風(fēng)語別院 ?
許師講金匱四飲（2012年）痰飲
脈法：雙弦者寒也，皆因大下后善虛，偏弦者飲也。
脈象弦而有兼夾脈，飲也，雙弦者寒也，皆因大下后善虛。
治則：當(dāng)以溫藥和之。
方證：1、心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之。
2、夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之（方見上）；腎氣丸亦主之（方見腳氣中）。
3、瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之。
4、《外臺》茯苓飲 治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸間虛，氣滿不能食。消痰氣，令能食。
5、腹?jié)M，口舌干燥，此腸間有水氣，已椒藶黃丸主之。這個是屬陽明。
懸飲
脈法：沉而弦，懸飲內(nèi)痛。
治則：可攻之
方證：病懸飲者，十棗湯主之。
溢飲
脈法：脈浮而細(xì)滑
病類太陽中風(fēng)而脈浮緊
病類太陽傷寒而脈浮緩
治則：當(dāng)發(fā)其汗。
方證：病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之，有少陰證者，小青龍湯亦主之。
支飲
脈法：
肺飲不弦，但苦喘短氣。
脈沉者，有留飲。
膈間支飲，脈沉緊。
脈伏者，留飲也。
支飲為水飲病集中營，壞病也。
治則：依法治之。
方證：
一、溫藥和之為法者
· 嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之（《千金》云：小半夏加茯苓湯）。
· 先渴后嘔，為水停心下，此屬飲家，小半夏加茯苓湯主之
· 心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。
· 心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之。
二、可攻之為法則者支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之。葶藶子50克。
· 咳家其脈弦，為有水，十棗湯主之（方見上）。
· 夫有支飲家，咳煩胸中痛者，不卒死，至一百日，一歲，宜十棗湯（方見上）。
· 久咳數(shù)歲，其脈弱者可治，實大數(shù)者死；其脈虛者必苦冒，其人本有支飲在胸中故也，治屬飲家。
· 病者脈伏，其人欲自利，利反快，雖利，心下續(xù)堅滿，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之。
·膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊，得之?dāng)?shù)十日，醫(yī)吐下之不愈，木防己湯主之。虛者即愈，實者三日復(fù)發(fā)，復(fù)與不愈者，宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。
虛者，心下堅滿減，實者，復(fù)堅滿，用辛咸除大飲法。
· 支飲胸滿者，厚樸大黃湯主之。
· 夫酒客咳者，必致吐血，此因極飲過度所致也。其脈虛者必胸滿，胸中有支飲，治屬飲家。其人脈實而不冒者，以其留氣結(jié)在胸。
三、當(dāng)發(fā)其汗
· 咳逆倚息，不得臥，小青龍湯主之（方見上文肺癰中）。
·青龍湯下已，多唾口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上沖胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，因復(fù)下流陰股，小便難，時復(fù)冒者；與茯苓桂枝五味甘草湯，治其氣沖。
· 沖氣即低，而反更咳，胸滿者，用桂苓五味甘草湯去桂，加干姜、細(xì)辛，以治其咳滿。
·咳滿即止，而更復(fù)渴，沖氣復(fù)發(fā)者，以細(xì)辛、干姜為熱藥也。服之當(dāng)遂渴，而渴反止老，為支飲也。支飲者，法當(dāng)冒，冒者必嘔，嘔者復(fù)內(nèi)半夏，以去其水。
·水去嘔止，其人形腫者，加杏仁主之。其證應(yīng)內(nèi)麻黃，以其人逐痹，故不內(nèi)之。若逆而內(nèi)之者，必厥。所以然者，以其人血虛，麻黃發(fā)其陽故也。
· 若面熱如醉，此為胃熱上沖熏其面，加大黃以利之。
