針灸治療各論（二）
考點(diǎn)四：痹證的經(jīng)絡(luò)辨證、治法、處方配穴、操作及方義分析
考點(diǎn)擊破
1. 經(jīng)絡(luò)辨證
行痹(風(fēng)痹)：疼痛游走，痛無定處，時(shí)見惡風(fēng)發(fā)熱，舌淡苔薄白，脈浮。
痛痹(寒痹)：疼痛較劇，痛有定處，遇寒痛增，得熱痛減，局部皮色不紅，觸之不熱苔薄白、脈弦緊。
著痹(濕痹)：肢體關(guān)節(jié)酸痛重著不移，或有腫脹，肌膚麻木不仁，陰雨天加重或發(fā)作，苔白膩，脈濡緩。
熱痹：關(guān)節(jié)疼痛，局部灼熱紅腫，痛不可觸，關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，可累及多個(gè)關(guān)節(jié)，伴有發(fā)熱惡風(fēng)，口渴煩悶，苔黃燥、脈滑數(shù)。
2. 基本治療
[治法]通痹止痛。以病痛局部穴為主，結(jié)合循經(jīng)及辨證選穴。
[主穴]阿是穴及局部經(jīng)穴
[配穴]行痹者，加膈俞、血海；痛痹者，加腎俞、腰陽關(guān)；著痹者，加陰陵泉、足三里；熱痹者，加大椎、曲池；另可根據(jù)部位循經(jīng)配穴。
[操作]寒痹、濕痹可加灸法。大椎、曲池可點(diǎn)刺出血。局部穴位可加拔罐，亦可用電針。
[方義分析]病痛局部循經(jīng)選穴，可疏通經(jīng)絡(luò)氣血，使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和而風(fēng)寒濕熱等邪無所依附，痹痛遂解。風(fēng)邪偏盛為行痹，取膈俞、血海以活血，遵“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之義。寒邪偏盛為痛痹，取腎俞、關(guān)元，益火之源，振奮陽氣而祛寒邪。濕邪偏盛為著痹，取陰陵泉、足三里健脾除濕。熱痹者，加大椎、曲池可瀉熱疏風(fēng)、利氣消腫。
考點(diǎn)五：坐骨神經(jīng)痛的經(jīng)絡(luò)辨證、治法、處方配穴、操作及方義分析
考點(diǎn)擊破
1. 經(jīng)絡(luò)辨證①足太陽經(jīng)證：疼痛沿腰或臀、大腿后側(cè)、小腿后側(cè)及足外側(cè)放射痛②足少陽經(jīng)證：疼痛沿臀、大腿、小腿外側(cè)至足外側(cè)呈放射痛。
2. 基本治療
[治法]通經(jīng)止痛。以足太陽、足少陽經(jīng)穴為主。
[主穴]足太陽經(jīng)證：腰夾脊 阿是穴 秩邊 殷門 委中 承山 昆侖
足少陽經(jīng)證：腰夾脊 阿是穴 環(huán)跳 陽陵泉 懸鐘 丘墟
[配穴]寒濕證配命門、腰陽關(guān)；血瘀證配血海、陰交；氣血不足證配足三里。
[操作]諸穴均用捻轉(zhuǎn)提插的瀉法，以沿腰腿部足太陽、足少陽經(jīng)產(chǎn)生向下放射感為度，不宜多次重復(fù)。
[方義分析]腰夾脊為治療腰腿疾病的要穴，與阿是穴合用可疏通局部氣血；由于本病病位在足太陽、足少陽經(jīng)，故循經(jīng)取足太陽和足少陽經(jīng)穴以疏導(dǎo)兩經(jīng)閉阻不通之氣血，達(dá)到“通則不痛”的目的。
考點(diǎn)六：面癱的經(jīng)絡(luò)辨證、治法、處方配穴、操作及方義分析
考點(diǎn)擊破
1. 經(jīng)絡(luò)辨證 周圍性面癱包括眼部和口頰部筋肉的癥狀。足太陽經(jīng)筋為“目上岡”，足陽明經(jīng)筋為“目下岡”，故眼臉不能閉合為足太陽和足陽明經(jīng)筋功能失調(diào)所致；而口頰部則主要為手太陽和手足陽明經(jīng)筋所主。
2. 基本治療
[治法]祛風(fēng)通絡(luò)，疏調(diào)經(jīng)筋。以手足陽明和手足太陽經(jīng)穴為主。
[主穴]攢竹 陽白 四白 顴髎 頰車 地倉 合谷 昆侖
[配穴]風(fēng)寒證加風(fēng)池；風(fēng)熱證加曲池；恢復(fù)期加足三里；人中溝歪斜者，加水溝；鼻唇溝淺者，加迎香；乳突部疼痛加翳風(fēng)；舌麻、味覺減退加廉泉；目合困難加魚腰、申脈(或昆侖)。
[操作]面部腧穴均行平補(bǔ)平瀉法，恢復(fù)期可加灸法。在急性期，面部穴位手法不宜過重，針刺不宜過深，取穴不宜過多，肢體遠(yuǎn)端的腧穴行瀉法且手法宜重；在恢復(fù)期，肢體遠(yuǎn)端的足三里施行補(bǔ)法，合谷、昆侖行平補(bǔ)平瀉法。余穴均用瀉法。
[方義分析]面部腧穴可疏調(diào)局部筋絡(luò)氣血，活血通絡(luò)。合谷、昆侖為循經(jīng)遠(yuǎn)端選穴，急性期用瀉法可祛除陽明、太陽筋絡(luò)之邪氣，祛風(fēng)通絡(luò)。在恢復(fù)期，加足三里用補(bǔ)法，可補(bǔ)益氣血，濡養(yǎng)經(jīng)筋。
考點(diǎn)點(diǎn)撥
此考點(diǎn)主穴的記憶：局部取穴，眼部為攢竹、魚腰、陽白、四白、顴髎；口頰部為頰車、地倉；遠(yuǎn)端取穴為合谷、昆侖。
真槍實(shí)練
1.治療熱痹除局部取穴外,還宜配用的穴位有（多選）
A.大杼
B.大椎
C.曲池
D.曲澤
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答案與解析:BC。
考點(diǎn)點(diǎn)撥
此考點(diǎn)配穴、方義要求重點(diǎn)掌握。
2. 治療坐骨神經(jīng)痛，主選（單選）
A.足少陽、足陽明經(jīng)穴
B.足太陽、足少陽經(jīng)穴
C.足陽明、足太陽經(jīng)穴
D.足太陽、足少陰經(jīng)穴
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答案與解析:B。坐骨神經(jīng)痛的走向主要是沿著臀部、腿部的后側(cè)及外側(cè),恰好是足太陽、少陽經(jīng)脈循行所過之處，故選擇此二經(jīng)。
考點(diǎn)點(diǎn)撥：此考點(diǎn)主要掌握主穴的內(nèi)容。[提示:坐骨神經(jīng)痛在第九版全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸學(xué)》中主穴變化很大,分為足太陽經(jīng)證、足少陽經(jīng)證。]
編輯：今夕
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