胥榮東
（中日友好醫(yī)院針灸科，北京 100029 ）
[摘要] 《靈樞·經(jīng)筋》中有關(guān)治療原則的文字：“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸?！蹦壳搬樉臅慕忉專嘤胁煌字?。筆者根據(jù)多年的經(jīng)筋病治療經(jīng)驗，以及《黃帝內(nèi)經(jīng)》相關(guān)篇章的論述，提出了自己的觀點。
[主題詞] 經(jīng)筋；燔針；劫刺；以痛為輸；阿是穴；壓痛點
在《靈樞·經(jīng)筋》中,每一段經(jīng)筋病的結(jié)尾部分，都有一段有關(guān)治療原則的文字，內(nèi)容幾乎完全相同：“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸?！币驗檫@段文字至關(guān)重要，所以逐句分析如后。
1、燔針劫刺
“燔針劫刺”一語的現(xiàn)代語譯在針灸界沒有太大的歧義，一般針灸書籍基本上均將其解釋為火針速刺，這無疑是正確的。比如在《靈樞·官針》中記載到：“九曰焠刺，焠刺者刺燔針則取痹也?！钡诰唧w詞義的細微理解上，還是有深究的必要。
關(guān)于“燔”字，許慎在《說文》中解釋說：“燔，爇也。從火，番聲?！?/font>
其語意有三：1、焚燒。《韓非子·和氏》：“燔（詩）、（書）而明法令，塞私門之請，而遂公家之勞?！?、烤；炙?！稄V韻·元韻》：“燔，炙也?！薄对姟ば⊙拧ゐ~》：“有兔斯首，炮之燔之。”毛傳：“毛曰炮，加火曰燔?！?、通“膰”。 古代祭祀用的烤肉?！蹲髠鳌は骞辍罚骸肮珓傧膹墓丫猿诰娪趪L酎，與執(zhí)燔焉。”[1]三個含義都與火烤有關(guān)，其中以“焚燒”與“燔針”中的“燔”含義最為接近。所以說，“燔針”的意思就是燒針使爇。在我家鄉(xiāng)河北承德的方言里，仍將“天熱”說成“天爇”。 關(guān)于“劫”字，許慎在《說文》解釋說：“劫，人欲去以力脅止曰劫?；蛟唬阂粤χ谷ピ唤??！焙捅疚南嚓P(guān)的語意主要有三：1、威脅；威逼?！蹲髠鳌でf公八年》：“遇賊于門，劫而束之。”2、強奪；搶奪。《論衡·答佞》：“攻城襲邑，剽劫虜掠。”3、強盜?！妒勒f新語·政事》：“陳仲弓為太丘長，有劫賊殺財主?！逼渲幸浴皬妸Z；搶奪”與“劫刺”中的“劫”含義最為接近?！敖俅獭钡囊馑季褪侵笜O快刺入并迅速出針，不要留針。這里的“劫”字和搶劫的“劫”字含義是一樣的，所以說“劫刺”并不是普通意義上的“速刺速出”。這與內(nèi)家拳術(shù)中的“遇敵猶如火燒身”的拳理頗有相通之處，要求術(shù)者反應要極其迅速敏捷，動作不可猶豫遲疑，拖泥帶水。[2]
2、以知為數(shù)
關(guān)于“以知為數(shù)”一語，一般針灸書籍多將“知”字解釋為治病獲效或病愈的意思，而將“數(shù)”解釋為針刺次數(shù)的限度。如在河北醫(yī)學院的《靈樞經(jīng)校釋》一書中注釋道：“知，治病獲效或病愈的意思，數(shù)，指針刺次數(shù)的限度?！痹谠牡恼Z譯中，將此語解釋為：“針刺的次數(shù)以病愈為度”。
但是如此解釋的話，這句話就變得毫無意義，因為在任何疾病的治療中，“針刺的次數(shù)”幾乎都是“以病愈為度”的，而此語卻獨見于此處，可見其必有所指，換言之，這是針對經(jīng)筋病的一種特殊治療法則。而且將“以知為數(shù)”解釋為：“針刺的次數(shù)以病愈為度”也與《靈樞·經(jīng)筋》中語意有矛盾之處，比如在原文中有這樣的論述：“足少陰之筋……治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸，在內(nèi)者熨引飲藥。此筋折紐，紐發(fā)數(shù)甚者，死不治?！薄笆稚訇幹睢涑煞和傺撜撸啦恢?。”筆者根據(jù)自身的針灸臨床經(jīng)驗，并綜合《黃帝內(nèi)經(jīng)》其它相關(guān)篇章，將“以知為數(shù)”一詞的語義分析如后。
關(guān)于“知”字，許慎在《說文》解釋說：“知，詞也。從口，從矢?！?/font>
“知”字的基本含義指的是知覺。比如在《荀子·王制》中，對“知”字有著精辟的論述：“水火有氣而無生，草木有生而無知，禽獸有知而無義。人有氣，有生，有知，亦且有義，故最為天下貴也。”[3]在《呂氏春秋·自知》中則指顯露：“文候不說，知于顏色?！??！痘茨献印ば迍铡分兄傅氖亲R別：“孿子之相似者，惟其母能知之?！?/font> “知”字在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中除表示知覺外，還用于表示初步取得療效。
如在《素問·刺瘧》寫道：“先其發(fā)時如食頃而刺之，一刺則衰，二刺則知，三刺則已。不已，刺舌下兩脈出血；不已，刺郄中盛經(jīng)出血，又刺項已下俠脊者，必已?！?/font>
在《靈樞·寒熱》有云：“鼠瘺……其小如麥者，一刺知，三刺而已?！?/font>
在《靈樞·腹中論》論述道：“黃帝問曰：有痛心腹?jié)M，旦食則不能暮食，此為何??？岐伯對曰：名為鼓脹。帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之以雞矢醴，一劑知，二劑已?！?/font>
關(guān)于“數(shù)“字，許慎在《說文》注曰：“數(shù)，記也。”其本意指的是指計算。
此外還可做法制講，如《管子·任法》：“圣君任法而不任智，任數(shù)而不任說?！绷硗膺€可當作規(guī)律、法則講，如《荀子·天論》：“所志于四時者，已其見數(shù)之可以事者矣。”
同樣， “數(shù)“字在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，不僅做數(shù)量解，也可做道理、法度、規(guī)律、標準講。
如《素問·玉版論要》：“請言道之至數(shù)，五色脈變，揆度奇恒，道在于一。神轉(zhuǎn)不回，回則不轉(zhuǎn)，乃失其機。至數(shù)之要，迫近以微，著之玉版，命曰合玉機?！薄额惤?jīng)》注曰：“天地雖大，萬物雖多，莫有能出乎數(shù)者，數(shù)道大矣，故曰至數(shù)?！贝颂幍摹爸翑?shù)”是重要道理的意思，“數(shù)”做道理講。
《靈樞·禁服》中：“必審察其本末之寒溫，以驗其藏府之病，通其營輸，乃可傳于大數(shù)?！薄端貑枴乎蝉氛摗罚骸敖窳脊そ缘闷浞?，守其數(shù)，親戚兄弟遠近音聲日聞于耳，五色日見于目，而病不愈者，亦何暇不早乎？”《靈樞·血絡論》：“血脈盛者，堅橫以赤，上下無常處，小者如針，大者如筯，即而瀉之萬全也。故無失數(shù)矣，失數(shù)而反，各如其度?！贝颂幍摹皵?shù)”做法度、原則講。
《素問·血氣形態(tài)》：“夫人之常數(shù)，太陽常多血少氣，少陽常少血多氣，陽明常多氣多血，少陰常少血多氣，厥陰常多血少氣，太陰常多氣少血，此天之常數(shù)?！贝颂幍摹皵?shù)”做標準講。
《素問·脈要精微論》：“察之有紀，從陰陽始，始之有經(jīng)，從五行生，生之有度，四時為數(shù)，循數(shù)勿失，與天地如一，得一之情，以知死生?！薄端貑枴毭握摗罚骸澳艽姘藙又冋?，五勝更立；能達虛實之數(shù)者，獨出獨入?！贝颂幍摹皵?shù)”均做規(guī)律講。
將“以知為數(shù)”解釋為“針刺的次數(shù)以病愈為度”，顯然是受了“一刺則衰，二刺則知，三刺則已”等的影響。如果僅僅將“知”釋為“治病獲效或病愈的意思”，雖較勉強，但似乎也說得通，但如果將其解釋為“針刺的次數(shù)以病愈為度”則是不妥的。因為在上文中，“衰”當作衰減、減輕講；“已”當作停止講，也可理解為癥狀消失或痊愈；如《廣雅》釋詁：“已，愈也?！薄爸辈⒉皇侵浮安∮保墙橛凇八ァ焙汀耙选敝g的狀態(tài)，也就是癥狀明顯減輕的意思。
如果將“知”釋為“治病獲效或病愈的意思”的話，“數(shù)”只能解釋為道理、法度、規(guī)律、標準、原則。這樣，“以知為數(shù)”就可解釋為：“以癥狀明顯減輕為針刺強度的標準”，也就是說，每次針刺的刺激量（深度和數(shù)量）以患者的癥狀明顯減輕為標準，而不宜過強刺激。
“數(shù)”字除有以上幾種含義外，還可做順序講。如《荀子·勸學》有云：“學惡乎始？惡乎終？曰：其數(shù)則始乎誦經(jīng)，終乎讀禮。”說的是學習的順序是始于讀經(jīng)而終于讀禮。此外，在《國語·晉語》也有云：“數(shù)之言紀也。”這里的“數(shù)”指的也是順序。
眾所周知，經(jīng)筋病一般病位多比較廣泛，所以在應用“燔針劫刺”之時，所以每次針刺的“痏數(shù)”是較多的。常用火針的人都知道，在決定用火針治療以后，首先考慮的問題就是先從何處開始針刺。一般多是首先選取患者感覺最痛苦的癥狀及部位針刺，然后再依次治療它處，并主要將其痛處作為火針施治的腧穴。這種解釋比較符合臨床實際情況相符，這里將“知”字解釋為患者對病痛的感知；而將“數(shù)“字釋為順序，也就是施針的先后順序。
“知”字除了以上字義外，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中還有一個很重要的含義，那就是表示針感。對此，在《靈樞·行針》中有著詳盡的論述：“黃帝問于岐伯曰：余聞九針于夫子，而行之于百姓，百姓之血氣各不同形，或神動而氣先針行；或氣與針相逢；或針已出氣獨行；或數(shù)刺乃知；或發(fā)針而氣逆；或數(shù)刺病益劇，凡此六者，各不同形，愿聞其方。岐伯曰：重陽之人，其神易動，其氣易往也。黃帝曰：何謂重陽之人？岐伯曰：重陽之人，熇熇蒿蒿，言語善疾，舉足善高，心肺之臟氣有余，陽氣滑盛而揚，故神動而氣先行。黃帝曰：重陽之人而神不先行者，何也？岐伯曰：此人頗有陰者也。黃帝曰：何以知其頗有陰也？岐伯曰：多陽者多喜，多陰者多怒，數(shù)怒者易解，故曰頗有陰，其陰陽之離合難，故其神不能先行也。黃帝曰：其氣與針相逢奈何？岐伯曰：陰陽和調(diào)而血氣淖澤滑利，故針入而氣出，疾而相逢也。黃帝曰：針已出而氣獨行者，何氣使然？岐伯曰：其陰氣多而陽氣少，陰氣沉而陽氣浮，沉者內(nèi)藏，故針已出，氣乃隨其后，故獨行也。黃帝曰：數(shù)刺乃知，何氣使然？岐伯曰：此人之多陰而少陽，其氣沉而氣往難，故數(shù)刺乃知也。黃帝曰：針入而氣逆者，何氣使然？岐伯曰：其氣逆與其數(shù)刺病益甚者，非陰陽之氣，浮沉之勢也，此皆粗之所敗，工之所失，其形氣無過焉?！?可以看出，文中的“知”字，指的就是患者的針感。針感也是知覺，當然這是一種特殊的知覺，與針刺時出現(xiàn)的痛感是完全不同的，否則也就不會有“氣先針行”出現(xiàn)了，這一點是需要我們注意的。
在《靈樞·經(jīng)筋》中的結(jié)尾部分，有一段十分關(guān)鍵的文字：“經(jīng)筋之病，寒則筋急，熱則筋弛縱不收，陰痿不用。陽急則反折，陰急則俯不伸。焠刺者，刺寒急也，熱則筋弛縱不收，無用燔針。”由此可以看出，“燔針劫刺”并不適合治療所有的“經(jīng)筋之病”，從人體寒熱的角度來講，“焠刺”只是適合“刺寒急也”。眾所周知，一般偏于“寒急”的患者與“多陰而少陽”者基本上屬于陽虛陰盛體質(zhì)，一般對針刺的反應會稍遲鈍些，故其針感多是“數(shù)刺乃知也”。
“以知為數(shù)”的意思可以理解為以患者出現(xiàn)針感為針刺強度的標準，一旦針感出現(xiàn)了，就應該停止針刺治療，而不應過強刺激。另外，需要注意的是，如果對于“熱則筋弛縱不收”的“經(jīng)筋之病”也“焠刺”的話，則會出現(xiàn)“針入而氣逆”等的不良反應，嚴重者還會出現(xiàn)“數(shù)刺病益劇”的嚴重后果。
綜上所述，“以知為數(shù)”中的“知”字和“數(shù)”字有幾種含義，因此，“以知為數(shù)”可以作出幾種不同的解釋。比較而言，將“知”字解釋為針感，將“數(shù)“字解釋為道理、法度、規(guī)律、標準；簡而言之，也就是將“以知為數(shù)”釋為“以知為度”，更為符合《靈樞·經(jīng)筋》的本意。
3、以痛為輸
關(guān)于文中的“以痛為輸”一語，一般針灸書籍多將其與“阿是穴”的概念相混同。比如在河北醫(yī)學院的《靈樞經(jīng)校釋》一書中注釋道：“‘以痛為輸’,在痛處取穴，即所謂天應穴、阿是穴。”
關(guān)于“以痛為輸”一語，歷代醫(yī)家有清晰明確的解釋。
如楊上善在《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》云：“輸謂孔穴也，言筋但以筋之所痛之處即為孔穴。不必要須以諸輸也，以筋為陰陽氣之所資，中無有空，不得通于陰陽之氣上下往來，然邪入腠襲筋為病，不能移輸，遂以病居痛處為腧。”
如張景岳在《類經(jīng)》中寫道：“以痛為腧即其痛處是也”。
張志聰?shù)仍凇饵S帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》云：“以痛為腧者，隨其痛處而即為其所取之俞穴也”。
阿是穴，是針灸及推拿醫(yī)師經(jīng)常選取使用的穴位。受教科書的誤導，一般認為，阿是穴即是患病時,機體上出現(xiàn)的壓痛點，按揉這些部位，可使局部的氣血趨于暢通，對疾病有一定的治療作用。最為常見的解釋是，當醫(yī)者按壓到患者的痛處時，患者會大叫一聲“??！”，其實這是一種以訛傳訛的說法。
在我們大學的針灸教科書《腧穴學》中，對“阿是穴”則是這樣解釋的：就“阿”字而言，《漢書·東方朔傳》顏師古注，是“痛”的意思，因其按壓痛處，病人會“啊”的一聲，故名“阿是”。阿是之稱見于唐代《千金方》中:“有阿是之法,言有人病痛,即令捏（掐）其上,若里（果）當其處,不問孔穴,即得便快成(或)痛處,即云阿是,灸刺皆驗,故曰‘阿是穴’也”。因其沒有固定的部位，故《扁鵲神應針灸玉龍經(jīng)》（簡稱《玉龍經(jīng)》）稱“不定穴”，《醫(yī)學綱目》稱“天應穴”。其名雖異，而其意皆同。溯本求源乃始自《內(nèi)經(jīng)》所言之“以痛為輸”。這類腧穴既無具體名稱，也無固定部位，而是以痛處為穴，直接進行針刺或艾灸，有的往往有比較固定位置的效果顯著。[4] 很顯然，該段釋義認為阿是穴與“痛處取穴”密切相關(guān)，甚至引用了顏師古的注來證明阿是穴就是“壓痛點”。實際上，在《漢書·東方朔傳》（[漢]班固著 [唐]顏師古注）中，正文只有三個地方出現(xiàn)了“阿”字：
“明陛下正而不阿，因以止哀也?！?/font>
“乃使太中大夫吾丘壽王與待詔能用算者二人，舉籍阿城以南?！?/font>[5] “夫殷作九市之宮而諸侯畔，靈王起章華之臺而楚民散，秦興阿房之殿而天下亂?！?/font>
在這三個“阿”字中，顏公僅對“阿城以南”之“阿”作注：“阿城本秦阿房宮也，以其墻壁崇廣，故俗呼為阿城?！贝俗⑴c“痛”毫無關(guān)聯(lián)。引人注意的另有一處原文“上令倡監(jiān)榜舍人，舍人不勝痛，呼謈?！鳖伖⒃唬骸爸c，自冤痛之聲也，舍人榜痛，乃呼去謈。今人痛甚，則稱阿謈, 音步高反?！?/font>
由此可見,《腧穴學》中“阿是”之義顯然是從“阿謈”中轉(zhuǎn)生而來，但此處表“痛”義的為“謈”字而非語助詞“阿”，故而據(jù)此將“阿是”釋為呼痛之聲是完全錯誤的。
據(jù)葉明柱、馮禾昌先生考證，最早將“阿”字釋為“痛”字者，是日本學者小阪元佑，他在《經(jīng)穴纂要》中將“令人痛甚,則稱阿謈，音步高反”錯斷為“今人痛甚則稱阿，謈音步高反”。又進一步論述道：“師古唐人，蓋當時有此聲阿是，乃按而痛甚之處，為是之意也?！?小阪是外國人,不懂古漢語是可以理解的,令人不解的是中國學者竟然沿襲了這個非常幼稚的錯誤。
“阿是穴”一詞最早出現(xiàn)在唐代醫(yī)家孫思邈的《備急千金要方·灸例》一文中：“凡孔穴在身，皆是藏腑、榮衛(wèi)，血脈流通，表里往來，各有所主，臨時救難，必在審詳……又以肌肉文理、節(jié)解縫會宛陷之中，及以手按之，病者快然，如此仔細安詳用心者，乃能得之耳……凡人吳蜀地游官，體上常須三兩處灸之，勿令瘡暫差，則瘴癘、溫瘧、毒氣不能著人也，故吳蜀多行灸法，有阿是之法,言有人病痛,即令捏其上,若里（果）當其處,不問孔穴,即得便快成(成,據(jù)明代《普濟方》作‘或’)痛處,即云‘阿是’,灸刺皆驗,故曰‘阿是穴’也。” [6] 那末，“阿是”二字到底應如何理解呢？從《灸例》原文中可知阿是之法為當時吳蜀之地流行的灸法之一，故“阿是之法”命名者亦應為吳蜀之人。《辭?！分?阿”字注曰:?吳方言中作語助,表示詢問,相當于北方話的?可?。如:阿是?阿好??！?sup>[7]章太炎在《新方言·釋詞》中認為：“蘇州言阿是，通語言可是?！蓖趿φJ為:吳語最突出的詞序表現(xiàn)在疑問詞“阿”的位置之上?！鞍ⅰ弊炙硎镜恼Z氣等于普通話的“嗎”字，但是它所在的位置和“嗎”字所在的位置正相反，“嗎”字用在句尾，而“阿”字用于謂語的前面。
由此可見，“阿是穴”不同于“隨其痛處而即為其所取之俞穴”的“以痛為輸?取穴法，阿是穴是機體疾病狀況下出現(xiàn)的包括經(jīng)穴和奇穴在內(nèi)的特殊反應點，以按之?即得便快?為主要特征，有時亦表現(xiàn)為?痛”處。而“以痛為輸?則是以患者所述痛處作為取穴標準，這是兩種完全不同的取穴方法，不應該混為一談。?
4、結(jié)論
綜上所述，《靈樞·經(jīng)筋》中的治則“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸”可以做如下解釋：其治療方法是用火針以極快的速度刺入并旋即出針，針刺的強度以患者出現(xiàn)針感為標準，以患者所述疼痛之處作為針刺的腧穴。
以上為蠡測之見，限于筆者學識，謬誤之處在所難免，望各位針灸前輩及同道不吝賜教。
（備注∶文中所有引自《靈樞》的原文均出于：河北醫(yī)學院.靈樞經(jīng)校釋，明·趙府居敬堂刊本.北京：人民衛(wèi)生出版社，1982。引自《素問》的原文則出于：山東中醫(yī)學院，河北醫(yī)學院.黃帝內(nèi)經(jīng)素問校釋. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1982。引自許慎《說文解字》的原文均出于：李格非，徐中舒，趙振鐸等.漢語大字典.四川：四川辭書出版社.1996。）
5、參考文獻
1、李格非，徐中舒，趙振鐸等.漢語大字典.四川：四川辭書出版社.1996：1042
2、胥榮東.《禪拳合一的中國武術(shù)——大成拳》. 北京：宗教文化出版社，2003：622~633
3、[戰(zhàn)國]荀況.荀子全譯.貴州：貴州人民出版社.1995：156
4、楊甲三，曹一鳴，關(guān)吉多等. 腧穴學. 上海：上?？萍汲霭嫔?，1984：3
5、班固.漢書. 北京：中華書局，1962：2845~2848
6、孫思邈.備急千金要方. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1982：518~519
