高血壓和糖尿病是經(jīng)常伴隨出現(xiàn)的常見的慢性病。是心腦血管疾病最主要的危險(xiǎn)因素。研究發(fā)現(xiàn)，高血壓病合并有糖尿病以后，可以加重動(dòng)脈的粥樣硬化，使得患心血管疾病的概率高達(dá)50%。高血壓又可以加重糖尿病并發(fā)癥的發(fā)展。兩者相互作用，形成惡性循環(huán)。在臨床上，高血壓合并有糖尿病患者的危險(xiǎn)分層均在“高?！币陨?。數(shù)據(jù)顯示，高血壓人群的糖尿病患病率為18%，糖尿病人群的高血壓患病率為40%—50%。無(wú)論是那種病先發(fā)生，都會(huì)加重對(duì)心、腦、腎、血管等靶器官的損害。
高血壓和糖尿病患者在我國(guó)近幾年新發(fā)病人數(shù)是一個(gè)非常龐大的數(shù)字，并且有著相同的致病危險(xiǎn)因素。如何進(jìn)行合理治療并改善其遠(yuǎn)期預(yù)后，是臨床醫(yī)生和眾多患者共同關(guān)注的重點(diǎn)。
到目前為止，國(guó)外有關(guān)降壓降糖治療的大樣本臨床試驗(yàn)有：①前瞻性糖尿病研究；②強(qiáng)化降糖控制2型糖尿病患者的血管轉(zhuǎn)歸研究；③控制糖尿病患者心血管風(fēng)險(xiǎn)行動(dòng)研究；④退伍軍人糖尿病研究等。其中試驗(yàn)②在20個(gè)國(guó)家215個(gè)試驗(yàn)中心進(jìn)行，入選2型糖尿病患者11140例之多。雖然涉及2型糖尿病的不同人群，并采取了不盡相同的降糖治療方案，但結(jié)果卻相當(dāng)?shù)囊恢?。在不同血壓和血糖水平的患者中，雖然都證明了強(qiáng)化降糖治療和強(qiáng)化降壓治療均有明顯的臨床獲益，但不管是大、小血管并發(fā)癥的種類，還是對(duì)這些并發(fā)癥的影響程度，降壓治療都比降糖治療的療效更明顯。降糖治療對(duì)微血管并發(fā)癥，特別是糖尿病腎病，可以產(chǎn)生明顯的益處，但對(duì)心肌梗死和腦卒中等大血管并發(fā)癥卻沒(méi)有明顯影響。然而，降壓治療即便是在糖尿病患者中，也可以非常有效的減少大血管和微血管并發(fā)癥的發(fā)生。
試驗(yàn)③的研究結(jié)果還顯示，單純降血糖并不能有效地降低糖尿病患者的心血管死亡率，甚至有害。在這次試驗(yàn)中，因嚴(yán)格控制血糖組增加了死亡幾率，不得不提前18個(gè)月終止了嚴(yán)格降糖的試驗(yàn)。目前的研究結(jié)果表明，高血糖雖然是糖尿病的主要臨床表現(xiàn)，但尚不能確定高血糖是否就是2型糖尿病心血管事件預(yù)后不良的主要原因。實(shí)際上，在糖尿病病死者中，80%以上死于心腦血管疾病。嚴(yán)格控制血糖的治療遠(yuǎn)不如嚴(yán)格控制血壓及綜合控制心血管危險(xiǎn)因素，這樣更能有效地改善心腦血管預(yù)后。
有鑒于此，美國(guó)多家科研機(jī)構(gòu)發(fā)表聯(lián)合聲明，重新評(píng)估了糖尿病患者的降糖治療策略。聲明指出強(qiáng)化降糖治療減少了1型和2型糖尿病患者的微血管并發(fā)癥，但糖尿病的防治需要干預(yù)所有危險(xiǎn)因素，而不僅僅是高血糖。降低高血壓合并糖尿病患者心血管病風(fēng)險(xiǎn)的主要策略應(yīng)該是在降低血糖的同時(shí)，通過(guò)強(qiáng)化降壓、調(diào)脂、改變生活方式等，來(lái)有效地控制多重心血管危險(xiǎn)因素，才能達(dá)到提高高血壓合并糖尿病患者生活質(zhì)量并改善其遠(yuǎn)期預(yù)后的目的。比如，患者血糖控制比較理想，而血壓卻經(jīng)常在160／100mmHg以上，或同時(shí)發(fā)現(xiàn)了心臟，腎臟等疾患，那么降壓治療就顯得比降糖更為迫切了。已經(jīng)有糖尿病腎病的患者，血壓控制不僅是保護(hù)腎臟的關(guān)鍵，而且也是防止糖尿病眼病加重的手段。
上述科學(xué)實(shí)驗(yàn)還發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)化治療組（降壓、降糖）與標(biāo)準(zhǔn)治療組相比，心腦血管事件并沒(méi)有明顯減小，尤其是強(qiáng)化降糖組，甚至出現(xiàn)了總體和心血管死亡率增高的傾向。這種危害明顯超過(guò)了任何可能的獲益。這說(shuō)明，對(duì)高血壓合并糖尿病患者無(wú)論是降壓還是降糖都必須適度。尤其是老年患者，更要注意過(guò)猶不及，防止過(guò)度治療的危害。
以上觀點(diǎn)來(lái)自試驗(yàn)數(shù)據(jù)，自然算得上科學(xué)結(jié)論。摘錄下來(lái)供廣大病友參考，高血壓病和糖尿病現(xiàn)階段還沒(méi)有根治的辦法，疾病在每個(gè)人身上的表現(xiàn)，都是具體的復(fù)雜的，因而特別強(qiáng)調(diào)個(gè)性化治療。在接受正規(guī)醫(yī)藥治療的同時(shí)，要注意從日常生活的點(diǎn)點(diǎn)滴滴做起，優(yōu)化生活方式，才能提高生活質(zhì)量，改善遠(yuǎn)期預(yù)后。
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