35歲的彭小姐是一名職場精英，所在公司兩年一次邀請華山醫(yī)院乳腺體檢團(tuán)隊到公司為女性員工提供乳腺?？茩z查。五年前，體檢醫(yī)生發(fā)現(xiàn)彭小姐的左側(cè)乳房有一枚小結(jié)節(jié)，進(jìn)一步通過超聲檢查，考慮有乳腺癌的可能，建議彭小姐盡快至華山醫(yī)院乳腺外科診治。彭小姐立即預(yù)約了第二天華山醫(yī)院江蘇路分部乳腺外科的專家門診。
一整晚，彭小姐都在胡思亂想，還在網(wǎng)上搜索出了各種乳腺癌手術(shù)圖片。“得了乳腺癌，必須要切除乳房嗎？”彭小姐實在不想接受這樣的手術(shù)方式。
第二天一早，一夜失眠的彭小姐忐忑地走進(jìn)診室。經(jīng)過了醫(yī)生的觸診，復(fù)核了乳腺高頻超聲，做了乳腺鉬靶檢查，得出以下結(jié)論：首先左乳腫塊確實考慮乳腺癌可能性較大，其次在選擇根治性的手術(shù)方式上，優(yōu)先推薦保留乳房的乳腺癌根治手術(shù)。
彭小姐
什么？做乳腺癌手術(shù)可以不切除乳房嗎？醫(yī)生您沒有騙我吧？
當(dāng)然，但是否能夠最終實現(xiàn)保乳，術(shù)前我們還需要進(jìn)一步完善乳腺增強(qiáng)核磁共振，判斷是否還有超聲和鉬靶沒有發(fā)現(xiàn)的多發(fā)病灶；術(shù)中我們還要將切下來的乳腺組織再送快速冰凍病理切片檢查，保證乳腺局部沒有腫瘤組織殘留。
醫(yī)生
彭小姐
醫(yī)生，我還是不太明白為什么得了乳腺癌不需要把乳房全部切掉，您能說得再通俗點嗎？
好的，那我舉個簡單的例子，蘋果上有局部的瑕疵或者腐爛，一般是選擇將腐爛的部分切掉，而不是選擇將整個蘋果都扔掉。并且切除的時候除了腐爛的部分本身，還會稍微切除一些周圍的正常果肉，直到肉眼沒有腐爛的部分，不影響正常食用為止。乳房也是一個器官，如果肝、肺等臟器得癌，首選部分切除，干嘛乳房一定要全切呢？當(dāng)然，如果一個蘋果多處爛了，或者說從芯子開始就爛了，那還是扔了吧。
醫(yī)生
彭小姐
哦，這么說我就明白了?？墒轻t(yī)生我還是有點擔(dān)心，保乳治療是不是能把乳腺癌切干凈？以后會不會再復(fù)發(fā)？切除乳房的治療效果是不是會比保留乳房更好呢？
條件適合的乳腺癌患者，具體來說，就是在腫瘤組織切除干凈的前提下，剩余的乳房能夠保持基本外形的患者，不切除乳房能達(dá)到與切除乳房同樣的治療效果。國外的大型臨床研究早就提示，早期乳腺癌患者采取保留乳房的治療方式并且結(jié)合術(shù)后放療，可以獲得比切除乳房更好的治療效果。
醫(yī)生
彭小姐
那萬一術(shù)前或者是術(shù)中發(fā)現(xiàn)不適合保乳治療的話怎么辦？我還這么年輕，乳房對于我來說很重要??！
能夠保乳的病人，我們優(yōu)先推薦保乳治療結(jié)合術(shù)后放療的方案。對于不適合保乳治療而對外形有需求的患者，我們同樣可以提供很好的預(yù)案，也就是在切除乳房的同時做乳房重建手術(shù)，可以選用假體材料也可以選擇自體組織。
醫(yī)生
彭小姐
好的，那我就放心了，拜托醫(yī)生盡快為我安排手術(shù)吧！
彭小姐入院后進(jìn)一步完善了乳腺增強(qiáng)核磁共振檢查，沒有發(fā)現(xiàn)散發(fā)的小病灶。在穿刺證實了小結(jié)節(jié)確實是乳腺癌之后，成功接受了保乳手術(shù)。
由于保乳手術(shù)的創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少，彭小姐兩天后就順利出院了，除了左側(cè)乳房上的一條小小的刀口外，外形上幾乎沒有明顯的變化。除了切口周圍，乳頭、乳暈和其他皮膚的感覺也沒有顯著改變。在完成了術(shù)后化療以后，彭小姐接受了一個多月的放療，放療所帶來的不適感比化療可是要好多了。
五年后，40歲的彭小姐再次來到乳腺外科門診復(fù)查。
彭小姐
醫(yī)生，非常感謝您五年前推薦我接受了保乳治療。不僅保住了我的乳房，更重要的是保住了我的生活質(zhì)量和自信。雖然比切除乳房多接受了一個月的放療，但是回過頭來想想，這一切都是值得的。治療后我一直堅持定期復(fù)查，請您幫我看一下今年的乳腺檢查報告。
嗯，一切正常。不過雖然已經(jīng)過了5年的術(shù)后復(fù)發(fā)高風(fēng)險期，但還是每年要堅持定期復(fù)查。
醫(yī)生
今年年初，一則新聞轟動全球，世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）發(fā)布了2020年全球最新癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)。乳腺癌首次超越肺癌，成為全球最常見的癌癥，約占新發(fā)癌癥病例的11.7%。
若干年前，一旦確診乳腺癌，患者首先考慮的是“保命”的問題。而近年來，乳腺癌綜合治療領(lǐng)域取得了飛速的發(fā)展，乳腺癌的治愈率大幅提高，絕大多數(shù)乳腺癌患者可以達(dá)到治愈，并實現(xiàn)長期生存。在這樣的前提下，患者對乳腺癌手術(shù)后乳房外形的要求逐步提高，追求更好的生活質(zhì)量。得了乳腺癌，接受保留乳房的手術(shù)同樣能“保命”。“保乳”與“保命”并不是一個硬幣的兩面只能選擇其一，而是魚與熊掌可以兼得。
以前的觀點認(rèn)為，乳腺癌是局部疾病，一旦得了乳腺癌，自然首選切除乳房作為治療手段。而隨著對乳腺癌這一疾病的深入研究及認(rèn)識后發(fā)現(xiàn)，乳腺癌不是局部疾病，而是全身疾病，因此在注重局部治療的同時，不可忽視全身治療的作用。在系統(tǒng)性全身治療的保障下，應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)木植渴中g(shù)，而不是將手術(shù)的范圍擴(kuò)展得越大越好。但是，保留乳房的乳腺癌手術(shù)觀念在我國尚未廣泛普及。根據(jù)調(diào)查，我國目前乳腺癌患者接受保乳治療的比例僅占20%左右，而在發(fā)達(dá)國家這一數(shù)字達(dá)到了50%～70%。無論是切除乳房還是保留乳房，患者術(shù)后是否需要接受化療與采用何種手術(shù)方式無關(guān)，而是與乳腺癌本身的腫瘤分期和分子分型有關(guān)。而結(jié)合術(shù)后放療，保乳治療能達(dá)到與切除乳房同樣的治療效果，為患者提供了多一種選擇。
專家介紹
張薇，醫(yī)學(xué)博士，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院普外科甲乳外科主治醫(yī)師。擅長：乳腺、甲狀腺疾病的診斷及個體化綜合治療，乳腺癌前期病變的診斷與精準(zhǔn)治療，乳房整形與重建。文 | 普外科 金貽婷副主任醫(yī)師、張薇主治醫(yī)師
審核 | 普外科 鄒強(qiáng)教授、王紅鷹副主任醫(yī)師
