培恩e學(xué)，已不是簡(jiǎn)單的公眾號(hào)
郭守魁13220801780
腰椎的椎間盤大而厚，椎間關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面接近于矢狀位或冠狀位，這就使得腰部的伸屈活動(dòng)范圍較大，而旋轉(zhuǎn)及側(cè)屈活動(dòng)范圍較小，加上腰部活動(dòng)頻繁，所以因外傷，勞損或先天性畸形等造成腰椎后關(guān)節(jié)錯(cuò)位的發(fā)病率，要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于頸椎和胸椎關(guān)節(jié)。是臨床常見病，多發(fā)病。這就是平時(shí)所說(shuō)的'閃腰'。
發(fā)病原因
1.腰椎小關(guān)節(jié)的位置和運(yùn)動(dòng)是由腰部肌肉軟組織來(lái)維持的，腰椎小關(guān)節(jié)紊亂也是由于腰部肌肉軟組織的病變引起的，所以治療腰椎小關(guān)節(jié)紊亂不但要糾正腰椎小關(guān)節(jié)的位置和活動(dòng)范圍恢復(fù)正常，還要治療腰部肌肉軟組織的損傷。關(guān)節(jié)紊亂是結(jié)果，是標(biāo)，肌肉軟組織損傷是原因，是本，急則治其標(biāo)，緩則治其本。骨骼通過(guò)肌肉軟組織相連結(jié)，肌肉軟組織附著于骨骼上，筋骨一體，骨正筋柔，所以在治療時(shí)要筋骨并重，才能取得長(zhǎng)遠(yuǎn)的療效。
2.外傷引起。肌肉軟組織都有一定的承受能力，當(dāng)外力超過(guò)肌肉軟組織負(fù)荷時(shí)，肌肉韌帶就會(huì)出現(xiàn)損傷，從而影響到腰椎小關(guān)節(jié)的位置，造成關(guān)節(jié)紊亂。
3.勞損引起。由于長(zhǎng)時(shí)間保持同一種姿勢(shì)，造成腰部肌肉勞損，腰肌無(wú)力，從而影響腰椎小關(guān)節(jié)的位置，造成關(guān)節(jié)紊亂。
4.寒涼潮濕引起。寒涼潮濕可影響腰部的血管痙攣，造成腰部血液循環(huán)障礙，腰肌缺血而損傷，而使腰肌無(wú)力而致關(guān)節(jié)紊亂。
5.腰椎小關(guān)節(jié)紊亂有急性和慢性之分，除外傷引起之外，在癥狀出現(xiàn)之前，都有慢性損傷過(guò)程，糾正關(guān)節(jié)位置可快速解除癥狀，癥狀消除后還要對(duì)損傷的腰肌進(jìn)行治療。腰椎失穩(wěn)癥即是由于腰肌無(wú)力，腰椎小關(guān)節(jié)紊亂反復(fù)發(fā)作引起，這時(shí)腰部核心肌群的鍛煉是最好的治療方法。
6. 當(dāng)腰椎充分前屈，腰椎在前屈過(guò)程中帶有旋轉(zhuǎn)或單純旋轉(zhuǎn)時(shí)，使關(guān)節(jié)間隙張開，由于負(fù)壓力的作用，滑膜被吸入關(guān)節(jié)間隙，而致于在腰椎伸直時(shí)，關(guān)節(jié)滑膜被嵌夾于關(guān)節(jié)面之間，又稱為滑膜嵌頓，腰骶關(guān)節(jié)的后關(guān)節(jié)面，排列為冠狀位，最容易發(fā)生，此外，第4，5腰椎關(guān)節(jié)也多發(fā)。
臨床診斷
1有屈伸旋腰的扭傷史，或下蹲工作過(guò)久突然站起的病史。
2疼痛敏銳，但指不出具體壓痛點(diǎn)，保持俯身屈腰位可緩疼痛，拒絕任何搬動(dòng)。
3整個(gè)腰背部肌肉呈僵硬，緊張狀，尤以健側(cè)為重，腰椎保持于異常后凸位。
4身體呈前屈并略向健側(cè)側(cè)屈的特殊體姿，不論是坐，立，仰臥，俯臥或側(cè)臥，都不能改變此姿勢(shì)。
5除前屈活動(dòng)尚可外，其他活動(dòng)均受限，尤以后伸為最。
6直腿抬高試驗(yàn)一般均為陰性。
7X線片示腰椎生理前凸變小，變平直，甚至后凸以及姿勢(shì)性側(cè)彎。
治療方法
1.患者俯臥，腹部墊一個(gè)枕頭，高度以舒適，不引起疼痛為宜。在背部，腰部和骶部做滾法，摩法，揉法，放松腰部肌肉，并對(duì)脊柱兩側(cè)的豎脊肌進(jìn)行彈撥。
2.腰椎后凸增加必然伴有骨盆后仰，按壓腰5骶1和髂后上棘部位使骨盆復(fù)位，帶動(dòng)腰椎生理曲度恢復(fù)。
3.點(diǎn)按患側(cè)股骨小轉(zhuǎn)孑，彈撥腰大肌，使痙攣的腰大肌放松。
4.斜刺腰椎脊柱兩側(cè)豎脊肌，直刺腰椎多裂肌，腰大肌在腰椎的附著點(diǎn)，放松腰部肌肉組織。
5.一助手拉患者雙腋向上做反牽引，另兩名助手分別握緊患者雙踝向下牽引，術(shù)者一手掌壓另一手背，以下手掌按壓在笫5腰椎與骶椎之間，先緩慢輕柔地反復(fù)做壓下一一放松的連續(xù)動(dòng)作，漸漸增加壓力和加快頻率，與此同時(shí)，順傷姿拉患肢的兩助手保持牽拉力的作用下，逐漸抬高患肢向背側(cè)，即將患者腰部逐漸由前屈位變?yōu)橹辛⑽缓秃笊煳唬缭诖诉^(guò)程中出現(xiàn)劇烈疼痛，說(shuō)明嵌夾尚未解除，需重復(fù)操作，直至后伸不痛為止。
若多次重復(fù)仍未成功，可能是第4，5腰椎間嵌夾，將雙手上移，放在第4，5腰椎間施術(shù)，復(fù)位成功后，疼痛頓減，后伸及其他功能不同程度恢復(fù)，甚至立即痊愈。
6.患者仰臥，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)極度屈曲，膝關(guān)節(jié)屈曲90度，術(shù)者雙手按患側(cè)腘部，先向患側(cè)腹部下壓數(shù)次，再稍偏左下壓數(shù)次，后再偏右下壓數(shù)次，均可在最后稍加力頓挫數(shù)下。如可伸直雙下肢平臥，則示解脫成功，如未成功，重復(fù)操作。
注意：術(shù)中患膝關(guān)節(jié)應(yīng)始終保持屈曲90度，屈膝90度屈髖下壓之力作用在腰部，而極度屈膝屈髖下壓之力作用在髖關(guān)節(jié)，二者頗為相似，但作用卻完全不同。
7.遠(yuǎn)端取穴針刺法
A后溪 通督脈，經(jīng)絡(luò)走行處主治所治之病。垂直進(jìn)針1寸，提插捻轉(zhuǎn)，催氣行針，出現(xiàn)酸麻脹感為度。
B委中 腰背委中求?？珊玲槾袒蛉忉橖c(diǎn)刺放血。
C人中，睛明毫針針刺都可治療。
D第2掌骨側(cè)療法的全息穴位腰痛穴，不但有治療作用，還有診斷作用。在疾病初期疼痛劇烈時(shí)按壓腰痛穴壓疼明顯，治療后隨著腰疼減輕，腰痛穴壓疼也會(huì)逐漸減輕直至壓疼消失。治療時(shí)即可用手法按壓穴位，也可用針刺治療。在按壓時(shí)需注意，因?yàn)榇搜ǚ磻?yīng)敏感，用力過(guò)大病人疼痛劇烈時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭暈，心慌，汗出等暈針現(xiàn)象，所以治療時(shí)要注意觀察病人的情況，中病即止，避免暈針現(xiàn)象的發(fā)生。
E平衡針的腰痛穴在印堂穴上方，腰正中疼針尖向下，兩側(cè)疼針尖偏向兩側(cè)。
F上述遠(yuǎn)端取穴，在針刺的同時(shí)要配合運(yùn)動(dòng)療法，在留針狀態(tài)下讓病人活動(dòng)腰部，可迅速止痛，腰部活動(dòng)范圍加大，起到立桿見影的效果。
由于椎間關(guān)節(jié)的滑膜十分敏感，所以此癥的特點(diǎn)是外傷輕微，發(fā)病迅速，疼痛劇烈，后伸障礙明顯，但治療后癥狀和體征立即頓減或消失，為此常有癥狀與體征不符之感，臨床上常見由多人抬來(lái)，術(shù)后自行走回的患者，其恢復(fù)之快令人驚訝。急性疼痛癥狀消失后要注意對(duì)腰部肌肉損傷的治療，并加強(qiáng)平板支撐等腰部核心肌群的鍛煉，才能使閃腰不再?gòu)?fù)發(fā)。
(未完待續(xù))
說(shuō)明:
本系列文章內(nèi)容是我向醫(yī)學(xué)前輩學(xué)習(xí)所得和自己在臨床工作中的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而成。有些內(nèi)容可能與前輩所寫的相同，有些內(nèi)容可能與前輩所寫的不同。不論相同不同，都是我真實(shí)的認(rèn)識(shí)，尤其是操作方法，都是臨床驗(yàn)之有效的才寫出來(lái)推薦給大家，請(qǐng)大家批評(píng)指正。
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