我國胃癌的漏診率較高，高危人群需提高警惕，防止漏診發(fā)生

　　生活實(shí)例

　　許先生今年37歲，近兩年來經(jīng)常出現(xiàn)上腹部隱痛不適，常有噯氣，有時出現(xiàn)餐后嘔吐。在某大醫(yī)院，許先生做了兩次胃鏡檢查，均診斷為慢性胃炎，吃了不少治胃病的藥都療效甚微。最近，他去另一家醫(yī)院做腹部CT檢查，報告為胃癌，外科手術(shù)探查證實(shí)為胃體胃癌，遂進(jìn)行了手術(shù)切除。許先生和家屬十分納悶，為什么做了兩次胃鏡檢查都會漏診胃癌？

　　人類一生中均可患胃癌。近年來，我國每年有近20多萬新發(fā)胃癌病例，居所有惡性腫瘤發(fā)病的首位。但是，我國胃癌的診斷現(xiàn)狀很不理想，漏診率較高，因此，胃癌漏診后的及時補(bǔ)救工作十分重要。

　　2009年，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院瑞金醫(yī)院消化內(nèi)科在一項(xiàng)胃癌臨床研究中檢出了35例漏診的胃癌病人，這些病人在12個月內(nèi)平均接受過2.2次的胃鏡檢查，均未疑及胃癌，說明胃癌漏診并不少見。

　　為什么經(jīng)過先進(jìn)的胃鏡檢查，胃癌仍會漏診？這是因?yàn)樵谂R床上，胃癌的形態(tài)千奇百怪，病灶較小的早期胃癌常常和胃潰瘍、糜爛、萎縮性胃炎相混淆；廣泛浸潤的皮革胃的黏膜表面常常正常，包括從醫(yī)多年的高年資醫(yī)生有時也難以鑒別。因此，胃癌的漏診情況是常見的。據(jù)日本統(tǒng)計(jì)，胃癌的漏診率為10%～20%。

　　胃癌漏診雖然常見，但醫(yī)生不能“放任自流”。下列方法對診斷胃癌有一定的補(bǔ)救作用：

　　1.有以下病灶者“近”期復(fù)查

　　胃鏡檢查中發(fā)現(xiàn)有胃潰瘍、糜爛、不規(guī)則凹陷、小結(jié)節(jié)或黏膜色澤改變（發(fā)紅、蒼白、褪色等），即使活檢病理報告為普通胃炎，患者也應(yīng)在3個月內(nèi)再次去醫(yī)院接受胃鏡復(fù)查。醫(yī)生會在胃鏡下對原病灶仔細(xì)觀察，并鉗取多塊活組織進(jìn)行病理學(xué)復(fù)查，可發(fā)現(xiàn)部分漏診胃癌。

　　2.診斷不明者應(yīng)接受“特殊”檢查

　　若胃鏡下發(fā)現(xiàn)可疑病灶，但活檢組織病理學(xué)檢查無異常，應(yīng)采用特殊檢查，如胃鏡下噴灑色素提高識別力，進(jìn)行超聲胃鏡檢查、放大胃鏡檢查等，特別是應(yīng)用先進(jìn)的激光共聚焦顯微內(nèi)鏡，可以直接在胃鏡下看到胃黏膜的組織結(jié)構(gòu)，甚至可以直接發(fā)現(xiàn)癌組織和癌細(xì)胞，從而作出正確的診斷。

　　3.無病灶者“定”期復(fù)查

　　一些易患胃癌的高危人群，特別是40歲以上者，即使沒有發(fā)現(xiàn)特殊病變，一般也應(yīng)在一年內(nèi)作胃鏡定期復(fù)查，定期復(fù)查可以減少胃癌漏診率。

　　胃癌高危人群

　　嚴(yán)防漏診發(fā)生

　　下列人群患胃癌的機(jī)會比普通人群高，因此，高危人群更需要提高警惕，防止胃癌漏診發(fā)生：

　　直系親屬中患胃癌或其他消化道惡性腫瘤者；

　　胃鏡下，胃黏膜出現(xiàn)糜爛、潰瘍、顆?；蛐〗Y(jié)節(jié)，活檢病理為胃黏膜上皮內(nèi)瘤變者；

　　重度慢性萎縮性胃炎或重度腸上皮化生者；

　　胃潰瘍經(jīng)治不愈或出現(xiàn)不斷變換部位的胃潰瘍；

　　不論何種原因進(jìn)行胃部分切除術(shù)后10年以上者，殘留胃，特別是賁門部或吻合口易患?xì)埼赴?br>
　　胃息肉，尤其是伴有上皮內(nèi)瘤變的胃腺瘤病人；

　　幽門螺桿菌長期感染，合并有胃潰瘍、糜爛性胃炎或有胃癌家族史者。

　　小貼士

　　胃鏡檢查仍是胃癌首選診斷方法

　　胃癌的首選診斷方法仍然是胃鏡檢查，必要時輔以X線鋇餐檢查或CT檢查。通常，醫(yī)生在給病人做胃鏡時，都會全方位觀察食管、胃及十二指腸球部，并對各部位作照相記錄，可疑部位還會作多塊、多方向活檢及其病理學(xué)檢查。