200.大半夏湯詳解研討
本資料由朱永庫(kù)老人，在研究學(xué)習(xí)中醫(yī)方劑學(xué).《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)資料后所編輯，目的是在自己用方時(shí)，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了. 大半夏湯藥方的詳解和研討，供有緣人對(duì)癥選藥方
組成；半夏24克 人參9克 白蜜60克
加減；
1.若嘔吐較甚者，可加旋覆花、代赭石、沉香等以增降逆止嘔之效；
2.若脾胃虛寒，四肢不溫者，可加吳茱萸、丁香等以溫中降逆；
3.若飲停氣逆，反胃嘔吐者，宜減白蜜，加白術(shù)、茯苓等以健胃祛濕化飲；
4.若津傷較甚較甚，口干，舌紅苔少者，可加麥冬、當(dāng)歸等以滋陰潤(rùn)燥；
5.若便秘較甚者，可加火麻仁、郁李仁等以潤(rùn)腸通便；
6.若病久不愈兼見(jiàn)血瘀，脘腹脹痛，舌見(jiàn)門戶開放瘀斑、點(diǎn)者，酌加赤芍、桃仁、紅花等以活血化瘀。
主治；幽門痙攣、幽門狹窄或梗阻、胃癌、神經(jīng)性嘔吐、賁門失弛緩 癥等表現(xiàn)為朝食暮吐，暮食朝吐，辨證屬脾胃虛弱，氣陰不足，胃氣上逆者。 [使用注意] 若中陽(yáng)虛弱，或腎陽(yáng)不足，命門火衰，里寒較著，兼見(jiàn)面色咣白，四 肢清冷，腰膝酸軟者，不宜使用本方。 1．嘔吐 2．噎膈
大半夏湯 (《金匱要略》)
[組成] 半夏二升洗，~(15g) 人參三兩(9g) 白蜜一升(9g)
[用法] 以水一斗二升，和蜜揚(yáng)之240遍，煮藥，取二升半，溫服一升，余分再服。
[功用] 和胃降逆，益氣潤(rùn)燥。
[主治] 胃反證。朝食暮吐，或暮食朝吐，宿谷不化，吐后轉(zhuǎn)舒，神疲乏力，面色
少華，形體瘦弱，大便燥結(jié)如羊屎狀，舌淡紅苔少，脈細(xì)弱。亦治膈間痰飲，心下痞
硬，食人即吐，腸中瀝瀝有聲，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈細(xì)緩無(wú)力。
[病機(jī)分析] 本方所治之胃反嘔吐多因饑飽無(wú)常，恣食生冷，或思慮過(guò)度，勞倦太
過(guò)，而致?lián)p傷脾胃，中焦陽(yáng)氣不振，脾胃虛寒，無(wú)力消化谷物，故飲食人胃停留不化，
良久盡吐而出，吐后轉(zhuǎn)舒；若嘔吐日久，津液暗耗，氣陰兩傷，則見(jiàn)神疲乏力，面色少
華，形體瘦弱，大便燥結(jié)如羊屎狀，舌淡紅苔少，脈細(xì)弱等。若脾失健運(yùn)，水濕停蓄，
化生痰飲，停結(jié)于胃，氣機(jī)郁結(jié)，可致心下痞硬，腸中瀝瀝有聲；脾胃虛弱，則神疲乏
力，面色少華，大便溏少，并見(jiàn)舌淡苔白滑，脈細(xì)緩無(wú)力等中虛飲停之征。
[配伍意義] 方中重用半夏，既為和胃止嘔之要藥，又擅燥濕化痰，開郁散結(jié)，反
胃嘔吐之證得之，可使胃氣和而嘔逆止；痰飲痞結(jié)之證得之，可令痰飲化而痞滿消，故
為本方君藥?；颊叻磸?fù)嘔吐不能納谷，戧傷胃氣，故配人參益氣補(bǔ)虛，健脾養(yǎng)胃，合半
夏則標(biāo)本兼治，以為臣藥。更佐白蜜補(bǔ)中和脾，生津益胃，與人參相合，則補(bǔ)虛益胃之
功益著；且蜜性甘緩，能和百藥，與半夏同用，還可緩其辛燥傷津耗氣之弊。三藥配
伍，既能降逆散結(jié)，又能益氣生津，潤(rùn)燥養(yǎng)胃，還可化痰開結(jié)，用于脾胃虛弱，津虧腸
燥，胃氣上逆之證，可收和胃降逆，益氣健脾，潤(rùn)燥滋液之功；用于脾胃虛弱，痰飲中
阻，氣機(jī)郁結(jié)之證，可奏燥濕化痰，益氣補(bǔ)虛，開郁散結(jié)之效。
本方配伍特點(diǎn)有二：一是半夏與白蜜同用，則溫燥而不傷陰；二是半夏與人參相伍，則辛散而不耗氣。
[類方比較] 本方與旋覆代赭湯中均有人參、半夏二藥，皆可益氣補(bǔ)虛，和胃降
逆，用于脾胃虛弱，胃氣上逆之反胃嘔吐。由于旋覆代赭湯重用旋覆花為君，配伍代赭
石、半夏、生姜等，故而降逆止嘔之功較著，兼可化痰，故而適宜于反胃嘔吐較甚，或
兼痰飲中阻者；本方降逆和胃之功雖然稍遜，但諸藥以蜜水煎煮，而有益胃生津之效，
適宜于脾胃虛弱，津氣不足，胃氣上逆之反胃嘔吐，臨證應(yīng)擇宜而用。
[臨床運(yùn)用]
l。證治要點(diǎn) 本方是治療脾胃虛弱，飲停氣逆而致反胃的著名方劑，臨床應(yīng)用時(shí)
應(yīng)以朝食暮吐，暮食朝吐，神疲乏力，大便燥結(jié)為證治要點(diǎn)。
2．加減法 若嘔吐甚者，可加旋覆花、代赭石、沉香等以增降逆止嘔之效；若脾
胃虛寒，四肢不溫者，可加吳茱萸、丁香等以溫中降逆；若飲停氣逆，反胃嘔吐者，宜
減白蜜，加白術(shù)、茯苓等以健脾祛濕化飲；若津傷較著，口干，舌紅苔少者，可加麥
冬、當(dāng)歸等以滋陰潤(rùn)燥；若便秘較甚者，可加火麻仁、郁李仁等以潤(rùn)腸通便；若病久不
愈兼見(jiàn)血瘀，脘腹脹痛，舌見(jiàn)瘀斑、點(diǎn)者，酌加赤芍、桃仁、紅花、丹參等以活血化瘀。
3．本方現(xiàn)代常用于幽門痙攣、幽門狹窄或梗阻、胃癌、神經(jīng)性嘔吐、賁門失弛緩
癥等表現(xiàn)為朝食暮吐，暮食朝吐，辨證屬脾胃虛弱，氣陰不足，胃氣上逆者。
[使用注意] 若中陽(yáng)虛弱，或腎陽(yáng)不足，命門火衰，里寒較著，兼見(jiàn)面色咣白，四
肢清冷，腰膝酸軟者，不宜使用本方。
[源流發(fā)展] 本方首載于《金匱要略。嘔吐噦下利病脈證治第十七》，是仲景為胃反
嘔吐而擬。原文雖然僅有“胃反嘔吐者，大半夏湯主之”廖廖數(shù)字，但在該篇之首仲景
已對(duì)胃反的病機(jī)及其臨床表現(xiàn)特點(diǎn)進(jìn)行了論述：“趺陽(yáng)脈浮而澀，浮則為虛，澀則傷脾，
脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反?！敝赋霰静≈赡宋负荒?br>蒸腐水谷，脾燥難以運(yùn)化水谷精微，以致水谷不消，逆而反出。由于方中半夏辛散溫
燥，既為止嘔要藥，又長(zhǎng)于燥濕化痰，所以本方又被后世醫(yī)家用于治療痰飲病或痰飲中
阻而致的嘔吐，如《肘后備急方》卷4以本方治療“膈間痰飲”，《三因極一病證方論》
卷11以本方治療“心氣不行，郁生涎飲，聚結(jié)不散，心下痞硬，腸中瀝瀝有聲，食人
即吐”等等。后世醫(yī)家在以本方治療胃反或嘔吐之疾時(shí)，常加入白術(shù)、生姜等，如《備
急千金要方》卷16、《雞峰普濟(jì)方》卷12之同名方，張璐析之曰：“加白術(shù)、生姜，不
但佐參、半之祛痰，且善行白蜜之滯也”(《千金方衍義》卷16)。若治療痰飲類疾患
時(shí)，常減去白蜜之甘以防助濕滿中，合人白術(shù)、茯苓、桂枝等以健脾助運(yùn)、溫化痰飲，
如《備急千金要方》卷18治療“痰冷 飲，胸膈中不利”，《御藥院方》卷5治療“痰
飲及脾胃不和”，《世醫(yī)得效方》卷6治療“水漬于腸胃，溢于皮膚，漉漉有聲”等同名
方意皆如此。
[疑難闡釋]
1。關(guān)于胃反與嘔吐之鑒別 胃反，是指飲食人胃，宿谷不化，經(jīng)過(guò)良久，由胃反
出的病證?！督饏T要略》說(shuō)：“趺陽(yáng)脈浮而澀，浮則為虛，澀則傷脾，脾傷則不磨，朝食
暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反”?！短绞セ莘健肪?7始稱之為“反胃”，后世
也多以反胃名之。本病多因飲食不當(dāng)，饑飽無(wú)時(shí)，恣食生冷，損傷脾陽(yáng)，或憂愁思慮，
損傷肝脾，或房室勞倦，損傷脾腎，均可導(dǎo)致脾胃虛寒，不能腐熟水谷，飲食不化，停
滯胃中，終至盡吐而出。若反復(fù)嘔吐，致津氣并虛，日久不愈，則脾虛及腎，導(dǎo)致腎陽(yáng)
亦虛，命門火衰，猶如釜底無(wú)薪，不能腐熟水谷，則病情更為嚴(yán)重。反胃與嘔吐既有聯(lián)
系，又有區(qū)別：反胃有嘔吐的臨床表現(xiàn)，也可隸屬嘔吐范疇，但其多系脾胃虛寒，胃中
無(wú)火，難于腐熟，食人不化所致。表現(xiàn)為食飲人胃，滯停胃中，良久盡吐而出，吐后轉(zhuǎn)
舒，古人稱“朝食暮吐，暮食朝吐”。而嘔吐是以有聲有物為特征，病機(jī)為邪氣干擾，
胃虛失和所致，實(shí)者食人即吐，或不食亦吐，并無(wú)規(guī)律，虛者時(shí)吐時(shí)止，或干嘔惡心，
但多吐出當(dāng)日之食。
2．關(guān)于本方治證病機(jī) 對(duì)于本方所治“胃反”病機(jī)，歷代醫(yī)家認(rèn)識(shí)不一。概括起
來(lái)，主要有三種觀點(diǎn)：一是脾胃虛弱，飲停氣逆，如趙以德、沈明宗等；二是脾胃虛
弱，津傷氣逆，如陳元犀、唐宗海等；三是既有飲停，又有津傷，如徐大椿。筆者認(rèn)
為，上述幾種情況雖然均可成為胃反之因，但從大半夏湯組成藥物及其功用分析，其適
應(yīng)證候以陳、唐之說(shuō)較為愜當(dāng)。因?yàn)槿魹轱嬐?，則方中白蜜之甘潤(rùn)似有不宜，歷代醫(yī)家
應(yīng)用本方治療痰飲證候時(shí)，大多減去方中白蜜而合人茯苓、桂枝、白術(shù)等，推測(cè)其意，
亦是為了防止味甘膩滯可能助濕滿中之虞。由此可見(jiàn)，本方應(yīng)為治療中虛氣逆津傷之反
胃或嘔吐而設(shè)，若胃氣上逆緣于痰飲中阻或其它原因者，亦可加減用之。
[方論選錄](méi)
1。趙以德：“陽(yáng)明，燥金也，與太陰濕土為合。腑臟不和，則濕自內(nèi)聚，為痰為飲；
燥自外款，為胃脘痛；玄府干涸，而胃之上脘尤燥，故食難人，雖食亦反出也。半夏解
濕飲之聚結(jié)，分陰陽(yáng)，散氣逆；人參補(bǔ)正；蜜潤(rùn)燥。以水揚(yáng)之者，《內(nèi)經(jīng)》云：清上補(bǔ)
下，治之以緩。水性走下，故揚(yáng)以緩之，佐蜜以潤(rùn)上脘之燥也?！?《金匱玉函經(jīng)二注》
卷17)
2．沈明宗：“此偏痰多之方也。胃反本于營(yíng)衛(wèi)兩虛，木氣乘脾而不健運(yùn)，津液化為
痰飲，衛(wèi)氣逆而化火，痰火上溢，則胃反嘔吐，故用人參甘溫滋潤(rùn)，補(bǔ)脾胃，合蜜潤(rùn)燥
而生營(yíng)衛(wèi)，半夏滌飲下逆而退其標(biāo)，水蜜合揚(yáng)二百四十遍，取其性柔，以養(yǎng)胃陰而不燥
也?！?《張仲景金匱要略》卷17)
3．尤怡：“胃反嘔吐者，胃虛不能消谷，朝食而暮吐也。又胃脈本下行，虛則反逆
也。故以半夏降逆，人參、白蜜益虛安中。東垣云：辛藥生姜之類治嘔吐，但治上焦氣
壅表實(shí)之病，若胃虛谷氣不行，胸中閉塞而嘔者，惟宜益胃推揚(yáng)谷氣而已，此大半夏湯
之旨也?！?《金匱要略心典》卷下)
4．汪紱：“半夏和順陰陽(yáng)之氣，調(diào)劑開闔之宜，故能散逆氣而通水道，去壅滯，治
嘔者恒必用之；人參益脾胃，補(bǔ)中氣，散虛熱；白蜜甘寒滑潤(rùn)，補(bǔ)而不滯，行而能滋，
緩肝潤(rùn)肺，厚脾和胃，瀉火清金，通利三焦，治反胃者，最所宜用?！?《醫(yī)林纂要探源》卷6)
5．徐大椿：“脾胃兩虛，痰涎內(nèi)滯，不能運(yùn)化精微，而津液暗耗，故食人于胃，必
夾痰上涌，吐盡始已。人參扶元，補(bǔ)脾胃之虛；白蜜潤(rùn)燥，滋津液之耗；半夏開豁痰
涎，以醒脾胃也。人蜜水煎，使痰涎消化，則脾健胃潤(rùn)而納化如常，何有胃反嘔吐之患
哉!此豁痰扶元之劑，為元虛夾痰胃反之專方。”(《醫(yī)略六書．雜病證治》卷22)
6．王子接：“大半夏湯，通補(bǔ)胃腑之藥，以人參、白蜜之甘，厚于半夏之辛，則能
兼補(bǔ)脾臟，故名其方曰大。以之治胃反者，胃中虛冷，脾因濕動(dòng)而不磨谷，胃乃反其常
道而為朝食暮吐。朝暮者，厥陰肝氣盡于戌，旺于丑也，宿谷藉肝氣上升而乃吐出。主
之以半夏辛溫利竅除寒，人參扶胃正氣，佐以白蜜揚(yáng)之二百四十遍，升之緩之，俾半
夏、人參之性下行不速，自可斡旋胃氣，何患其宿谷不消，肝氣僭升也乎?”(《絳雪園古方選注》卷中)
7．陳元犀：“此方用水之多，取其多煮白蜜，去其寒而用其潤(rùn)，俾粘膩之性流連于
胃，不速下行，而半夏、人參之力，可以徐徐斡旋于中，非參透造化之理者不能悟及。
膈咽之間，交通之氣不得降者，皆沖脈上行，逆氣所作也。師以半夏降沖脈之逆，即以
白蜜潤(rùn)陽(yáng)明之燥，加人參以生既亡之津液，用甘瀾水以降逆上之水液。古圣之經(jīng)方，惟
師能用之?！?《金匱方歌括》卷5)
8．唐宗海：“此反胃即脾陰不濡，胃氣獨(dú)逆，今之膈食病足矣，或糞如羊屎，或吐
后微帶血水。用半夏降沖逆，即是降胃，用參、蜜滋脾液以濡化水谷，則腸潤(rùn)谷下?！?br>(《金匱要略淺注補(bǔ)正》卷8)
[評(píng)議] 諸家皆認(rèn)為“胃反”是由中虛失運(yùn)，胃氣上逆而致，其中部分醫(yī)家又指出
本證胃氣之逆還與肝木乘脾(沈氏、王氏)、痰飲內(nèi)阻(趙氏、沈氏)、胃燥陰虛(趙
氏、徐氏、唐氏)等因素有關(guān)，說(shuō)明胃反嘔吐的發(fā)生與多種因素有關(guān)。本方用時(shí)原書要
求以水蜜合煎，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為其用意在于滋液潤(rùn)燥，與上述有關(guān)本證病機(jī)的認(rèn)識(shí)相符。
至于原書用法所載“水蜜合揚(yáng)”的作用，諸家見(jiàn)解不一，或認(rèn)為是“取其性柔，以養(yǎng)胃
陰而不燥”(沈明宗)，或認(rèn)為是緩和藥性，使諸藥下行不速(趙以德、王子接)，或認(rèn)
為是“用甘瀾水以降逆上之水液”(陳元犀)等，見(jiàn)仁見(jiàn)智，有待進(jìn)一步探討。
[驗(yàn)案舉例]
1．嘔吐 《張聿青醫(yī)案》卷10：某，口吐涎沫，胃氣虛不能約束津液也；吐沫而仍
渴，胃陰虛而求救于水也；舌萎苔黃，胃氣不治而虛濁反行攢聚也。氣陰益虧，又復(fù)夾
濁，用藥顧此失彼，且恐動(dòng)輒得咎，惟仲景大半夏湯。取人參以補(bǔ)胃氣，白蜜以和胃
陰，半夏以通胃陽(yáng)，試進(jìn)之以覘動(dòng)靜。人參一錢，白蜜五錢，半夏三錢。
按語(yǔ)：嘔吐涎沫、口渴、舌萎苔黃，系氣陰不足，痰濁中阻，胃氣上逆之征。正虛
宜補(bǔ)之，然滋補(bǔ)則恐礙邪；痰濁宜溫化，然祛痰又慮傷陰，治宜兩顧。方取大半夏湯之
半夏化痰和胃以治實(shí)，人參、白蜜益氣養(yǎng)陰以補(bǔ)虛。方之與證，甚為合拍。
2．噎膈 《醫(yī)宗必讀》卷7：邑宰張孟端夫人，憂怒之余，得食則噎，胸中隱隱痛。
余診之曰：脈緊且滑，痰在上脘，用二陳加姜汁、竹瀝。長(zhǎng)公伯元曰：半夏燥乎?余
曰：濕痰滿中，非此不治。遂用四劑，病尚不減，改大半夏湯，服四帖，胸痛乃止，又
四帖，而噎亦減，服20劑而安。若泥半夏為燥，而以他藥代之，其能愈乎?惟痰不盛、形不肥者，不宜予也。
按語(yǔ)：本證起于“憂怒之余”，病久脾胃氣虛而痰濕中阻，氣逆作噎，初診從“脈
緊而滑”，“濕痰滿中”之實(shí)證著眼，治以燥濕化痰，降逆和胃，用二陳加姜汁、竹瀝未
效，后以和胃降逆，益氣潤(rùn)燥之大半夏湯而收功。說(shuō)明證之虛實(shí)，應(yīng)加詳察。
[臨床報(bào)道] 癌癥化療的輔助治療 以大半夏湯為主方予以癌癥患者化療過(guò)程中服
用，可較好地緩解患者的胃腸道反應(yīng)。方法是取姜半夏、人參各12g，蘇葉lOg，黃連、
生姜各6g，加水300ml，煎取200ml，裝入保溫瓶中，喝時(shí)加入蜂蜜30ral，搖勻頻服，
每次30~50ml，從接受化療之日起開始服藥至化療結(jié)束后2周，每日1劑。結(jié)果43例
中：顯效(胃腸道反應(yīng)已出現(xiàn)者服藥數(shù)劑，惡心嘔吐癥狀消失，飲食量增加，有明顯食
欲感，全身乏力等癥狀明顯改善；或接受化療之日開始服藥，胃腸道癥狀不出現(xiàn)或出現(xiàn)
輕微癥狀者)35例；有效(服藥數(shù)劑，惡心嘔吐癥狀減輕，有食欲但飲食量不多，全
身乏力等癥狀輕微改善；或接受化療開始服藥，胃腸道反應(yīng)仍出現(xiàn)，但癥狀輕微，需配
合西藥鎮(zhèn)吐者)5例；無(wú)效(服藥數(shù)劑，臨床癥狀無(wú)改善或癥狀繼續(xù)出現(xiàn))3例?？傆行?3％[”。
[附方] 干姜人參半夏丸(《金匱要略》) 干姜一兩(3g) 人參一兩(3g) 半夏二兩
(6g) 上為末，以生姜汁糊為丸，如梧桐子大。飲服十丸，一日三次。功用：益氣溫
中，和胃降逆。主治：妊娠嘔吐不止。
本方配伍意義，前人釋曰：“惡阻者，謂胃中素有寒飲，惡阻其胎而妨飲食也。主之以
干姜去寒，半夏止嘔；惡阻之人，日日嘔吐，必傷胃氣，故又佐人參也”(《醫(yī)宗金鑒．訂正金
匱要略注》卷23)?！懂a(chǎn)科發(fā)蒙》卷1將本方改為湯劑，名為“干姜人參半夏湯”。
本方與大半夏湯組成中均有半夏、人參二藥，同具和胃降逆，益氣補(bǔ)中之效。本方中
又配人干姜，故兼可溫中祛寒，適宜于脾胃虛寒，痰飲內(nèi)停，胃氣上逆之妊娠嘔吐；大半夏
湯中加入白蜜，故又能生津潤(rùn)燥，適宜于脾胃氣虛，津液耗傷，胃氣上逆之反胃嘔吐。
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