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而嗜肉一族會(huì)比常人更易患上“第四高”

高尿酸血癥

高尿酸血癥已成為僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病，目前我國(guó)高尿酸血癥的患病率達(dá)到13.3%。患者超過(guò)1.8億。尿酸高的原因除了與遺傳因素有關(guān)外，與生活、飲食有著密切的關(guān)系。現(xiàn)在越來(lái)越多的患者已經(jīng)注意到食物中的嘌呤含量，能做到管住嘴?？蔀樯段业哪蛩徇€是升高了？

人過(guò)40床頭“三寶”：一杯水一枚針三顆阿司匹林。為何阿司匹林地位如此之高？阿司匹林可謂是心血管的神藥，是很多心腦血管疾病的患者離不開的藥。

很多醫(yī)生建議有心腦血管疾病的病人口服阿司匹林，是因?yàn)槠鋸?qiáng)大的抗血小板聚集作用，能夠有效地預(yù)防心肌梗死及腦卒中發(fā)作。但研究證實(shí)，阿司匹林對(duì)腎臟代謝尿酸具有雙重作用：大劑量阿司匹林（>3克/天）具有促進(jìn)尿酸排泄的作用，而小劑量阿司匹林（75-300毫克/天）會(huì)明顯抑制腎小管排泄尿酸而使血尿酸升高。但對(duì)于心腦血管病的高危人群，長(zhǎng)期服用阿司匹林等藥物是必須堅(jiān)持的一項(xiàng)治療措施。

大多數(shù)排鉀利尿劑都抑制尿酸的排泄，因?yàn)檫@些利尿劑由近曲小管有機(jī)酸分泌系統(tǒng)分泌 , 通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)抑制可使尿酸的分泌減少 ，其次可促進(jìn)腎小管對(duì)尿酸的重吸收作用，使細(xì)胞外液減少， 導(dǎo)致近曲小管對(duì)尿酸鹽回收增加，使得尿酸排泄減少^[1]。

高血壓的人群尤為注意，對(duì)于輕中度高血壓患者，利尿劑是現(xiàn)在非常常見(jiàn)的降壓藥。在臨床上有很多痛風(fēng)患者，長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有發(fā)病，因?yàn)榉昧死騽┖笾率雇达L(fēng)復(fù)發(fā)。所以，如果有高血壓，同時(shí)又合并高尿酸血癥或痛風(fēng)，需要及時(shí)告訴醫(yī)生，慎用噻嗪類（呋塞米）和袢利尿劑（氫氯噻嗪）。

目前常用的降壓藥分為五大類：利尿劑、β受體阻滯劑、α受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素抑制劑。鈣通道阻滯劑如硝苯地平明顯升高血尿酸，β受體阻滯劑如普萘洛爾，升高尿酸作用較明顯。所以，對(duì)于尿酸值本身偏高的患者，在選擇降壓藥時(shí)應(yīng)該小心，尤其是與利尿劑合用時(shí)，尿酸排泄率會(huì)更低^[2]。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如笨那普利（洛汀新）、培哚普利（雅施達(dá)）等，或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑如氯沙坦（科素亞）等藥物具有促進(jìn)尿酸排泄作用，能使血尿酸降低。高血壓伴有高尿酸血癥患者選用這兩種藥可一舉兩得^[3]。

一些抗結(jié)核藥物（吡秦酰胺、乙胺丁醇、異煙肼）在不合用利福平的情況下也會(huì)引起尿酸增高，其代謝 5-羥吡嗪能抑制腎小管的分泌作用, 使尿酸排泄減少。停藥后血尿酸可恢復(fù)正常，再次給藥可見(jiàn)血尿酸再次升高。

風(fēng)濕患者相信對(duì)免疫抑制劑并不陌生，環(huán)孢素、硫唑嘌呤、嗎替麥考酚酯、他克莫司等。其中環(huán)孢素、他克莫司是常見(jiàn)的會(huì)引起尿酸增高的免疫抑制劑。

左旋多巴是治療帕金森藥物。藥物進(jìn)入人體后能夠代謝成為高香草酸和苦杏仁酸，這兩種物質(zhì)能夠明顯升高尿酸。

高尿酸血癥患者不建議自行隨意補(bǔ)充B族維生素，尤其是維生素B1、維生素B2、煙酸等^[4]。大劑量服用煙酸時(shí)，會(huì)引起高尿酸血癥，而維生素B1和B2會(huì)減少尿酸的排泄。除了B族維生素外，維生素A也不宜長(zhǎng)期服用，過(guò)量維生素A可促發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)，也可能引起尿酸升高。

馬兜鈴酸對(duì)腎功能及尿酸的排泄有明顯的影響，含有馬兜鈴酸成分的中草藥有關(guān)木通、廣防己、天仙藤、青木香、尋骨風(fēng)、馬兜鈴等。《藥典》收載的含有馬兜鈴酸的中成藥：二十五味松石丸、十香返生丸、大黃清胃丸、小兒金丹片、止咳化痰丸、分清五淋丸、龍膽瀉肝丸、安陽(yáng)精制膏、導(dǎo)赤丸、婦科分清丸、純陽(yáng)正氣丸、冠心蘇合丸、排石顆粒、跌打丸。

《中國(guó)腎臟疾病高尿酸血癥診治的實(shí)踐指南(2017版)》

如尿酸升高幅度不大，可通過(guò)飲食控制，減少高嘌呤食物的攝入，比如少吃肉湯、動(dòng)物內(nèi)臟等；多喝水，每天飲水量不少于2000ml，以增加尿液促進(jìn)尿酸的排出；加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，每天堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)不少于30分鐘，增加肝腎功能對(duì)尿酸的代謝。如經(jīng)上述措施干預(yù)3個(gè)月，尿酸仍高于標(biāo)準(zhǔn)，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用降尿酸的藥物。

如尿酸升高明顯，需聯(lián)合應(yīng)用抑制尿酸形成的藥物（非布司他、別嘌醇），或者是促進(jìn)尿酸排泄的藥物（苯溴馬?。?。使用降尿酸藥物一定要在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下使用，定期復(fù)診，復(fù)查肝腎功能、血常規(guī)。

編輯：徐穎

校對(duì)：Jeffrey