膝關(guān)節(jié)有屈曲、伸展、旋內(nèi)和旋外的運(yùn)動(dòng)。屈曲運(yùn)動(dòng)時(shí)，足跟與臀部的距離縮短，髕韌帶和膝交叉韌帶緊張，兩側(cè)副韌帶松軟；伸展運(yùn)動(dòng)時(shí)，膝關(guān)節(jié)伸直，除髕韌帶外，其它韌帶都緊張；小膝的內(nèi)旋和外旋運(yùn)動(dòng)，于屈膝呈90°時(shí)，運(yùn)動(dòng)幅度最大，旋內(nèi)約30°，旋外約40°。膝關(guān)節(jié)在伸屈運(yùn)動(dòng)時(shí)，伴有小腿的旋內(nèi)和旋外運(yùn)動(dòng)。屈膝時(shí)，伴隨小腿旋內(nèi)，伸膝時(shí)，伴有小腿旋外。
膝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)的時(shí)，髕骨也隨著運(yùn)動(dòng)，屈膝時(shí)，髕骨相對(duì)于股骨下移，伸膝時(shí)，髕骨相對(duì)于股骨上移；小腿旋外、內(nèi)時(shí)，髕骨不做滑行運(yùn)動(dòng)。
膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)時(shí)，病人一般疼痛在髕骨周圍和膝后比較常見。在我們屈膝運(yùn)動(dòng)的時(shí)，髕骨相對(duì)于股骨向脛骨粗隆方向滑行，髕骨在股骨上滑行是有它們的運(yùn)動(dòng)軌跡的，那么，髕骨向脛骨粗隆方向滑行時(shí)，如果受限，那么就會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)髕骨周圍疼痛，髕骨向脛骨粗隆方向滑行受限的原因有三個(gè)；①股四頭肌腱損傷限制髕骨向下滑行；②髕骨滑行軌跡偏移，滑行脫軌；③髕骨與股骨之間接觸面有粘連。
下面我們來看看，股四頭肌腱的損傷。股四頭肌肌腱是由股四頭肌合并成的一個(gè)肌腱，附著在髕骨上緣。它的作用是伸膝時(shí)拉髕骨向上滑行和屈膝時(shí)限制髕骨向下滑行。
股四頭肌及其肌腱損傷，髕骨向下滑行時(shí)，幅度減小或者無法滑行，那么，膝關(guān)節(jié)屈膝功能受限，病人無法正常下蹲。股四頭肌在大腿的前面，外側(cè)，內(nèi)側(cè)，包住股骨的3/4，它在膝關(guān)節(jié)疼痛中是一塊最常發(fā)病的肌肉。在股骨遠(yuǎn)端及外側(cè)面，是股四頭肌損傷最常見的部位。
股外側(cè)肌損傷，那么髕向內(nèi)側(cè)推和向內(nèi)下角推將受限，推髕實(shí)驗(yàn)時(shí)，髕骨外側(cè)及髕骨外側(cè)面的股骨面疼痛，髕骨向內(nèi)推時(shí)，部分人滑動(dòng)的響聲，并且出現(xiàn)疼痛。股直肌或股中間肌損傷，髕骨向下滑行受限，推髕實(shí)驗(yàn)時(shí)，髕骨向下滑行幅度減小或無活向下滑行。股內(nèi)側(cè)肌損傷，髕骨向外側(cè)推受限，髕骨向外做推髕實(shí)驗(yàn)時(shí)，疼痛出現(xiàn)在髕骨內(nèi)側(cè)緣及其髕骨內(nèi)側(cè)的股骨面上。
在髕骨內(nèi)外的兩側(cè)，還有支持帶，內(nèi)側(cè)叫髕內(nèi)側(cè)支持帶，外側(cè)叫髕外側(cè)支持帶。內(nèi)側(cè)支持帶上面與股內(nèi)側(cè)肌相連，外側(cè)支持帶與股外側(cè)肌相連。
我們由上面圖可看出，髕骨外側(cè)支持帶的緊張，使髕骨向內(nèi)推髕實(shí)驗(yàn)受限，但是髕外側(cè)支持帶的緊張，問題并不一定都出現(xiàn)在髕外側(cè)支持帶上，但是，我們?cè)谔幚眢x骨向內(nèi)推受限的問題，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一個(gè)錯(cuò)誤，髕骨向內(nèi)推受限時(shí)，治療都集中在髕外側(cè)支持帶上。但是髕外側(cè)支持帶的緊張，很多時(shí)是由于股外側(cè)肌損傷將髕外側(cè)支持帶拉緊或髂脛束緊張時(shí)，將髕外側(cè)支持帶拉緊造成。造成股外側(cè)肌和髂脛束緊張的原因，大多數(shù)是大腿筋膜向外旋移造成，筋膜的旋移，帶著股四頭肌移向大腿的外側(cè)，股四頭肌的偏移，帶動(dòng)髕骨也同時(shí)偏向外側(cè)，產(chǎn)生髕骨滑行功能受限 ，造成膝關(guān)節(jié)屈曲功能受限一個(gè)主要原因。
我們下蹲時(shí)，髕骨相對(duì)于股骨向小腿前面滑行，膝關(guān)節(jié)做屈膝運(yùn)動(dòng)，此時(shí)股四頭肌拉著髕骨，減慢髕骨與股骨之間滑行的速度，使我們能平穩(wěn)地正常下蹲。也就是說，下蹲時(shí)，膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)，大腿前面的肌肉股四頭肌收縮，對(duì)抗下蹲時(shí)產(chǎn)生的重力作用，從而維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。所以，下蹲時(shí)，股四頭肌支配膝關(guān)節(jié)屈曲，而不是膝關(guān)節(jié)的屈肌。那么，當(dāng)大腿前面的肌肉股四頭肌出現(xiàn)攣縮、粘連、偏歪或過度松軟時(shí)，就會(huì)影響我們下蹲疼痛或下蹲時(shí)，臀部先著地的現(xiàn)象。下蹲時(shí)，股四頭肌收縮，牽拉髕骨，如果股四頭肌出現(xiàn)攣縮，髕骨滑行幅度將縮短，下蹲時(shí)膝關(guān)節(jié)屈曲幅度將減少，病人就無法正常下蹲到正常位置或下蹲時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛。
在髕骨的內(nèi)側(cè)和外側(cè)，還有髕內(nèi)側(cè)支持帶和髕外側(cè)支持帶，它們主要是穩(wěn)定髕骨的作用，使髕骨能正常地在股骨上滑行。當(dāng)大腿股四頭肌偏向外側(cè)時(shí)，使髕外側(cè)支持帶緊張，使髕骨向外偏移，產(chǎn)生髕骨向外側(cè)偏移錯(cuò)位，髕骨向內(nèi)滑動(dòng)受限，產(chǎn)生膝內(nèi)下角和膝外側(cè)上角產(chǎn)生疼痛。病人無法正常下蹲。所以，髕骨向內(nèi)滑行受限，原因大多數(shù)不在髕外側(cè)支持帶，而是股四頭肌偏移向外側(cè)或大腿外側(cè)的髂脛束的問題產(chǎn)生的。當(dāng)然，還有股骨的外旋也同樣會(huì)產(chǎn)生同類的問題。髕內(nèi)側(cè)支持帶的緊張，將限制髕骨向外側(cè)移動(dòng)的幅度，股內(nèi)側(cè)肌附著在髕骨側(cè)支持帶上，與股內(nèi)側(cè)肌相鄰的大腿內(nèi)側(cè)肌是內(nèi)收肌群。內(nèi)收肌的攣縮、病變或者內(nèi)收肌群與股內(nèi)側(cè)肌之間的筋膜粘連、褶皺等現(xiàn)象，將會(huì)使髕內(nèi)側(cè)支持帶的緊張，使髕骨向外側(cè)移動(dòng)的幅度減少。所以，髕內(nèi)、外側(cè)支持帶的緊張，原因并不一定是支持帶的事，它們也是受害者，外側(cè)支持帶的緊張，與大腿皮子、臀部皮了位移有很大的關(guān)系。內(nèi)側(cè)支持帶的緊張與內(nèi)收肌群和股內(nèi)側(cè)肌之間的筋膜及腹部的肌肉筋膜也有關(guān)系。處理這些問題 ，髕支持帶自然就松開了。
在下蹲起立時(shí)，大腿前面及小腿后面的肌群都收縮，協(xié)同完成在下蹲位至站立位的運(yùn)動(dòng)。大腿股四頭肌，腘繩肌及小腿的腓腸肌皆收縮，髕骨的二端分別由股四頭肌腱和髕韌帶牽拉，二者的拉力方向相反。起立時(shí)，股四頭肌的收縮，髕骨相對(duì)于股骨向上滑行，股四頭肌牽拉髕骨向上滑行，髕韌帶限制髕骨向上滑行，二都之間拮抗作用，共同完成髕骨在股骨上的滑行運(yùn)動(dòng)，此時(shí)，二者力量是相等的。髕韌帶的緊張，將限制了髕骨向上滑行的幅度或髕骨向上滑行的出現(xiàn)疼痛。而髕韌帶的緊張，不是本身的問題，它的緊張與脛骨的內(nèi)、外旋有很大的關(guān)系，脛骨的內(nèi)旋或外旋，牽拉著髕韌帶緊張，并且改變了髕骨在股骨滑行的軌跡。與脛骨外旋或內(nèi)旋的相關(guān)的肌肉主要是大腿后面的腘繩肌，股二頭肌附著在脛骨的外側(cè)髁，半膜肌附著在脛骨的內(nèi)側(cè)髁，它倆有的肌力不平衡，就會(huì)使脛骨偏內(nèi)或偏向外側(cè)，使髕韌帶緊張，出現(xiàn)髕骨脫軌現(xiàn)象，髕韌帶的緊張，其實(shí)不是本身的問題，也是受害者。
聯(lián)系客服
