糖尿病中醫(yī)叫消渴病，典型癥狀是“三多一少”，但是現(xiàn)在臨床上典型的三多一少越來越少見，甚至很難碰見。早期糖尿病多表現(xiàn)為“中滿、內(nèi)熱”的特點，中晚期才會出現(xiàn)三多一少的表現(xiàn)。
《素問·奇病論》曰：“此肥美之所發(fā)也，此人必數(shù)食甘美而多肥也。肥者令人‘內(nèi)熱’，甘者令人‘中滿’，其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！蔽艺J(rèn)為肥胖2型糖尿病以“陽明中滿-少陽內(nèi)熱-太陰脾虛”為核心病機。病人長期過食膏粱厚味，導(dǎo)致脾家過勞，不堪重負(fù)，運化無力，不能把這些“膏粱厚味”轉(zhuǎn)化為“氣血津液精”，反而形成了“膏脂痰濁濕”這些病理產(chǎn)物，祝味菊先生認(rèn)為：“陽氣盛而后物盡其用，正氣旺而后體無棄材。茍陽氣不足，則精寒水冷，血凝為瘀，液聚為痰，廢料潴積而為濕，向之資以為奉生之源者，轉(zhuǎn)以為生身之累”（《傷寒質(zhì)難·退行期及恢復(fù)期篇第七》），因為陽氣不能充分氣化，導(dǎo)致陰物無法利用，之后成為身體之累贅，最終形成糖尿病。
“痞堅之處，必有伏陽”，中土壅滯日久，就會化熱，波及少陽膽腑，從而產(chǎn)生內(nèi)熱。這樣，一方面少陽之“熱”與陽明的“膏脂痰濁濕”膠合；一方面，太陰脾家受損，運化失司，從而形成虛實夾雜的格局。
病理產(chǎn)物久久不去，病情進一步發(fā)展，產(chǎn)生瘀血，就會廣泛損傷絡(luò)脈、血管，從而出現(xiàn)糖尿病的各種并發(fā)癥。
病久，太陰虧虛波及少陰，導(dǎo)致腎虛結(jié)局。
中醫(yī)認(rèn)為，血糖屬陰，它是人體重要的能量來源，血糖低就會出現(xiàn)沒有力氣、冒虛汗等氣虛的表現(xiàn)。胰腺是分泌胰島素的器官，而糖尿病就是由于胰島功能受到損害，不能正常分泌胰島素。臟腑的功能屬于“陽氣”的范疇，糖尿病的實質(zhì)就是血糖不能被轉(zhuǎn)換成能量，這個過程需要脾陽的參與。
降糖藥是通過促進胰島分泌胰島素來實現(xiàn)降糖的，是激發(fā)胰島的潛在能量，而不是來調(diào)節(jié)臟腑的功能，這有點像拔苗助長。就好比一頭牛拉車，越來越緩慢的時候，你用皮鞭抽打，卻依舊無力前進，這個時候應(yīng)該換種思維：或者給它解套，減輕它的負(fù)荷（解決少陽內(nèi)熱、陽明中滿的問題）；或者喂點草料，飲點水，讓它休息一下（健脾益氣，溫振太陰），這樣才能繼續(xù)拉車，而且這時候牛比剛才還要有力。
人體也是一樣，當(dāng)胰島功能受損，甚至沒有力氣去分泌胰島素的時候，你用再多的皮鞭抽打也無濟于事，應(yīng)該讓胰島休息，讓脾家休息，最直接的方法就是減少食量，即《傷寒論》講到的“損谷則愈”。
血糖從五味來說，屬土。血糖其實就是“谷精”。血糖不能轉(zhuǎn)換成能量就是陰不能被轉(zhuǎn)化為陽，正常的血糖是應(yīng)該被人體利用的，從一個有形的東西，變成無形的能量，是一個由陰轉(zhuǎn)陽的過程，而現(xiàn)在太陰脾陽不足，“陰”不能被轉(zhuǎn)化為“陽”，導(dǎo)致血糖增高。
陰轉(zhuǎn)化為陽需要太陰，太陰如果不虛的話，就能夠使血糖順利由陰化為陽，并通過太陰脾的升清作用，把能量分布到全身各個細(xì)胞。而太陰的能量又是來源于腎中的元陽，也就是鄭欽安先生說的坎中之陽，人之先天為腎，后天為脾胃，中焦虛弱斡旋無力，一個關(guān)鍵就是腎陽不足，不能給脾土的“斡旋、氣化”功能提供足夠的力量，所以治療上要從先天、后天的角度來入手。
太陰脾虛，運化無力，不能把血糖轉(zhuǎn)化為能量，所以病人善饑多食，這是機體的一種自救表現(xiàn)。
消渴，是因為太陰脾氣化無力，不能把“水液”變化為具有生理功能的“津液”，以滋潤細(xì)胞，故不斷的飲水自救，因為是氣化的問題，所以這種口渴表現(xiàn)為飲不解渴。
李可先生認(rèn)為，代謝病病在三陰，統(tǒng)于太陰，我覺得很有道理。西醫(yī)的“代謝”在中醫(yī)看來就是“升清降濁”，“降濁”在陽明，“升清”在太陰，統(tǒng)歸于中土，二者的關(guān)鍵又在太陰。太陰脾主“運化”，所以，“代謝病”其實就是“運化病”，就是脾家的病。糖尿病的本質(zhì)是糖代謝出了問題，實際上就是“脾”的運化出了問題，在這一點上二者觀點是一致的。
我認(rèn)為糖尿病是一個本虛標(biāo)實的病，根在太陰。而坎中一陽是中焦斡旋的原動力，所以必須顧及腎陽，這就是《金匱要略》中用腎氣丸治療糖尿病很有效的原因，因為腎陽充足，太陰陽氣才充足，血糖才能夠被順利利用。
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