注射。如患者伴有劇烈咳嗽（這可能導(dǎo)致大咯血），應(yīng)適當(dāng)止咳。同時(shí)準(zhǔn)備好靜脈通道，跟家屬交代好病情，言明有大咯血可能。
密切觀察
這個(gè)舉措非常重要，它能讓我們及早反應(yīng)。如果是中量以上咯血，應(yīng)給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心率、血壓變化。保持呼吸道通暢，床邊放置負(fù)壓吸痰器，隨時(shí)準(zhǔn)備吸痰。保持大便通暢，除了囑咐患者多喝水外，可以適當(dāng)使用通便藥物（比如乳果糖口服液、聚乙二醇4000散等），患者便秘時(shí)的憋氣使勁很容易釀出大禍。
止血藥的使用
最經(jīng)典有用的藥物是垂體后葉素，該藥能收縮肺小動(dòng)脈，使局部血流減少、血栓形成而止血?？蓪?-10U神經(jīng)垂體素溶于20-40 ml葡萄糖溶液中緩慢靜脈注射，然后10-20U神經(jīng)垂體素溶于250-500 ml液體中靜滴，滴速0.1 U/kg/h。很多資料顯示垂體后葉素禁用于高血壓、冠心病、心力衰竭等患者，因?yàn)樵撍幙蓪?dǎo)致血壓升高，恐有意外，但也有人認(rèn)為可同時(shí)用硝酸甘油，而且臨床很多人報(bào)道其實(shí)禁忌癥并非總是禁忌癥，酌情選擇。另外一個(gè)常用藥物是酚妥拉明，一種α腎上腺素受體阻斷劑，可直接擴(kuò)張血管平滑肌，降低肺動(dòng)靜脈壓而止血，10-20 mg本藥加入5%葡萄糖溶液500ml中靜滴。也有報(bào)道可將上述兩者聯(lián)用，二者互補(bǔ)長(zhǎng)短。
至于6-氨基己酸、酚磺乙胺、卡巴克洛等止血藥的止血療效不是很確切，用于小量咯血或許可以，但企圖靠它們對(duì)付中、大量咯血是不靠譜的。此外還有維生素K、纖維蛋白原、云南白藥等。
介入止血
經(jīng)過(guò)藥物治療無(wú)效的咯血，可以考慮用氣管鏡止血，或者氣管鏡下冷鹽水灌洗（4°C冷鹽水500 ml加腎上腺素5 mg,分次注入出血肺段，保留1分鐘后吸出），或激光冷凍止血。此外，大咯血患者還可以考慮支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)或外科手術(shù)治療。
大咯血窒息的處理
首先判斷患者是大咯血窒息。冷靜果斷處理！保持患者呼吸道通暢，足高頭低位，拍背，想辦法清除口腔及咽喉部積血（包括氣管插管或切開(kāi)）。
參考文獻(xiàn)
1、中華醫(yī)學(xué)會(huì)。臨床診療指南呼吸病學(xué)分冊(cè)
2、臨床藥物治療學(xué)（呼吸性疾?。５诎税?/span>
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