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三十年，意味著什么？
對河南省腫瘤醫(yī)院，意味著從創(chuàng)建到發(fā)展壯大的動人歲月。
對河南省腫瘤醫(yī)院乳腺專業(yè)，意味著從無到有，從一個治療組，發(fā)展成為集外科、化療、放療及影像診斷于一體的綜合診治中心；從7張病床，3名醫(yī)生，發(fā)展成為擁有全省第一、全國第四的乳腺癌手術(shù)數(shù)量的重點學(xué)科的發(fā)展歷程。
對崔樹德，則意味著從一名年輕外科醫(yī)生，到國內(nèi)知名乳腺病專家、河南乳腺病領(lǐng)域No.1的成長之路。
乳腺癌診療，河南水平可與國際對話
河南的乳腺癌診療水平，能夠躋身國內(nèi)一流行列、取得與國際專家平等交流的，不得不提到崔樹德。
今年10月25日，第七屆國際乳腺癌論壇在上海舉行，這是一次乳腺癌防治領(lǐng)域的學(xué)術(shù)盛宴。
1500名參會者中，有眾多國內(nèi)知名專家，也有來自歐美的國際頂級專家。會議上，一位河南專家的大會發(fā)言博得了參會者的欽佩與贊嘆，他就是河南省腫瘤醫(yī)院乳腺病診療中心主任崔樹德。
本次會議最具觀賞性和參與性的部分，當(dāng)屬專家對話環(huán)節(jié)，近十個疑難病例不斷挑戰(zhàn)著討論專家和參會者的思維，并將現(xiàn)場氣氛一次又一次推向高潮。崔樹德是十幾位討論專家中的一員，他的觀點，以扎實的證據(jù)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆治觯钔蟹摺?/p>
河南的乳腺癌診療水平，以崔樹德為代表，能夠站在國際舞臺上，與國內(nèi)外一流專家同臺對話，這次會議只是一個縮影。
河南省腫瘤醫(yī)院乳腺診療中心，目前擁有全國第一的床位數(shù)量和全國第四的乳腺癌手術(shù)數(shù)量。一位國內(nèi)知名專家評價，該中心乳腺癌診療技術(shù)和手術(shù)水平，不亞于北京、天津、上海等一線城市，某些方面甚至超出了它們。
3年前，崔樹德被中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會選為常務(wù)委員。這是學(xué)術(shù)職務(wù)，代表著學(xué)術(shù)影響力和學(xué)術(shù)地位。乳腺癌專業(yè)，全國共有20個常委，河南只有崔樹德一人。
“就目前乳腺癌的診療水平而言，我們與國內(nèi)一流醫(yī)院基本處于同一水平，在國內(nèi)可以排在前五位?！币幌驀?yán)謹(jǐn)、冷靜的崔樹德說出這句話，充滿信心。
信心，來自于三十年的努力。三十年如一日，埋頭學(xué)習(xí)、埋頭手術(shù)、埋頭創(chuàng)新、埋頭管理，換來的是這位河南醫(yī)生的自尊與自信。
十年錘煉，練就外科扎實基本功
當(dāng)年在普外科這個“大舞臺”的錘煉，讓他對于疾病有全面的理解，不局限于一隅，治療起來得心應(yīng)手。
1983年，崔樹德從河南醫(yī)科大學(xué)（現(xiàn)鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院）畢業(yè)，他是文革后恢復(fù)高考的第二屆大學(xué)生。那一代大學(xué)生大多有上山下鄉(xiāng)的經(jīng)歷，豐富的社會閱歷讓他們對知識的渴求更加迫切，對學(xué)習(xí)的機(jī)會格外珍惜。畢業(yè)后，崔樹德被分到河南省腫瘤醫(yī)院工作，一干就是三十年。
最初工作的科室是普外科。那一段時間，他白天見患者、下醫(yī)囑、換藥、做手術(shù)，事無巨細(xì)；下班時還要書寫病歷等各類醫(yī)療文件，忙到晚上七八點鐘是常事。即使再忙，他每天也要保證兩小時的學(xué)習(xí)時間，這是他多年的習(xí)慣。
當(dāng)時的普外科，治療范圍涉及體表腫瘤和腹腔內(nèi)所有臟器。崔樹德說，普外科是一個“大舞臺”，在這個“大舞臺”上，年輕人有機(jī)會見識到各種各樣的疾病，學(xué)習(xí)到各類疾病的診斷、處置原則。
一位好老師，崔樹德至今難忘，他是普外科老主任劉炳奎。崔樹德動情地回憶：“他總是鼓勵我去大膽嘗試，手把手地教我做手術(shù)，毫無保留地傳授臨床知識和經(jīng)驗。他在職位上是我的好領(lǐng)導(dǎo)，在技術(shù)上是我的好老師，在工作上是我的好榜樣，在生活里是我的好兄長?！?/p>
在普外科工作十年，崔樹德夯實了專業(yè)基礎(chǔ)，培養(yǎng)了一個醫(yī)者應(yīng)具備的品格，也堅定了職業(yè)信仰：“這個職業(yè)，肩負(fù)的是生命，承擔(dān)的是責(zé)任，面對是的挑戰(zhàn)，憑靠的是良心?！?/p>
理性審視，選擇獨具價值的專業(yè)方向
“無論是面對熱門還是冷門，都要有平常心，即使是一個很小的疾病，只要你搞得細(xì)、搞得好，仍有許多工作需要做?！?/p>
1993年，河南省腫瘤醫(yī)院普外科劃分專業(yè)學(xué)組，細(xì)化學(xué)科。當(dāng)時準(zhǔn)備分出肝膽組、胃腸組、泌尿組、乳腺組。對于年輕醫(yī)生，這是一個專業(yè)上的十字路口，選什么專業(yè)，將決定未來幾十年的方向。
胃腸組是當(dāng)時年輕外科醫(yī)生向往的地方，因為那一類手術(shù)技術(shù)要求全面，一臺手術(shù)做下來，更有成就感，而乳腺腫瘤手術(shù)相對簡單。在眾人紛紛追逐熱門時，崔樹德選擇了相對冷門的乳腺腫瘤專業(yè)。他看到，這種病的發(fā)病率越來越高，而且診療水平也在快速發(fā)展。崔樹德較早地注意到乳腺病的研究進(jìn)展，他預(yù)見到，這個小病種，將來一定會成為一個大專業(yè)。
一位同事對他冷靜理性、善于思考認(rèn)識很深：“那時，他還是一個年輕醫(yī)生，能冷靜地審視醫(yī)學(xué)的發(fā)展，并為自己選擇一個正確的專業(yè)方向，不簡單。”
20年后，乳腺腫瘤已成為腫瘤研究的熱門專業(yè)。乳腺科也發(fā)展為河南省腫瘤醫(yī)院的當(dāng)家科室，成為河南省臨床醫(yī)學(xué)重點培育學(xué)科，躋身13大省級腫瘤診療中心。許多人佩服崔樹德有眼光，他說，熱門是時代造就的，一個搞專業(yè)的人，無論是面對“熱門”還是“冷門”都要有平常心，“即使是一個很小的疾病，只要你搞得細(xì)、搞得好，仍有許多工作需要做。”
內(nèi)外兼修，從大處著眼的外科醫(yī)生
一個好的外科醫(yī)生，要學(xué)會用內(nèi)科醫(yī)生的思維來診斷疾病。腫瘤，不是一個局部疾病，它是全身性疾病的局部表現(xiàn)，要全面地認(rèn)識它、處理它，必須做到內(nèi)外兼修。
崔樹德出身于外科，有普外科十年的基本功，手術(shù)技巧之精湛也為同行所稱道，但他并不盲目陶醉于“技巧”。“并不是一把手術(shù)刀，就能把所有的疾病都治好了，尤其是對于腫瘤?！贝迾涞抡f，手術(shù)只是腫瘤疾病的治療方式之一，它不能取代別的治療。手術(shù)做得好，患者的創(chuàng)傷會小一些，恢復(fù)會快一些，但是不能盲目樂觀，不能認(rèn)為手術(shù)做好了，病就治好了。
追求技術(shù)重要，認(rèn)識疾病的本質(zhì)更重要。河南省乳腺病診療中心的專家們都懂得，他們要研究手術(shù)技巧，要追求手術(shù)技術(shù)的創(chuàng)新，要把手術(shù)做得精準(zhǔn)到位、創(chuàng)傷小。但是手術(shù)不是腫瘤治療的全部。
崔樹德在帶教年輕醫(yī)生時，要求他們做“內(nèi)外兼修”的外科醫(yī)生。他常說，一個好的外科醫(yī)生，也要會從內(nèi)科醫(yī)生的視角來思考疾病。腫瘤，是全身性疾病的局部表現(xiàn)，要全面的認(rèn)識它、處理它。正因此，局部癌腫的切除，并不意味著全面勝利，不能忽視系統(tǒng)綜合治療。
放到乳腺腫瘤的治療上，除手術(shù)治療，還有化療、放療、內(nèi)分泌治療、生物靶向治療等多種手段。
20年前，當(dāng)時乳腺病的治療還以外科為主。崔樹德看到很多從其他醫(yī)院轉(zhuǎn)來的患者，內(nèi)科治療方案是很不規(guī)范的，這讓他下決心做好內(nèi)科治療?！拔抑委煹幕颊?，也可能到上海、北京求治，我不能讓人家說，我的治療原則不對，那是一個河南醫(yī)生的恥辱。”崔樹德說。
憑著這種自尊心、自強(qiáng)心，也憑著學(xué)術(shù)上的開放胸懷，崔樹德對于乳腺癌治療手段的認(rèn)識不斷深入，并在省內(nèi)同行中更具前瞻性。
目光前瞻，把手術(shù)做精還要符合美學(xué)要求
對于女性來說，乳房不僅僅是個器官，更是美麗和自信所在。為治病切除了乳房，對患者的身心甚至家庭傷害巨大。意識到這一點，他不斷加強(qiáng)對保乳手術(shù)的研究和應(yīng)用。
上世紀(jì)70年代，美國醫(yī)學(xué)家Fisher提出乳腺癌是全身性疾病，并通過大量病例證明了乳房全切手術(shù)與保留乳房手術(shù)的生存期并沒有差別。從此，乳腺癌的治療模式開始轉(zhuǎn)為局部治療與全身系統(tǒng)治療并舉；手術(shù)方式也逐漸傾向于創(chuàng)傷更小的局部治療例如改良根治術(shù)、保留乳房手術(shù)等。
一位患者的遭遇，對他觸動很大。這位乳腺癌患者，做乳房全切手術(shù)后第五年，到門診復(fù)查，雖然康復(fù)狀況良好，但精神抑郁。崔樹德問：“做全切手術(shù)后悔嗎？”患者沒有直接回答，她告訴崔樹德：“五年前來看病，是丈夫陪同，現(xiàn)在，一個人來，離婚了?！?/p>
做過乳房全切術(shù)后離婚的乳腺癌患者不在少數(shù)。在崔樹德看來，對于女性來說。為治病切除了乳房，不僅影響到形體美，對患者的心理、甚至家庭的傷害非常巨大。從意識到這一點開始，他就加強(qiáng)對保乳手術(shù)的研究和應(yīng)用。
開始時，保乳治療阻力很大。阻力一方面來自患者的誤解，“切了才能延長生命”，“切了才安全”，這是當(dāng)時許多乳腺癌患者的看法，她們覺得手術(shù)切得范圍大些，才有生存的希望。
阻力還來自于大多數(shù)醫(yī)生的局限。科學(xué)，有時不適用于“少數(shù)服從多數(shù)”的原則。當(dāng)時河南的絕大多數(shù)醫(yī)生還沒有接受保乳治療方式，當(dāng)所有的醫(yī)生都說“全部切除”，只有崔樹德建議保乳治療時，患者就猶豫了。
頂著壓力，崔樹德還在堅持，他不愿做滿足現(xiàn)狀、固步自封的醫(yī)生。他不遺余力地向患者宣傳保乳手術(shù)，不但不影響生存時間，還能提高生存質(zhì)量。
努力終有成效，現(xiàn)在，河南乳腺癌手術(shù)患者接受保乳手術(shù)的比例越來越高，已超過30%，而在7年前，歐美國家50%以上的患者選擇保留乳房時，而我省做這類手術(shù)的比例還不到1%。
2000年前后，乳腺癌術(shù)后乳房再造術(shù)在國際上剛出現(xiàn)不久，崔樹德就前瞻性地派人去學(xué)習(xí)該項技術(shù)，填補(bǔ)了我省的空白。此外，乳腺診療中心還首家引進(jìn)了乳腺導(dǎo)管內(nèi)視鏡，它就像胃鏡、腸鏡一樣，能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)乳頭溢液患者乳腺導(dǎo)管內(nèi)“芝麻?！贝笮〉哪[瘤，使該類患者的診斷和治療減少了很多盲目性。
前進(jìn)動力，來自“河南醫(yī)生”的強(qiáng)烈自尊
“我們拿出的治療方案，不能讓國內(nèi)同行說三道四，不能讓別人笑話河南醫(yī)生?！边@是他作為一名河南醫(yī)生的自尊心，憑著這份自尊和進(jìn)取，河南乳腺癌治療水平走在了國內(nèi)前列。
8年前，崔樹德?lián)魏幽鲜】拱﹨f(xié)會乳腺癌專業(yè)的主任委員，這個學(xué)術(shù)職務(wù)意味著，他還要承擔(dān)起向全省推廣腫瘤診療規(guī)范、提升全省腫瘤防治水平的使命。
兩年前，河南省乳腺病診療中心落戶崔樹德的科室，這也意味著，他要擎起河南省乳腺病診治的旗幟。他給自己的任務(wù)和目標(biāo)是：從規(guī)范化入手，不僅要讓河南省腫瘤醫(yī)院乳腺病診療中心的水平居于全國先進(jìn)，而且要盡快提高全省乳腺疾病整體的診斷和治療水平。
所謂規(guī)范，就是符合診療指南?？床?，首先診斷要明確，然后根據(jù)指南，做相應(yīng)的規(guī)范化治療，“指南，是經(jīng)過嚴(yán)密的臨床實驗，靠扎扎實實的證據(jù)得出的原則，無論是藥物劑量還是組合方法上，都不能在原則上與之背離。所以，治療不能根據(jù)個例經(jīng)驗脫離指南，更不能隨心所欲?！贝迾涞抡f。
有些醫(yī)院的醫(yī)生診療方案隨意性太大，崔樹德對此深惡痛絕，“拍著腦門想出來的方案，能往患者身上用嗎？”他告訴省內(nèi)同行：“大家都在說把患者利益放在第一位，什么是患者利益？給患者最正確的治療！”
崔樹德在省內(nèi)組織學(xué)術(shù)會議，講治療規(guī)范，講治療指南，請來國內(nèi)大專家來講診療新知，他想讓更多的河南醫(yī)生有機(jī)會見識到高水平的診療案例，讓他們了解到國際最新進(jìn)展。
多年以來，孜孜以求，提升河南乳腺癌診療水平的最大動力是什么？
面對這個問題，崔樹德沒有說什么豪言壯語，回答看似平常：“我們拿出的治療方案，不能讓國內(nèi)同行說三道四，不能讓別人笑話河南醫(yī)生。學(xué)習(xí)，不斷學(xué)習(xí)，這樣我們至少可以做到和人家一樣好?！?/p>
這是他作為一名河南醫(yī)生的強(qiáng)烈自尊，憑著這份自尊和進(jìn)取心，河南乳腺癌治療水平才能與國內(nèi)一流水平同步，與國際診療新進(jìn)展同步更新。
關(guān)心患者，從細(xì)微之處傳遞溫暖
目前診療中心住院患者數(shù)量每年以30%左右的速度增長。這個增長速度，與發(fā)病率有關(guān)，更與崔樹德團(tuán)隊對患者的關(guān)心程度有關(guān)。
臨床與科研，是一位醫(yī)生和一個醫(yī)療團(tuán)隊成長的兩只翅膀。
崔樹德說：“能夠在這兩個方面都做好其實很難得，能做好一個，是專家；兩個都做好，是大家。我們不一定能成為大家，但一定要做專家，首先把患者的病看好，這是一個醫(yī)生的本分?！彼€說，“臨床與研究必須緊密結(jié)合，便于發(fā)揮優(yōu)勢，讓患者獲益?！?/p>
正確診斷與正確治療，決定了患者的生存時間和生存質(zhì)量。崔樹德用數(shù)據(jù)說明它的重要性：一期乳腺癌10年生存率可達(dá)90%以上，但四期乳腺癌10年生存率不超過2%，如果醫(yī)生沒有在早期即對病情做出準(zhǔn)確判斷，患者就有可能拖到四期。
下一步，他還要加強(qiáng)隨訪制度。他認(rèn)為，患者的隨訪對地域流行病學(xué)有很大意義，更重要的是監(jiān)測診治水平?！八晕乙欢ㄒM快完善它。之前醫(yī)院有信訪，現(xiàn)在信件不可靠了，我們目前有專人在做入院、出院患者的登記、入庫工作，隨后還要依托醫(yī)院的醫(yī)后服務(wù)中心，建立起電話隨訪制度。有了準(zhǔn)確數(shù)據(jù)后，說起我們中心的診治水平，不只是‘有個誰誰誰活了20年’這種個例，而是一個全面的生存率統(tǒng)計，真實、全面地反映出我們的水平?！?/p>
河南省乳腺病診療中心三病區(qū)護(hù)士長、和崔樹德共事17年的朱艷說，為方便患者，他們做了件很貼心的小事，給每個出院的患者發(fā)一張卡片，簡明扼要地記載了患者所有診斷與治療的信息，比如患什么疾病、做過哪些治療、用藥的方案和劑量、出院后復(fù)查的時間、換藥的時間以及換藥的劑量等。
“腫瘤患者往往不會只在一個醫(yī)院治療，他可能去其他城市看，也可能回老家看，這樣免得患者跟其他醫(yī)生講半天還講不清楚病情，都是同行，醫(yī)生一看就懂，便于醫(yī)生給出后續(xù)治療方案的建議，也便于提醒患者及時復(fù)查、換藥，堅持治療?！贝迾涞抡f。
一件看似很簡單的事情，卻是在其他醫(yī)院、其他科室見不到的。細(xì)致的工作得到患者認(rèn)可，目前診療中心住院患者數(shù)量每年以30%左右的速度增長。這個增長速度，與發(fā)病率有關(guān)，更與這個專家團(tuán)隊對患者的關(guān)心程度相關(guān)。
環(huán)境育人，讓“領(lǐng)頭雁”引領(lǐng)群雁齊飛
“真正有胸懷的專家，應(yīng)該破除個人英雄主義和狹隘的自私觀念。團(tuán)隊需要的是，通體合作，統(tǒng)籌攻堅?！?/p>
談到自己的團(tuán)隊，崔樹德格外自信，露出了少有的笑容。對于管理，崔樹德認(rèn)為自己是抓大放小?！芭紶栭_會晚來幾分鐘，我從不深究，但是科室每周的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)必須參加。我用濃厚的學(xué)習(xí)氛圍帶動成員進(jìn)步，正所謂‘環(huán)境育人’吧?！?nbsp;
乳腺病診療中心副主任劉慧，是崔樹德一手帶起來的學(xué)生，她現(xiàn)在已成長為診療中心的骨干專家。她對這種學(xué)習(xí)氛圍印象很深。劉慧說，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)是雷打不動的時間，也是年輕醫(yī)生提高自己的最好課堂，每次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)都由一個年輕醫(yī)生主講，把自己最新看到的乳腺癌研究進(jìn)展介紹給大家，還要自己找資料佐證自己的觀點。
“醫(yī)生不善于學(xué)習(xí)新知識，帶給患者的后果就是誤診、誤治?！贝迾涞掠眠@句話來提醒醫(yī)生們，他對團(tuán)隊醫(yī)生們的最基本要求是，要有不斷學(xué)習(xí)新知識的能力。
朱艷很了解崔樹德的性格?！八砻嫔峡雌饋硎莻€嚴(yán)肅的人，話不多，可是只要他說話，一字千鈞，大家都要提起精神，仔細(xì)想想工作哪方面出問題了?！敝炱G說，崔樹德平時少言寡語，但他很敏銳，善于體察人心。正因此，崔樹德在團(tuán)隊中有極高的威信。
崔樹德說，每一位成名的醫(yī)家，都有自己深厚的功底，或有獨樹一幟的專業(yè)特長。但金無足赤，人無完人。他在某一領(lǐng)域、某一方面可能獨領(lǐng)風(fēng)騷，但在另一領(lǐng)域、另一方面卻有弱項，所以，真正有胸懷者，應(yīng)該破除個人英雄主義和狹隘的自私觀念。團(tuán)隊需要的是，通體合作，統(tǒng)籌攻堅。
