局部的力學(xué)因素主要是指股外側(cè)肌力量和髂脛束相對(duì)股內(nèi)側(cè)肌優(yōu)勢(shì)明顯，引發(fā)力學(xué)失衡導(dǎo)致髕骨的力線偏移，最終髕骨與股骨外側(cè)髁出現(xiàn)撞擊，出現(xiàn)髕骨的損傷。
因此，這給我們提供了一個(gè)明確的思路，那就是精準(zhǔn)激活鍛煉股內(nèi)側(cè)肌，同時(shí)對(duì)股外側(cè)肌和髂脛束做有效放松。
除了力學(xué)因素外還有局部的結(jié)構(gòu)因素，比如股骨外側(cè)髁較低，髕骨內(nèi)側(cè)固定結(jié)構(gòu)松弛。
今天我們繼續(xù)討論髕骨損失的整體因素。
整體力線的偏移在髕骨損傷的更加常見，涉及骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)周圍肌肉群、踝關(guān)節(jié)肌肉群等諸多結(jié)構(gòu)。
（一）骶髂關(guān)節(jié)：關(guān)于骶髂關(guān)節(jié)我們已經(jīng)討論了很多（點(diǎn)擊閱讀骶髂關(guān)節(jié)功能障礙與長(zhǎng)短腿的評(píng)估；骶髂關(guān)節(jié)旋前和旋后的處理原則）。骶髂關(guān)節(jié)旋前時(shí)會(huì)導(dǎo)致下肢長(zhǎng)度增加。下肢長(zhǎng)度增加會(huì)引發(fā)一些列的代償。這些代償包括大腿內(nèi)收和內(nèi)旋。
大腿的內(nèi)收和內(nèi)旋會(huì)引發(fā)Q角的增加，而增加的Q角會(huì)導(dǎo)致髕骨運(yùn)動(dòng)軌跡向外偏移，最終引發(fā)撞擊導(dǎo)致髕骨關(guān)節(jié)損傷。
因此，膝關(guān)節(jié)損傷需要系統(tǒng)評(píng)估骶髂關(guān)節(jié)。
（二）髖關(guān)節(jié)周圍肌肉群：髖關(guān)節(jié)周圍肌肉群眾多。
內(nèi)收肌肉群包括恥骨肌、短收肌、長(zhǎng)收肌、大收肌和股薄肌5塊肌肉。它們主要的功能包括髖關(guān)節(jié)內(nèi)收和內(nèi)旋。
外展和外旋的肌肉群包括臀中肌、臀小肌、臀大肌、髖關(guān)節(jié)深層外旋?。ɡ鏍罴?股方肌 上孖肌 下子肌 閉孔內(nèi)肌 閉孔外?。?/p>
前屈的肌肉群包括髂腰肌和股四頭肌的股直肌。
如果以上肌群失衡會(huì)導(dǎo)致一系列代償。首先如果髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋肌肉群相對(duì)于外旋外展肌肉群占優(yōu)勢(shì)，可引發(fā)髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收和內(nèi)旋，同時(shí)脛骨相對(duì)于股骨外旋，也就是膝外翻和膝外旋。
膝關(guān)節(jié)外旋和外翻的直接結(jié)果是Q角增加，髕骨運(yùn)動(dòng)軌跡向外側(cè)偏移，最終引發(fā)撞擊，導(dǎo)致髕骨關(guān)節(jié)損傷。除此之外，此代償也會(huì)極大增加前交叉韌帶和半月板損傷的風(fēng)險(xiǎn)。
如果髖關(guān)節(jié)的屈肌群和內(nèi)收肌群太過緊張會(huì)抑制髖關(guān)節(jié)的伸肌群和外展肌群。從這個(gè)因果關(guān)系出發(fā)可以得出處理思路，那就是放松緊張的肌肉群，激活訓(xùn)練無力的肌肉群。
因此，膝關(guān)節(jié)損傷需要系統(tǒng)評(píng)估和調(diào)整髖關(guān)節(jié)周圍肌肉，特別是增加髖關(guān)節(jié)外旋和外展肌肉群的離心控制力，增加膝關(guān)節(jié)的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定。
（二）距下關(guān)節(jié)旋前
內(nèi)側(cè)足弓降低會(huì)伴有距下關(guān)節(jié)旋前，同時(shí)可能會(huì)伴有膝關(guān)節(jié)的外翻和外旋。最終引發(fā)Q角的增加，髕股關(guān)節(jié)損傷。
內(nèi)側(cè)足弓降低有結(jié)構(gòu)性因素也有功能性因素。最常見的功能性因素是脛骨后肌和脛骨前肌力量減弱和腓骨肌群的相對(duì)緊張。因此，脛骨后肌和脛骨前肌的激活和腓骨肌群的松解是提升足弓的關(guān)鍵。
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