同學(xué)們好！我們上課，昨天把第十二篇結(jié)束了，共41條原文，除了19條是論述痰飲初起的脈象，20條是論痰飲病的預(yù)后，與時(shí)令氣候相關(guān)，這兩條我沒有講，一共講了39條，內(nèi)容相當(dāng)廣泛，可以說是涉及了，內(nèi)科雜病的方方面面，包括呼吸、消化、循環(huán)、泌尿、內(nèi)分泌、精神、神經(jīng)系統(tǒng)，腎氣丸的臨床應(yīng)用，和它的研究進(jìn)展的例子，數(shù)不勝數(shù)，所以，我只能在原文分析過程中，以病例的形式，或者我講個(gè)人體會(huì)的方式，作了中、西醫(yī)學(xué)方面的相關(guān)對照，僅供參考，關(guān)于這個(gè)篇章最后舉的，小青龍湯的案例，我覺得是很值得回味的，它充分體現(xiàn)了張仲景的，“辨病與辨證相結(jié)合、以辨證為主”，的臨床思維方法，特別是這種辨證施治理論指導(dǎo)下的，“隨證治之”原則的體現(xiàn)。
現(xiàn)在我們回想一下，它一共是幾變??？是五變。第一變，就是小青龍湯用過以后，表證已解，飲證為輕，所以，它就在原諒基礎(chǔ)上，去掉了麻黃、芍藥，而且又去掉了半夏、細(xì)辛、干姜，加了茯苓，變成了苓桂甘味湯，為什么要這么變？就是因?yàn)橛袥_氣上逆。第二變，沖氣解決了，但是，喘滿的本證又復(fù)發(fā)了，就在苓桂甘味湯的基礎(chǔ)上，去桂枝把小青龍湯的核心藥物，添上了干姜和細(xì)辛，變成了苓甘五味姜辛湯。第三變，就是因?yàn)檠Ｃ凹訃I吐，我給它簡稱為“冒嘔”，冒嘔證就是痰飲過多，飲邪、寒飲過盛，因此，在原方基礎(chǔ)上，又把半夏加進(jìn)來了，使它（小青龍湯）的核心藥物，四味齊全。第四變，就是“身形如腫”的情況，比較突出，這個(gè)時(shí)候，通過宣利肺氣治療，加了杏仁，他還是加一味藥，說一個(gè)藥名。第五變，面赤如醉酒樣，認(rèn)為是胃熱上熏所致，因此，再加大黃。這五變，活生生的例證，我覺得對全書理解，仲景學(xué)術(shù)思想很有用。另外，我覺得，我所講到的一些經(jīng)方，可以說是耳熟能詳?shù)?，不管是在《方劑學(xué)》，還是在《傷寒論》，包括其它中醫(yī)臨床各科，都已經(jīng)學(xué)習(xí)過了，我認(rèn)為就應(yīng)當(dāng)按照，這個(gè)臨床思維方法，抓住我所講的十大癥，有咳、喘、滿、腫、疼，還有眩、悸、嘔、瘦、小便不利，同時(shí)，我給大家補(bǔ)充了，大便溏瀉的問題，特別是對于脾陽虛的體質(zhì)，再加上脈象，主脈是偏弦，如果為留飲，就是脈沉，如果為伏飲，那就更深一層，潛伏不出，脈也伏，這是沉伏的伏，一定要這樣，所以，具體去臨床實(shí)踐、理論提高，以加深體會(huì)。
十二篇講完了，現(xiàn)在，我給大家歸納一下，廣義痰飲的治法及代表方劑，也等于重新給大家歸納一個(gè)框架。溫陽化飲法，代表方劑是“治本”的兩首方劑，溫脾陽以化飲的苓桂術(shù)甘湯，溫腎陽以化飲的腎氣丸，這是溫陽化飲法，治本。有關(guān)“治標(biāo)”的方面，就是體會(huì)“溫藥和之”之義，但是，在行消開導(dǎo)方面比較突出，當(dāng)然，對于標(biāo)實(shí)，一個(gè)就是利水降濁法，利水降濁法的這部分，我特別提出了自己的認(rèn)識，就是把它從支飲的那部分，拿到狹義痰飲來，一個(gè)是“苦冒眩”的澤瀉湯證，還有一個(gè)就是“瘦人”的癲眩，五苓散證，再有，就是關(guān)于治痰飲嘔吐的，小半夏湯，小半夏加茯苓湯，和我給大家補(bǔ)充的，《外臺》茯苓飲，都可以說是，利水降濁法的體現(xiàn)，《外臺》茯苓飲和木防己湯，有相同的地方，就是久病涉及到正虛，或者是因?yàn)檎`治，使正氣更傷，我們在《胸痹》篇里學(xué)過的，橘枳姜湯，從治胃的角度出發(fā)，就是補(bǔ)氣的同時(shí)，行氣滯，調(diào)理氣機(jī)。所以，這個(gè)法則，你說在《痰飲》篇里學(xué)的也可以，我用《外臺》茯苓飲舉了個(gè)病例，是為了說明，從化飲解決不了的疾病，從痰的方面考慮，這是不是個(gè)癲癇，最后給證實(shí)，是一個(gè)非常難以鑒別診斷的，內(nèi)分泌系統(tǒng)的腫瘤，那個(gè)就提供大家參考，從中醫(yī)的辨證思維上，見了病人怎么入手？怎么治療？扶正祛飲法的體現(xiàn)，見木防己湯，“虛者即愈，實(shí)者三日復(fù)發(fā)”，病重而藥輕，咱們怎么辦呢？熱己解，去掉石膏，加茯苓導(dǎo)水下行，加芒硝以軟投堅(jiān)，這種結(jié)實(shí)即破，這是木防己湯去石膏，加茯苓芒硝湯。第四，就是表里雙解法，對于溢飲“當(dāng)發(fā)其汗”，小青龍湯、大青龍湯，特別小青龍湯又是支飲的主方，所以，剛才那個(gè)案例，是小青龍湯的加減變化，這一定要把握住，就是對于溢飲來說，用大、小青龍湯，支飲的主方是小青龍湯。還有一種，就是治標(biāo)用比較峻猛的藥物，瀉水逐飲法，其中狹義痰飲里面，有兩個(gè)治標(biāo)的方，有胃、心下有留飲，用的甘遂半夏湯，若腸間有水氣，用的己椒藶黃丸，這兩個(gè)治標(biāo)的方，也可以和苓桂術(shù)甘湯、腎氣丸，合起來記，是治療狹義痰飲的代表方，還有就是懸飲的主方，是十棗湯，支飲的重證，如果是實(shí)證，用十棗湯也可以，這是一方兩治。還有就是，支飲當(dāng)服小青龍湯表證已解，但是，存在著邪實(shí)氣閉，形證俱實(shí)的情況下，肺氣壅塞是由于支飲停于胸肺所致，“葶藶大棗瀉肺湯主之”，如果是支飲胸滿，咳逆倚息，短氣不得臥，兼有腹?jié)M便結(jié)的情況，就用厚樸大黃湯，這個(gè)方子，需要和厚樸三物湯、小承氣湯，進(jìn)行類比。行了，十二篇就講到這里。
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