| 高血壓病人的合理用藥 |
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隨著天氣轉(zhuǎn)冷，心腦血管疾病發(fā)生率明顯增高，其中高血壓是誘發(fā)腦卒中和冠心病的主要危險因素。在冬季，由于氣溫降低，人體交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致血管收縮，血壓升高，所以高血壓病人尤其要注意保暖，減少戶外劇烈活動和迎風(fēng)疾走。廣州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院臨床藥學(xué)部副主任藥師陳 泰昌提醒，老年高血壓患者特別要注意血壓的波動，在冬季至少每周測量血壓一次，并在固定時間內(nèi)進(jìn)行，這樣可及時了解血壓的變動情況，以提供信息給醫(yī)生便于調(diào)整藥物和治療方案。 堅持長期合理用藥 一般血壓高于160/100mmHg就需要用降壓藥治療。高血壓病因不明，無法根治，需要終生治療，而且降壓藥通常要服用一段時間才能達(dá)到效果，所以應(yīng)堅持長期合理用藥。降壓速度不宜過快，應(yīng)平穩(wěn)降壓，一般用藥治療3-6個月內(nèi)達(dá)到血壓控制目標(biāo)值。在血壓平穩(wěn)控制1-2年后，可以根據(jù)需要逐漸減少降壓藥的品種與劑量，不要突然停藥或頻繁換藥。在冬季如果血壓有所上升，也應(yīng)由醫(yī)生決定是否需要增加劑量，而不能憑主觀感覺隨意添加藥物。 掌握服藥時間 服藥時間決定著藥物是否能發(fā)揮最佳療效。血壓在早晨（6-10點）和下午（4-8點）各出現(xiàn)1次高峰，為有效控制血壓，應(yīng)掌握服藥時間。如果每次只服1次的長效降壓藥如拜新同、波依定、樂息平等，最好在早上7點左右服藥。若每日服2次藥物，宜在早上7點與下午4點各服一次。 建議使用長效降壓藥 提倡使用一天1次的長效制劑，因為這類藥能夠使血壓持續(xù)平穩(wěn)，維持24小時降壓，防止血壓波動、保護(hù)靶器官，可減少猝死的危險性。值得注意的是，一天1次的長效降壓藥不可像其他降壓藥一樣掰開服用，因為這樣做會加快釋放藥物的速度，使血藥濃度突然升高，增加了藥物的毒副作用。 合理的聯(lián)合用藥 治療高血壓的藥物主要有六大類：利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣拮抗劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。每一類降壓藥都有其特點和不良反應(yīng)，很多高血壓病人都不愿意同時吃好幾種高血壓藥物，但是臨床中發(fā)現(xiàn)，單一降壓藥往往不能達(dá)到控制高血壓的目的，而小劑量的聯(lián)合用藥可以取得良好的療效。 由于不同種類藥物的協(xié)同降壓作用，不僅藥物的劑量可減少，增強(qiáng)降壓效果，而且還會降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，但應(yīng)注意同類藥物一般不宜合用，而且如果選擇三種降壓藥聯(lián)合用藥時，除非有禁忌癥必須包含利尿藥。 從小劑量開始，減少不良反應(yīng) 使用任何一種降壓藥都應(yīng)該從小劑量開始，以減少不良反應(yīng)。一般來講，藥物的劑量越大，療效越強(qiáng)，但是高血壓藥物比較特殊，比如利尿劑正常規(guī)格每片25毫克，而降壓的小劑量為12.5毫克，也就是說患者要每天需要把一片利尿劑片均勻分成兩瓣分兩次服用，如果一次吃25毫克的利尿劑片，不僅降壓作用不明顯，反而毒副作用增加，會發(fā)生低血鉀、低鈉、血脂高等。 除了以上合理用藥的原則外，高血壓患者還應(yīng)該注意非藥物治療，如減輕體重、減少鈉鹽、脂肪的攝入，保持心情舒暢、心理平衡等。 |
