癌癥高發(fā)已經(jīng)不是一個(gè)陌生的話題了，不計(jì)其數(shù)的人因癌癥失去生命，哪怕是名人也不能幸免。12月5日早晨，又一個(gè)名人的不幸消息傳來，北京首鋼隊(duì)員吉喆因肺癌去世，年僅33歲。
張主任一上節(jié)目就說：癌癥年輕化是偽命題。吉喆這么年輕因癌去世，我們確實(shí)很悲痛，但也讓我們知道兩件事：第一，癌癥離我們并不遠(yuǎn)；第二，癌癥是突然被發(fā)現(xiàn)的，但不是突然發(fā)生的。
不是癌癥年輕化，而是重要癌癥的發(fā)病率就在你身邊，尤其是肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌這三大高發(fā)癌癥。面對(duì)如此“可怕”的疾病，我們真的束手無策嗎？其實(shí)不然。
【本期專家】
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肺癌
早期發(fā)現(xiàn)，死亡率低至35%
據(jù)中國癌癥中心報(bào)告，肺癌的發(fā)病率和死亡率都排名第一，去年新發(fā)人數(shù)是70多萬，占全國全年所有新發(fā)腫瘤人數(shù)（290萬）的1/4。而且肺癌不是中老年人的專利，年輕人中也有發(fā)病，是“癌品”最差的癌癥。
一般來說，肺單發(fā)結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)較高。針對(duì)這種情況，如果沒有周圍胸膜、支氣管、血管侵犯，可通過微創(chuàng)手術(shù)治療，且治愈率高達(dá)95%。
2cm以下的肺癌倍增周期長，發(fā)展緩慢，但如果沒能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療，晚期肺癌進(jìn)展很快。專家表示，曾經(jīng)見過病人一個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)“雪花肺”，即原來胸片上有一個(gè)癌腫，肺內(nèi)有一點(diǎn)點(diǎn)轉(zhuǎn)移，但一個(gè)月以后復(fù)查，胸片上就像雪花一樣，都是轉(zhuǎn)移瘤。
降低肺癌死亡率，最有效的手段就是早期發(fā)現(xiàn)。晚期肺癌的死亡率高達(dá)95%，但如果能夠早期發(fā)現(xiàn)并治療，死亡率可低至35%。
但腫瘤標(biāo)志物、胸片、CT這幾種肺癌篩查手段，究竟應(yīng)該怎么選？
腫瘤標(biāo)志物
腫瘤標(biāo)志物其實(shí)是腫瘤相關(guān)生物標(biāo)記物，與腫瘤僅有相關(guān)性，敏感性過高，特異性不足，只能作為輔助參考。比如：影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)8mm肺結(jié)節(jié)，同時(shí)腫瘤標(biāo)志物CEA或CA125都比較高，就有參考意義了。
胸片
胸片普及性強(qiáng)、價(jià)格便宜，可以確診肺癌，但不能早期發(fā)現(xiàn)小的肺癌，而且如果腫瘤位置靠近縱膈或膈肌，即使長到兩三厘米，也會(huì)被掩蓋。
低劑量薄層螺旋CT
低劑量薄層螺旋CT就是一層層轉(zhuǎn)著圈掃描，再通過計(jì)算機(jī)對(duì)數(shù)據(jù)分析重組，還原整個(gè)胸腔結(jié)構(gòu)，從而幫助醫(yī)生更好的判斷病情。
低劑量：其輻射量小于1.5毫西弗（輻射劑量單位），大概是普通CT的1/8，十分安全。
薄層：肺癌篩查需要了解5mm以下的結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)周圍的特征，但普通CT斷層掃描的層間距是5mm以上，而薄層CT的層間距是1.5mm以下。
下圖是一位早期肺癌患者幾次的低劑量螺旋CT片，其中高密度的白點(diǎn)是血管，低密度的黑影是肺組織，而介于白與黑之間的灰色就是肺癌。
其次，年齡大于50歲也屬于高發(fā)人群，應(yīng)該每年做一次檢查。
乳腺癌
早期發(fā)現(xiàn)，死亡率低至3%
乳腺癌是實(shí)打?qū)嵉募t顏“殺手”，但如果能早期發(fā)現(xiàn)并治療，其死亡率可低至3%。
亞洲女性偏瘦，乳房腫塊一兩厘米的時(shí)候就可能可以摸到，臨床上至少有1/4的乳腺癌患者是自己摸到腫塊去就診的。所以，乳房自檢很有必要。
一看
如果乳房鼓出大包或乳頭不對(duì)稱，可能預(yù)示乳腺癌；乳房皮膚有很多小坑（橘皮征），可能預(yù)示腫瘤阻塞了淋巴管。
二摸
用食指、中指、無名指的指腹依次全面按壓乳房的外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上四個(gè)象限，如果摸到腫塊，可能是乳腺癌。尤其外上象限是乳腺癌的“重災(zāi)區(qū)”。
三擠
如果單側(cè)乳頭出現(xiàn)血色或咖啡色溢液，可能預(yù)示乳腺癌，而如果擠壓乳頭后出現(xiàn)乳白色溢液，通常與乳腺癌無關(guān)。
自查雖然很重要，但絕不能代替醫(yī)學(xué)檢查。目前，乳腺檢查的手段主要是超聲和鉬靶。
鉬靶是一種X線，原理與胸片類似，但照的是乳房，其輻射劑量是普通CT的十幾分之一，也很安全。它能夠發(fā)現(xiàn)T0期原位癌（早期導(dǎo)管內(nèi)癌），表現(xiàn)為沙粒樣鈣化。
但由于乳房的結(jié)構(gòu)是脂肪中穿插著很多腺體（即乳腺），而中國年輕女性乳房脂肪少，腺體致密，X光難以穿透。所以40歲以下女性做鉬靶的意義不大，只做超聲檢查即可，而40歲以上女性建議做超聲+鉬靶。
▲黑色部分為脂肪，白色部分為乳腺
如果存在以下幾種情況，屬于乳腺癌高危人群，年輕時(shí)就需要注意乳腺癌篩查。
①多個(gè)親人罹患乳腺癌；
②有親人過早罹患乳腺癌；
③有親人罹患特殊乳腺癌，如：男性乳癌、三陰乳癌。
結(jié)直腸癌
早期發(fā)現(xiàn)，死亡率低至10%
2019年1月，中國癌癥中心報(bào)告顯示，每年中國新發(fā)結(jié)直腸癌人數(shù)為38.8萬，死亡人數(shù)為18.7萬。但如果能早期發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌，其死亡率可低至10%。
專家有一位患有遺傳綜合征的患者：90年代末發(fā)生了子宮內(nèi)膜癌，治愈后復(fù)查時(shí)提到自己大便性狀改變，專家為她安排了結(jié)腸鏡檢查后發(fā)現(xiàn)了結(jié)腸癌，做了手術(shù)。后來又三次查出癌前病變或結(jié)腸癌，但因?yàn)槎际窃缙?，現(xiàn)在仍然存活。
下圖就是患者某次癌前病變的檢查結(jié)果，圈起來的部分即癌前病變——進(jìn)展期腺瘤，它在兩年內(nèi)癌變的可能性大于50%，而90%甚至95%以上的結(jié)直腸癌都是由它發(fā)展而來。但此時(shí)切除，進(jìn)行癌前阻斷，就能避免發(fā)展為癌癥。
人體的小腸長5~6米，大腸1.5米，總長約7.5米。整個(gè)腸道中，左半結(jié)腸更易患癌，越靠近肛門的地方，結(jié)直腸癌的發(fā)病率越高。
因?yàn)橹蹦c有儲(chǔ)存大便的功能，毒素都集中在這里，所以直腸癌發(fā)病率更高，占比70%左右。
直腸總共約15厘米，癌癥高發(fā)的地方就是下面10厘米左右，肛門指診時(shí)醫(yī)生可以觸及大部分直腸，對(duì)發(fā)現(xiàn)直腸癌很有幫助，建議體檢時(shí)不要放棄肛門指診。
在某些發(fā)達(dá)國家，做過結(jié)直腸鏡的人比例大于65%，但在中國上海、天津抽查發(fā)現(xiàn)，做過結(jié)直腸鏡的人僅為4%。
腸鏡檢查是結(jié)直腸癌篩查的“金標(biāo)準(zhǔn)”，它能夠360°無死角地觀察結(jié)直腸情況，如果發(fā)現(xiàn)息肉等，可直接切除。再把息肉送病理活檢，如果是良性的，就等于預(yù)防了一次腸癌；如果是惡性的，則需再做一次手術(shù)。
大便檢測對(duì)結(jié)直腸癌篩查也有一定的幫助，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)和體檢中心的留便率只有20%。對(duì)此，現(xiàn)在有兩種新的檢查方式。
一種是自己在家檢測：將工具插入大便中，取5個(gè)點(diǎn)的大便，放入檢測儀器中（類似于早早孕檢測），如果顯示兩條線，提示便潛血陽性。
另一種是送檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)：同樣用檢測工具取大便的5個(gè)點(diǎn)，放入包裝中，寄到相關(guān)的檢測單位，可以進(jìn)行定量檢測。
這兩種檢測方法，大部分體檢機(jī)構(gòu)都有，自己也可以在網(wǎng)上購買。但需要注意的是，這個(gè)方法不能替代腸鏡，腸鏡該做還是得做。
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