孫洪彪（白術(shù)）選自《華夏中醫(yī)拾珍》
方是有相對固定的組成，有比較明確的適應(yīng)證，也就是所謂的方證相應(yīng)，有一方對應(yīng)一證的特點；而法是對方劑所針對病機(jī)的一種總結(jié)概括，之后在此基礎(chǔ)上，按具體病例中出現(xiàn)的個體性差異對方進(jìn)行重新的組合、變化，這種變化雖不脫離原方組方的宗旨和法度，但其用藥、組方比例卻因為適應(yīng)疾病的變化而出現(xiàn)了很大的變動，有一法變化多方的特色。
法源于湯越婢湯出自《金匱》：風(fēng)水惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無大熱，越婢湯主之。（越婢湯方：麻黃六兩 石膏半斤 生姜三兩 大棗十五枚 甘草二兩。右五味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服。惡風(fēng)者加附子一枚，炮。風(fēng)水加術(shù)四兩。）此方的關(guān)鍵見證為：水氣病，郁閉在表，內(nèi)有氣分郁熱。葉氏把此方的主治‘一身悉腫’，和在越婢加半夏湯治肺脹的啟發(fā)下。將其擴(kuò)展為治療飲邪閉阻于肺的證侯：冬溫咳嗽，忽值爆冷，外寒內(nèi)熱，引動宿痰伏飲，夜臥氣沖欲坐，喉咽氣息有聲。宜暖護(hù)安居，從痰飲門越婢法。麻黃、甘草、石膏、生姜、大棗----《葉天士醫(yī)案存真.卷一》。此案的關(guān)鍵點：痰飲、郁閉在肺、內(nèi)有氣分郁熱。水、飲、痰皆為陰邪，屬于一類；表為人身之陽，肺為身內(nèi)陽臟。正如高繼平師言：皆陽位之陰實證；氣分郁熱同。癥雖變，機(jī)理不變，理同，故治同。所謂治同，也是言其大概，據(jù)具體病例不同，用藥、藥量、用法等還當(dāng)微調(diào)應(yīng)證為佳。
《傷寒論》中越婢湯的變化：惡風(fēng)者加附子；更加白術(shù)治療‘肉極熱，則身體津脫，腠理開，汗大泄，歷節(jié)風(fēng)，下焦腳弱?！?；去生姜、大棗，加杏仁成麻杏甘石湯治水、飲不顯著，郁熱在肺較重的‘汗出而喘’之證；還有類方如大青龍湯、小青龍加石膏湯都有相類似病機(jī)，因具體見證變化而方藥亦變。
從現(xiàn)有葉氏言越婢法的醫(yī)案來看，對越婢湯變化的用藥情況是：水化為飲為痰的時候加茯苓、薏米、半夏等；汗大泄用桂枝易麻黃；濕濁盛有時去甘草；飲因寒凝合小青龍法用干姜、五味；肺氣郁閉仿麻杏石甘湯法加杏仁等等變化。唯一不變者，正如文子同道也提到的：越婢法中唯一不可替代的就是石膏一味。而石膏一味，正是葉氏獨(dú)具慧眼之處。水飲之邪為陰，若以溫藥和之，在伴有氣分郁熱的復(fù)雜病證中，溫藥足以助熱。若針對郁熱過用苦寒，又會導(dǎo)致水飲凝聚不化的弊端。仲景立法在前，葉氏廣其用在后，用辛寒的石膏，即能解決郁熱的問題，又有助于宣散水飲。這樣就非常巧妙的解決了在此類病證中，用藥備受羈絆的難題。
綜上所述，于水、飲郁閉在陽位（或在表，或在肺）并出現(xiàn)氣分化熱證侯的時候，葉氏每加石膏清透，并被稱為越婢法。即便在虛證中見水、飲郁閉陽位，氣分成熱的證侯時也權(quán)宜取用。
附錄：
一、相關(guān)葉氏醫(yī)案：
1、程 脈沉，喘咳浮腫，鼻竅黑，唇舌赤，渴飲則脹急，大便解而不爽。此秋風(fēng)燥化，上傷肺氣，氣壅不降。水谷湯飲之濕，痹阻經(jīng)隧，最多坐不得臥之慮。法宜開通太陽之里，用仲景越婢、小青龍合方。若畏產(chǎn)后久虛，以補(bǔ)溫暖，斯客氣散漫，三焦皆累，閉塞告危矣。（燥傷肺氣水氣痹阻）桂枝木 杏仁 生白芍 石膏 茯苓 炙草 干姜 五味
2、某 形盛面亮，脈沉弦，此屬痰飲內(nèi)聚，暮夜屬陰，喘不得臥。仲景謂：飲家而咳，當(dāng)治其飲，不當(dāng)治咳。今胸滿腹脹，小水不利，當(dāng)開太陽以導(dǎo)飲逆。小青龍去麻辛合越婢。桂枝 半夏 干姜 五味 杏仁 石膏 茯苓 白芍
3、 方（氏） 冷暖失和。飲泛氣逆。為浮腫喘咳。腹脹。臥則沖嗆。議用越婢方。石膏 杏仁 桂枝 炒半夏 茯苓 炙草
4、 沈（嫗） 冬溫，陽不潛伏，伏飲上泛。仲景云：脈沉屬飲，面色鮮明為飲。飲家咳甚，當(dāng)治其飲，不當(dāng)治咳。緣高年下焦根蒂已虛，因溫暖氣泄，不主收藏，飲邪上擾乘肺，肺氣不降，一身之氣交阻，熏灼不休，絡(luò)血上沸?！督?jīng)》云：不得臥，臥則喘甚痹塞，乃肺氣之逆亂也。若以見病圖病，昧于色診候氣，必致由咳變幻，腹腫脹滿，漸不可挽，明眼醫(yī)者，勿得忽為泛泛可也。茲就管見，略述大意。議開太陽，以使飲濁下趨，仍無礙于冬溫，從仲景小青龍、越婢合法。 杏仁 茯苓 苡仁 炒半夏 桂枝木 石膏白芍 炙草
5、 汪 脈弦堅。動怒氣沖。喘急不得臥息。此肝升太過。肺降失職。兩足逆冷。入暮為劇。議用仲景越婢法。（肝升飲邪上逆）又 按之左脅沖氣便喘。背上一線寒冷。直貫兩足。明是肝逆挾支飲所致。議用金匱旋復(fù)花湯法。旋復(fù)花 青蔥管新絳 炒半夏
6、 丁(五十一歲) 面色亮，脈弦，此屬痰飲。飲伏下焦腎絡(luò)，中年冷暖不和，煩勞傷氣，著枕必氣逆，飲泛喘促，脘悶咽阻，治之可效，而不除根。越婢法麻黃石膏，恐不可以治此，癥或有誤丁，五十一歲。感受外邪，喘促，脘悶咽阻，臥則氣逆，面色光亮，脈弦。面色亮，脈弦，此屬痰飲。中年煩勞正氣已傷，又不注意防護(hù)，感受外邪引動伏飲發(fā)病。可以通過治療緩解癥狀，但不能根除。方藥：越婢法張小林：麻黃石膏這類藥恐怕不適合治療這種有虛損的病證，或許是病案記錄上有錯誤或遺漏。
7、潘(二十八歲) 咳嗽在先肺病，近日涼風(fēng)外受，氣閉聲音不出，視舌邊絳赤有黃胎，寒已變?yōu)闊?。越婢法加米仁、茯苓?潘，二十八歲。先患咳嗽，后又外感風(fēng)涼，聲啞，舌邊絳赤有黃苔?？人詾榉尾?，更加感寒郁閉氣機(jī)聲音不出，舌紅苔黃是寒已化熱。方藥：越婢法加米仁、茯苓。（越婢湯：麻黃、甘草、石膏、生姜、大棗）
8、溫邪上受，肺氣痹塞，周身皮膚大痛，汗大泄，坐不得臥，渴欲飲水，干嘔不已。從前溫邪皆從熱化，議以營衛(wèi)邪郁例，用仲景越婢湯法。杏仁、桂枝木、茯苓、炒半夏、生石膏?！睹級厶梅桨高x存.冬溫》
9、夏(山塘，七十五歲) 初冬溫?zé)釟馊?，引動宿飲，始而狀如傷風(fēng)，稀痰數(shù)日，痰濃喉干，少陰中五液變痰，乏津上承，皆下虛易受冷熱，致陰上泛。老人頻年咳嗽，古人操持脾腎要領(lǐng)，大忌發(fā)散泄肺，暫用越婢法。
凡內(nèi)有宿病，每因新感六氣，病邪牽動而發(fā)。蓋藏匿夙病之處，氣血必虛弱，故新邪必注空隙為患。
夏，七十五歲，山塘。有痰喘宿疾，初冬又作，開始的時候癥如傷風(fēng)，咳吐稀痰數(shù)日，后轉(zhuǎn)濃痰，伴咽喉干燥。初冬溫?zé)嶂畾馕幢M，感受外邪引動宿飲發(fā)病，久病少陰腎經(jīng)氣化功能不足，五液變?yōu)樘碉?，正常津液反而不能上承?dǎo)致喉干?？傊窍陆固撊跻资芡飧?，內(nèi)外合邪，陰濁上泛。老年慢性咳嗽，古人都是以調(diào)補(bǔ)脾腎為主，忌諱發(fā)散泄肺，所以暫時短時間內(nèi)用越婢法。張筱林：有宿疾的人，常常因為新感六淫邪氣引發(fā)舊恙，大概是由于藏匿宿疾病邪的地方，氣血一定虛弱，所以新感的外邪更容易侵犯空虛之處發(fā)病。
二、《傷寒論》中的兩首類方做一對比：越婢湯： 麻黃、甘草、石膏、生姜、大棗。麻杏甘石湯：麻黃、甘草、石膏、杏仁大青龍湯： 麻黃、甘草、石膏、杏仁、生姜、大棗、桂枝越婢湯，用生姜散水氣，大棗護(hù)中；麻杏甘石湯，加杏仁治喘；大青龍湯更加桂枝溫經(jīng)開表。
原文：發(fā)汗后，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。（063）麻黃杏仁甘草石膏湯方麻黃四兩（去節(jié)） 杏仁五十個（去皮尖） 甘草二兩（炙） 石膏半斤（碎，綿裹）上四味，以水七升，煮麻黃減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。下后，不可更行桂枝湯；若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯。 太陽中風(fēng)，脈浮緊，無汗，發(fā)熱，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之。服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。（038）大青龍湯方麻黃六兩（去節(jié)） 桂枝二兩（去皮） 甘草二兩（炙） 杏仁四十枚（去皮尖） 生姜三兩（切） 大棗十枚（擘） 石膏如雞子大（碎）上七味，以水九升，先煮麻黃減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。取微似汗。汗出多者，溫粉撲之、一服汗者，停后服。若復(fù)服，汗多亡陽遂虛，惡風(fēng)煩躁不得眠也。傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發(fā)之。（039）
三、《金匱》越婢湯相關(guān)原文：在《金匱》中還有兩首加味方?！吨酗L(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》：《千金方》越婢加術(shù)湯治肉極熱，則身體津脫，腠理開，汗大泄，歷節(jié)風(fēng)，下焦腳弱。（麻黃六兩 石膏半斤生姜三兩 甘草二兩 白術(shù)四兩 大棗十五枚。右六味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服。惡風(fēng)加附子一枚炮。）《肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》：咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。（麻黃六兩 石膏半斤生姜三兩 大棗十五枚 甘草二兩 半夏半升。右六味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服。）《千金方》中有越婢加術(shù)附湯，主治基本同此條文，從‘汗大泄’看加附子似乎更合理，主治‘歷節(jié)風(fēng)，下焦腳弱’，還是水液病變，但病位偏重在下。而加術(shù)湯有人認(rèn)為還是越婢湯后的‘風(fēng)水加術(shù)四兩’，加入的目的是在原方基礎(chǔ)上‘多冷痰’（胡洽語），換言之，原方證有向防已黃芪湯方證方向發(fā)展的趨勢，但基礎(chǔ)病機(jī)尚未發(fā)生顯著的改變。越婢加半夏湯主治，也還是水液病變，不過明顯病位偏重在上，水之上源—肺經(jīng)出現(xiàn)了問題，加半夏使其降。當(dāng)然這里還有小青龍加石膏湯證的變化，與之又有側(cè)重在表在里的不同。
