腧穴距離病位的遠近分類。
由于醫(yī)者的體會不同，就腧穴位置與病位位置而言，可以分為局部處方、遠端處方和遠近結合處方三類。
好，我們先看一下病位局部處方，以病位的局部或臨近的腧穴組成的處方即病位局部處方。比方說咳喘證，我們以肺俞、風門、天突、膻中所組成的處方，就屬于這一類。比如說，《百癥賦》這本書里有這么個記載，“咳嗽連聲，肺俞須迎天突穴”啊，這個小歌訣啊，“咳嗽連聲，肺俞須迎天突穴”。那么局部處方的適應癥可以用于局部的疼痛，比方說腰扭傷在壓痛點，或者是自覺疼痛點，用毫針施以阻力針法。阻力針法一般操作：穴位局部皮膚常規(guī)消毒后，選用0。3mmx28mm毫針，得氣后，拇食二指捻住針柄，將毫針往順時針方向捻轉360度（此時感覺針下有阻力，毫針不易被撥出），再將針緩慢往外提拔，患者感覺有強烈的脹痛感，持續(xù)上提5秒鐘后將針緩慢放下，并將針柄逆時針方向捻轉360度，留針30分鐘，留針期間每隔5分鐘重復上述操作一次。腱鞘囊腫在局部用火針點刺等等，這都屬于病位局部處方。那么還可用于治療全身疾病，比方說中脘、梁門、脾俞、胃俞組成的治療脾胃病的處方，除了治療胃脘疼痛之外，還可以治療由于脾胃功能失調而引起的多種病癥。
好，我們看一下第二個，病位遠端處方。某一部位患病后根據經絡與臟腑的聯(lián)系，不在局部選穴，而完全選距病位較遠的腧穴所組成的處方即遠端處方。比方說，我們同樣是咳喘的話，我們選尺澤、魚際、列缺、合谷、曲池，那這個呢就是遠端的。那么《玉龍歌》里有這么一句原話：“寒痰咳嗽更兼風，列缺二穴最可攻，先把太淵一穴瀉，多加艾火即收功?！?/span>
好，我們看一下第三個，遠近結合處方。某一部位患病后既在病患處的局部鄰近選穴，又根據經絡與臟腑的聯(lián)系，再選取距離病位較遠的腧穴共同組成的處方，我們稱之為遠近結合處方，這類處方最常用。我們還是以咳嗽為例，我們可以用肺俞、風門、天突、膻中、魚際組成的遠近相配的處方以治之?！峨s病歌》有這么一段原話：叫“咳嗽列缺與經渠，須用百壯灸肺俞，尺澤魚際少澤穴，前谷解溪昆侖隈，膻中七壯不可少，再兼三里實相宜。”那么這種處方不僅有遠近配穴啊，更有多穴方同部組穴、同經組合、前后組合等多種內容。
選穴原則是指選取腧穴的基本方法和基本法則，它是配穴處方的第一步，歷代醫(yī)家都非常重視對腧穴的選擇，比方說，《席弘賦》這本書中所說的“凡欲行針須審穴”，《百癥賦》這本書中也說，“百癥俞穴，再三用心”。證明了臨癥選穴的重要性，而常用的選穴原則有：近部選穴、遠部選穴和對癥選穴等等。
好，我們先看一下近部選穴。
近部選穴是指在病癥的局部和鄰近部位選取穴位來進行治療，這是根據腧穴近治作用而制定的一種基本選穴法。比方說，這個鼻子有病了，我們可以常常選用這個鼻子旁邊的迎香穴；眼睛有病了，我們常常選這一個睛明穴，瞳子髎，攢竹等這些穴位；面癱，我們選這一個地倉透頰車；脫肛選會陰或者長強；胃痛選中脘，等等，這都是一些近部選穴。那么也可以根據“以痛為腧”的原則，在局部尋找壓痛點，并以壓痛點施針，那么這個以痛為腧，其實是這個阿是穴，選用阿是穴，醫(yī)生會在病人身上用手指按壓一下，然后問病人哪個地方不舒服或者痛，以痛為腧嘛，哪個地方痛，病人說啊是是是，是這里，那么就是阿是穴，所以這種阿是穴是以痛為腧的原則，在病變的局部尋找壓痛點，并施以針灸。近部選穴，可選取病痛局部的腧穴進行治療，體現了“腧穴所在，主治所在”的這個規(guī)律，比方說頭痛，選用百會或者太陽穴，作為這個針刺穴位，當然這個百會治療頭痛啊，治療巔頂頭痛更好，治療整個頭暈也行。那太陽穴治療的這個頭痛啊，大部分是太陽穴這個地方痛或者說少陽頭痛。那么這種近部取穴的方法，也適用于全身性疾病。但是呢，有些疾病，用近部選穴的方法，效果并不理想。比方說，我們仍然是以頭痛為例，少陽頭痛。少陽頭痛，如果單取太陽穴的話有一些人的效果并不理想，但是我們如果選擇這個外關穴，遠端選取外關穴來治療少陽頭痛的話效果就非常好，所以近部選穴如果達不到的效果，我們就可以選擇遠部選穴。
好，接下來我們看一下遠部選穴。
遠部選穴是指在距離病變部位較遠的部位選穴，《黃帝內經》稱之為：“遠道刺”，它是根據這個腧穴的遠治作用而制定的選穴方法。遠部選穴緊密結合經絡的循行，體現了“經絡所過，主治所在”的這個治療規(guī)律。比方說這個四肢肘膝關節(jié)以下的腧穴，善于治療頭面部、五官、軀干、內臟的病證，而且歷代醫(yī)家積累了豐富的經驗。上面說的這個外關治療偏頭痛，少陽頭痛，其實就是一個用肘膝關節(jié)以下的腧穴，通過遠部選穴，由于這一個少陽頭痛啊，或者說這個偏頭痛啊，屬于少陽經病變，所以我們在少陽經上取用外關可以起到作用。這個就充分體現了“經絡所過，主治所在”的這個治療規(guī)律。
《黃帝內經·靈樞·終始》這一篇有這么一段原話：“病在上者下取之；病在下者高取之；病在頭者取之足；病在足者取之腘?！边@里呢，我想引伸講一個知識點，但是呢，引伸得太多的話可能這節(jié)課會拖得很長，所以我簡單講一下，關于這個《靈樞·終始》說的這一句話：“病在上者下取之，病在下者高取之；病在頭者取之足；病在足者取之腘。”這句話呢，歷代醫(yī)家認為這句話有問題，對它有不同的理解，這段話是一段有爭議的話。這個爭議主要在哪里呢？認為病在足者取之腘，這個足字有問題，為什么呢？因為這個腘，大家知道這個腘窩，這里有委中穴，所以認為是病在腰者取之腘，那么認為病在腰者取之腘的，而且還不是普通的書籍和普通的人認為的，《針灸甲乙經》都這么認為?！夺樉募滓医洝氛J為，“病在足者取之腘”，這個“足”應該是“腰”，為什么呢？足太陽脈，循腰入腘，故病在腰而取腘也，那么很多人呢就認為有道理。但是呢我們通過仔細分析，病在腰取之腘，其實際上是什么呢？是上病下取的意思。因為腰在腘的上面嘛，是吧，但是他前面又有第一句話就是病在上者下取之，如果說病在腰者取之腘的話，那是不是與病在上者下取之重復了呢？病在上者下取之，這個很簡單，比方說這個胃火牙痛，胃火牙痛本來在上，我們可以取內庭穴，瀉胃火以治其牙痛，那就是病在上者下取之。病在下者高取之，就是疾病在下面的，那么就在高于它的地方來取。這個不完全等同于病在下者上取之，是高。打一個比方，這個急性的膝關節(jié)扭傷，我們可以取對側的曲池穴強刺激，讓其活動膝關節(jié)可以達到很好的療效，急性的這個踝關節(jié)扭傷，我們可以取對側的合谷穴強刺激，然后活動其患側，也有很好的療效，這個是病在下者高取之。病在頭者取之足，比方說我們仍然以頭痛為例，后頭痛，我們也叫“太陽頭痛”，那么太陽經的病變嘛，后頭痛，我們可以取昆侖，取昆侖就是取之足嘛，在腳上取了一個穴位。而病在足者取之腘，那么在腘這個地方有什么穴位??？有委中、有委陽，那么委中和委陽，是不是腰背委中求之后，就只能夠治腰背痛呢？非也。委中、委陽通過適當的補瀉手法，一樣的可以治療腳上的疾病也就是足上的疾病。那么有的人可能就要問了，那四總穴歌里面說的腰背委中求，那和這個地方的“病在足者取之腘”這個怎么解釋呢，我可以非常明確的告訴大家，這個四總穴歌“腰背委中求”，最開始出現的文獻是在明代，這個明代朱權所著的這個《乾坤生意》，以及以后的《針灸聚英》、《針灸大全》、《針灸大成》全部將這句話收錄進去了，而且還有不同版本的四總穴歌。明代離《黃帝內經》有多長時間？大家想一想。“肚腹三里留，腰背委中求，頭項尋列缺，面口合谷收”，這是明朝才有的歌訣，而《黃帝內經》呢，早在2000多年前就有，所以《黃帝內經》并沒有總結四總穴歌，所以病在足者取之腘，沒有任何問題?！端貑枴の宄Ｕ笳摗罚灿羞@么一句話：“病在上，取之下；病在下，取之上；病在中，傍取之。”而在《針灸聚英·肘后歌》中，又有這么一段話：“頭面之疾尋至陰，腿腳之疾風府尋，心胸有疾少府瀉，臍腹有疾曲泉針。”另外，我們剛才所說的四總穴歌，也都屬于這種遠部取穴的這個范疇。
