膝關(guān)節(jié)外側(cè)盤(pán)狀半月板是一種常見(jiàn)的形態(tài)學(xué)變異，歐洲的發(fā)生率較低，只有0.4%-5%，而在亞洲則高達(dá)9.1%-10.5%。通常情況下，外側(cè)盤(pán)狀半月板引發(fā)的癥狀多見(jiàn)于相對(duì)年輕的患者，但確有部分患者直到中年才表現(xiàn)出相應(yīng)不適，且其主訴和撕裂的非盤(pán)狀半月板相似。此時(shí)的盤(pán)狀半月板是否和中年患者下肢力線之間存在相互關(guān)聯(lián)還不清楚。
之前有報(bào)道認(rèn)為下肢力線和單純盤(pán)狀半月板或半月形半月板撕裂無(wú)明顯相關(guān)，但該報(bào)道中的病例平均年齡只有 22.3 歲，這類患者的年齡往往還不會(huì)出現(xiàn)下肢力線不良或退行性改變，想要觀察到相應(yīng)的病變可能需要再觀察數(shù)十年。還有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，盤(pán)狀半月板的患者更容易出現(xiàn)內(nèi)翻畸形，并且內(nèi)側(cè)間室的軟骨下骨更容易出現(xiàn)硬化，但他們并未對(duì)盤(pán)狀半月板和骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)系做進(jìn)一步的深入探討。
1992-2007年經(jīng)關(guān)節(jié)鏡和磁共振手術(shù)診斷為外側(cè)盤(pán)狀半月板的共有324人364膝。A組的納入標(biāo)準(zhǔn)為：40歲以上；已行膝關(guān)節(jié)鏡檢查；明確診斷為外側(cè)盤(pán)狀半月板；40 歲后膝關(guān)節(jié)癥狀逐漸進(jìn)展。排除的病例包括：年齡小于40歲（191人）、嚴(yán)重創(chuàng)傷或既往手術(shù)史（12人）、影像資料不全（20人）、盤(pán)狀半月板完整（11）、失訪（6人），最終納入研究84人86膝，其中2人行雙側(cè)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)（圖1）。男性44人、女性40人，隨訪時(shí)間至少4.5年（4.5-19.3年），手術(shù)時(shí)的平均年齡52歲（40.1-60.3歲）。B組為半月形半月板撕裂患者共74人78膝。術(shù)前組間的人口學(xué)資料無(wú)明顯差異。
新浪微博：@足踝矯形專家
圖 1 CONSORT 流程圖，DLM= 外側(cè)盤(pán)狀半月板
癥狀出現(xiàn)至放射學(xué)檢查間隔的時(shí)間平均 4 周（0-12 周），分別于術(shù)前和隨訪末拍攝站立前后位片，并測(cè)量下肢力線的偏移和股骨脛骨角，結(jié)果精確值0.1mm或0.1°，采用Kellgren-Lawrence 分級(jí)對(duì)關(guān)節(jié)炎的放射學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。鏡下表現(xiàn)根據(jù) Outerbridge 分級(jí)分為 0 級(jí)（關(guān)節(jié)軟骨完整）、1 級(jí)（軟骨表面完整但出現(xiàn)軟化或起泡）2 級(jí)（形成淺表潰瘍、纖維化或裂隙，深度不超過(guò)關(guān)節(jié)軟骨厚度的 50%）、3 級(jí)（深部潰瘍、纖維化或裂隙，深度至少為關(guān)節(jié)軟骨厚度的 50%）和 4 級(jí)（軟骨全層磨損并可見(jiàn)軟骨下骨）。膝關(guān)節(jié)評(píng)分采用 Lysholm 評(píng)分和 IKDC 評(píng)分。
術(shù)前站立位片可見(jiàn) A 組內(nèi)翻畸形較 B 組更為多見(jiàn)（圖 2），兩組的力線偏移 (p = 0.002) 和脛骨股骨角 (p < 0.001)="" 差異顯著（表="">
圖 2 女性 40 歲，右膝外側(cè)盤(pán)狀半月板，術(shù)前站立前后位片提示右膝內(nèi)翻畸形
表 1 術(shù)前放射學(xué)測(cè)量結(jié)果
術(shù)前兩組的膝關(guān)節(jié)炎放射學(xué)表現(xiàn)差異明顯，A 組的骨關(guān)節(jié)炎的改變較 B 組更為顯著。按照 Kellgren-Lawrence 分級(jí)，A 組的內(nèi)側(cè)和外側(cè)間室的關(guān)節(jié)炎改變均更加嚴(yán)重（p = 0.013 和 0.015）（表 1）。A 組的 47% 和 B 組的 18% 在關(guān)節(jié)鏡下表現(xiàn)為 Outerbridge 3 級(jí)或 4 級(jí)（圖 3-A 和圖 3-B），A 組外側(cè)間室的軟骨損傷較 B 組更為嚴(yán)重（p = 0.012）。按照 Watanabe 分級(jí)，外側(cè)盤(pán)狀半月板完全型 44/86 例，不完全型 42/86 例。完全型和不完全型的放射學(xué)表現(xiàn)和關(guān)節(jié)鏡下表現(xiàn)無(wú)明顯差異。
圖 3A 女性，57 歲，術(shù)中鏡下提示完全型盤(pán)狀半月板；圖 3B 股骨內(nèi)髁可見(jiàn)軟骨損傷和關(guān)節(jié)炎性改變。
圖 4 兩組的脛骨股骨角（TFA）和力線偏移（MAD）散點(diǎn)圖
Lysholm 評(píng)分和 IKDC 評(píng)分術(shù)后 1 年時(shí)（p = 0.001 和 p = 0.001）和末次隨訪時(shí)（(p < 0.001="" 和="" p="">< 0.001)="" 均明顯改善。末次隨訪時(shí)，兩組中半月板部分切除病例的臨床結(jié)果無(wú)明顯差異。a="" 組脛骨股骨角術(shù)前時(shí)為內(nèi)翻="" 3.8°="" ±="" 3.1°，末次隨訪時(shí)為內(nèi)翻="" 3.6°="" ±="" 3.2°；b="" 組脛骨股骨角術(shù)前時(shí)為內(nèi)翻="" 2.1°="" ±="" 2.1°，末次隨訪時(shí)為內(nèi)翻="" 3.2°="" ±="" 3.1°(p="">
研究者認(rèn)為：本研究說(shuō)明了中年患者在外側(cè)盤(pán)狀半月板撕裂的情況下，出現(xiàn)膝內(nèi)翻畸形和內(nèi)外側(cè)間室關(guān)節(jié)炎的比例更高。雖然沒(méi)有癥狀的盤(pán)狀半月板可能并不需要治療，但位于外側(cè)的盤(pán)狀半月板是否會(huì)使膝關(guān)節(jié)力線外翻減少仍需要長(zhǎng)期隨訪。外側(cè)盤(pán)狀半月板的存在仍可能會(huì)增加膝關(guān)節(jié)退變性骨關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)。
FooTek“足下至上”:
——產(chǎn)品和矯形技術(shù)國(guó)際全面領(lǐng)先的足踝矯形事業(yè)領(lǐng)導(dǎo)者品牌（包含F(xiàn)ooTek?和Piedro?）
（經(jīng)營(yíng)范圍包括：兒童、成人各種定制的源自歐美技術(shù)的矯形鞋和矯形鞋墊以及靜脈曲張襪等產(chǎn)品）
新浪微博：@足踝矯形專家
www.chinamedicare.net
聯(lián)系客服
