1.腰椎橫突的觸診
雙側(cè)腰痛病人可采取俯臥位，單側(cè)腰痛者可采取側(cè)臥位，并發(fā)腹痛病例可采取腰伸展站立位或側(cè)臥位以進行檢查。檢查者兩拇指分別放置在兩側(cè)腰際，緊靠第12肋骨下緣，位于L2橫突部位，向內(nèi)上方橫突尖作滑動按壓，可以查得壓痛點；再在腰際兩旁兩拇指分別放置在L3與L4橫突部位，向內(nèi)順次滑動按壓這兩個橫突尖，可以查得壓痛點。至于L5橫突尖，為髂腰韌帶附著處，不易發(fā)生無菌性炎癥。
2.腰椎棘突及骶中嵴的觸診
病人俯臥，檢查者用拇指自T12～S沿每一棘突端 與骶中嵴的旁側(cè)，向前、內(nèi)方滑動按壓。有病變者，可查得壓痛點。一般以L4棘突S1骶中嵴的壓痛最多見。棘突端正中多無壓痛，棘間韌帶有時有壓痛，多屬兩旁棘突或骶中嵴附著的腰背筋膜后葉勞損引起的放射痛，并非棘間韌帶病變引起。腰椎棘突及骶中嵴 主要是腰背筋膜（L1～S4）的附著處，是無菌性炎癥的好發(fā)部位，常引起腰痛、腰骶痛或骶尾部痛。單獨發(fā)病者少見，多與腰部深層肌勞損同時發(fā)生。
3.髂嵴部位的觸診
病人俯臥，檢查者以拇指沿著整個髂嵴針對肌附著處作滑動按壓，可查得壓痛點。除在髂嵴部查得壓痛點外，還可在胸廓外下方的肋骨緣查得壓痛點，該處也是病變的腹內(nèi)斜肌上端的附著處之一。至于腰肌側(cè)方的壓痛點或腰骶部的酸痛，常誤診為腰椎橫突痛或腰骶痛手術(shù)松解未徹底，實際上仍是腹內(nèi)斜肌勞損的固有癥象。
髂嵴處為腹外斜肌、腹橫肌、腰方肌、背闊肌與縫匠肌的附著處。其中腹內(nèi)斜肌附著處勞損是引起腰痛或腰骶痛的主要病因之一。腹內(nèi)斜肌起于腹股溝韌帶外半部、髂嵴中間線前2/3處及腰背筋膜。有無菌性炎癥病變時可出現(xiàn)疼痛。但它的固有癥象在腰腿痛中不易分清，其痛常因其它部位的壓痛點較重而被掩蓋掉。不少病例在腰臀部軟組織松解術(shù)中，不松解這些髂嵴部肌附著處，就會顯示出腰際側(cè)方痛、腰骶痛或腹壁痛，以及患側(cè)下肢的突然抽搐，夜間可以突然驚醒。
4.腰椎椎板及骶骨背面的觸診
病人俯臥，檢查者以拇指在T11椎板～S4背面的每一節(jié)上，順次逐一深壓腰部深層肌，可查得壓痛點。因病變范圍較廣，故壓痛面積也較大。常以L4椎板～S1背面的后方壓痛最明顯。與骶棘肌下外端附著處壓痛點一樣，常會引出放射性坐骨神經(jīng)痛癥象。
腰椎椎板與骶骨背面為骶棘肌、多裂肌、旋椎肌等在脊柱上的主要所在部位或附著處。當(dāng)有無菌性炎癥病變時，此處就成為腰痛、腰骶痛、腰臀痛或腰腿痛（包括典型的放射性坐骨神經(jīng)痛）的主要發(fā)痛點之一。
5.臀上皮神經(jīng)處的觸診
病人俯臥,檢查者首先用兩手第2~3指分別按住兩髂前上棘處，將兩拇指分別按在髂前上棘后方臀中肌部位，于髂嵴下2~3橫指處，即臀上皮神經(jīng)的外支、中支與內(nèi)支分布區(qū)域，由外向內(nèi)分別作表淺的滑動按壓，可查得壓痛點。內(nèi)支分布區(qū)域靠近臀后線偏外部位，其壓痛點應(yīng)與髂后上棘附著的臀大肌壓痛點有所鑒別。臀上皮神經(jīng)位于坐骨神經(jīng)梨狀肌下出口處的外上方，也就是約在髂脛束壓痛點與坐骨神經(jīng)梨狀肌下出口處壓痛點的聯(lián)接線中點。第1、2與3腰神經(jīng)后支的外側(cè)皮支由上內(nèi)方向下外方穿過骶棘肌，從髂嵴內(nèi)側(cè)段上方的腰背筋膜后葉處穿出，分布于臀部皮下脂肪組織內(nèi)。此三支皮神經(jīng)總稱為臀上皮神經(jīng)。當(dāng)神經(jīng)支受到周圍軟組織的無菌性炎癥病變的刺激時，會發(fā)生臀痛、腰痛或放射性坐骨神經(jīng)痛。這些癥象也可以不切斷神經(jīng)支，而只松解其周圍病變的脂肪結(jié)締組織可獲得解除,只有慢性病例的臀上皮神經(jīng)支長期受周圍病變脂肪組織的無菌性炎癥的化學(xué)刺激，也可出現(xiàn)神經(jīng)本身的繼發(fā)性病理改變。
6．髂后上棘的觸診
病人俯臥，檢查者以拇指在髂后上棘部位作表淺的滑動按壓，可出現(xiàn)兩種不同的情況：若系臀大肌附著處病變，即在髂后上棘的臀后線處出現(xiàn)壓痛點；若系臀上皮神經(jīng)內(nèi)支受周圍的炎性組織的刺激，則壓痛點就在靠近臀后線偏外部位這一神經(jīng)支上。一般來說，髂后上棘痛點比其它臀部壓痛點較少出現(xiàn)。臀大肌附著于髂后上棘外緣的臀后線處。連同髂后上棘附著的腱性組織，一并發(fā)生無菌性炎癥病變時，可出現(xiàn)腰臀痛。
7．臀下神經(jīng)的觸診
檢查者用拇指向內(nèi)、向前方橫過神經(jīng)支作表淺的滑動按壓，可觸及疼痛的細索狀物，即為臀下神經(jīng)的壓痛點。臀下神經(jīng)壓痛點一般在骶髂關(guān)節(jié)外緣，位于髂后下棘下方，為臀下神經(jīng)進入臀大肌處。若此神經(jīng)支的周圍組織發(fā)生無菌性炎癥時，則會發(fā)生臀痛或并發(fā)不典型的坐骨神經(jīng)痛。雙側(cè)臀下神經(jīng)的傳射痛也可匯集于骶尾部，從而引起骶尾痛.
8．坐骨神經(jīng)梨狀肌下出口處觸診
病人俯臥，檢查者以拇指深壓臀部坐骨神經(jīng)部位，橫過神經(jīng)支作滑動按壓，可查得壓痛點。一般在找到此壓痛點后，再找臀中肌坐骨大孔上緣、上方、內(nèi)上緣、內(nèi)上方等附著處的壓痛點，比較容易定位。滑動按壓這些部位均會引出劇痛。壓痛點一般位于臀中部坐骨大孔，為坐骨神經(jīng)由梨狀肌下方出口處。當(dāng)神經(jīng)支的周圍組織發(fā)生無菌性炎癥病變時，會產(chǎn)生臀痛或并發(fā)不典型的坐骨神經(jīng)痛，這是由神經(jīng)支而來的放射痛
9．臀小肌的觸診
病人俯臥，檢查者一手將患側(cè)下肢極度外展，另一手的拇指在股骨大粗隆的上方，向內(nèi)下方向作深層的滑動按壓，若臀小肌附著處有無菌性炎癥，可查得壓痛)；檢查臀中肌時，病人可以側(cè)臥位，患髖向上，檢查者一手將伸直的患肢抬起，保持髖關(guān)節(jié)處于極度外展位(囑患者放松所有肌肉)，另一手的拇指在髖外側(cè)的髂嵴下方臀中肌附著處滑動按壓，若有無菌性炎癥，可查得壓痛點。至于臀中肌內(nèi)方與內(nèi)下方的壓痛點，應(yīng)在病人俯臥位時作檢查，可參見上述的坐骨神經(jīng)梨狀肌下出口處的觸診檢查方法。
上述兩肌附著處的無菌性炎癥病變可引起臀痛、髖外側(cè)痛、大腿外方痛、放射性坐骨神經(jīng)痛或下肢麻木、麻痹等癥象，是臀腿痛的主要發(fā)病因素之一。
一般闊筋膜張肌與臀小肌附著處勞損產(chǎn)生的髖外方痛，多可傳至大腿外方的膝上部。僅在嚴(yán)重的勞損病例中，可放射到小腿腓側(cè)與足部，引起放射性坐骨神經(jīng)痛與腓總神經(jīng)麻痹現(xiàn)象。在該處作利多卡因局部封閉后，可立即消除疼痛和麻痹；但當(dāng)局封作用消失后，這些癥象又可立即重現(xiàn)。
臀中肌附著處勞損引起的臀痛也可傳至大腿外方，但在坐骨大孔上緣、上方、內(nèi)上緣、內(nèi)上方附著處勞損時，多傳至小腿腓側(cè)與足部，引起放射性坐骨神經(jīng)痛。雙側(cè)坐骨大孔內(nèi)上方臀中肌附著處勞損時，其放射痛可匯集于骶尾部，引起骶尾痛。
10．骶髂關(guān)節(jié)微小移位的觸診
骶髂關(guān)節(jié)屬微動關(guān)節(jié)。脊椎前屈后伸運動時，骶骨的關(guān)節(jié)面可隨骨盆的前傾后仰，沿關(guān)節(jié)橫軸作輕度的旋轉(zhuǎn)活動。在妊娠期和產(chǎn)后婦女，或慢性腰腿痛、骶髂關(guān)節(jié)勞損患者，其關(guān)節(jié)周圍韌帶多松弛，骶髂關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動范圍可以增加。一旦發(fā)生超越生理活動范圍以外的旋轉(zhuǎn)，則可產(chǎn)生錯位。明確骶髂關(guān)節(jié)錯動的方向，是手法復(fù)位的依據(jù)。
檢查時患者端坐位，醫(yī)者兩手拇指尺側(cè)緣置于患者兩側(cè)髂后上棘（或下棘）的下緣，對比兩側(cè)髂后上棘下緣是否在同一水平上。若患側(cè)髂后上棘下緣較健側(cè)高，且有壓痛，則為骶髂關(guān)節(jié)前錯位；反之則為后錯位。對于局部皮下脂肪較豐厚或有骶髂關(guān)節(jié)滑囊者，可觸診髂后上棘最高點，并將兩側(cè)對比。
腰椎橫突尖壓痛點——第12肋骨下緣壓痛點——腰椎棘突端和骶中嵴端壓痛點——腰椎板和骶骨背面壓痛點——腰椎后關(guān)節(jié)壓痛點——骶棘肌下外端附著處壓痛點——骶嵴壓痛點——腰部深層肌和腰背筋膜壓痛點。
來源：好大夫在線
作者：王祥瑞
秘康復(fù)醫(yī)學(xué)網(wǎng)
微信號：cnkfyx【←長按復(fù)制】
↓入群速戳閱讀原文 打賞勤勞小編猛贊
