講者簡介：劉國軒，號長生，字光彪，江西贛州人，北京濟(jì)民中醫(yī)醫(yī)院院長，先后出席北京人民大會堂、釣魚臺國賓館大型醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議，且“中醫(yī)藥治療糖尿病技術(shù)應(yīng)用”成果榮獲“中醫(yī)藥科技創(chuàng)新獎”，并納入“國家中醫(yī)藥科技成果推廣項目”。
他歷經(jīng)三十多年的臨床實踐經(jīng)驗，積累了豐富的中華中醫(yī)精髓，獨創(chuàng)炁針療法，譽(yù)為炁針創(chuàng)始人，對糖尿病、心腦血管疾病、半身不遂、腫瘤、頑固性風(fēng)濕、類風(fēng)濕、痛風(fēng)、股骨頭壞死、強(qiáng)直性脊柱炎；各種胃病、肝?。ň凭巍⒅靖?、乙肝大小三陽、肝囊腫、肝硬化、肝腹水、膽囊腫、膽息肉）、婦科疾病、慢性鼻炎；頸、腰椎病，骨質(zhì)增生、頭頸肩背腰腿痛等常見病多發(fā)病疑難雜癥研究造旨較深，使各種頑疾沉疴立起，深得患者親睞。
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糖尿病是個常見病，但是也是中西醫(yī)治療分歧最大的病種之一。不一樣的觀點主導(dǎo)不一樣的治療方向，導(dǎo)致不一樣的治療結(jié)果。西醫(yī)強(qiáng)調(diào)一味降糖治療，須終身服藥。中醫(yī)呢？讓劉國軒老師帶我們站在不一樣的高度上體味中醫(yī)對糖尿病的認(rèn)識：降血糖能治療糖尿病嗎？血糖高尿糖高真正的原因是什么？糖尿病與中醫(yī)的哪些臟腑功能息息相關(guān)？為什么中醫(yī)把糖尿病當(dāng)脾胃消化系統(tǒng)疾病來治療？為什么不一樣的體質(zhì)治療方法不一？……有理有法有真相，慢慢品味吧……
錄音原文翻譯稿：
各位老師，晚上好。時間到了八點，我接著上周的話題講。上次我們講了中醫(yī)平衡論，今天晚上我們大家一起學(xué)習(xí)、討論一下糖的問題。
我們先來了解一下人的正能量。俗話說“人爭一口氣，佛爭一柱香”，這是什么意思呢？就是說人有了氣，有了熱量，才有了生命；一摸涼了，沒熱氣了，就是死了：這也是通常的一種說法。所以人體的正能量不外乎兩種，一種是熱能，這個熱能叫陽氣；另一種是叫氣，這個氣中醫(yī)通常把它分為元氣、宗氣、衛(wèi)氣、營氣等等。
人體正能量最怕的是什么東西？是它們相克的一面，叫邪氣、病氣。邪氣有哪些？大家都知道六淫致病，那我們就簡單陳述幾個問題。首先，我們談?wù)劇帮L(fēng)”?！帮L(fēng)善行數(shù)變”，風(fēng)可以把氣吹散，這是一個表象。它專門損害人體的正氣，外邪推動，人體機(jī)能就會減退，抵抗力自然會下降。再之我們講“寒”，陰寒之邪?？藷嵝?，熱能最怕陰寒，它主要損害人體的陽氣，臟器的溫煦機(jī)能就會失去平衡，整個消化系統(tǒng)會發(fā)生障礙，攝入的一些營養(yǎng)物質(zhì)就會難以吸收，體能必然下降，可誘發(fā)各種疾病，當(dāng)然糖尿病也不離其宗。第三個這個“濕”，“重濁無形”，粘膩，膠著、阻礙氣機(jī)，損傷陽氣，綿纏留著在脾臟里，使脾臟有潛力卻沒法執(zhí)行其功能，所以其病變不易治。
我們回過頭來說說陽氣。人的陽氣是生命之本，大自然里，若陽氣盛，則草木茂盛，陽氣衰，則草木凋零。年過不惑或多病體衰的人，就更需要調(diào)養(yǎng)。協(xié)調(diào)陰津精血再生比較容易，陽氣損耗卻難以恢復(fù)。助陽則陽生陰長，精血自然充沛；反之，陽氣衰微，氣也容易消亡。消渴這個問題，臨床上很多人認(rèn)為陰虛燥熱為標(biāo)為假象，陽虛為本為根，我也認(rèn)同這個概念。
正所謂“腎氣盛則延壽,腎氣衰則壽夭”，更何況一見口渴就投滋陰之品，以陰抑陽。陰陽隔絕，上熱下寒，產(chǎn)生寒熱交錯，必然導(dǎo)致陽衰，引起寒凝難以消除。另滋陰之品最容易礙脾胃。
再說氣。氣也是人體的生命之本，人沒有氣就死了。對于正氣衰內(nèi)引起的疾病，就靠衛(wèi)氣產(chǎn)生抵抗力。避生冷以扶衛(wèi)氣，禁房事以扶腎氣，戒沐浴以扶肝氣。糖尿病病人大多是氣虛之證，通常會出現(xiàn)如四肢乏力、不耐疲勞、少氣懶言、面色晄白、頭暈耳鳴、心悸氣短。從舌象來看比較淡，舌苔比較滑膩，有的甚至還有齒痕，脈多半都較沉細(xì)或無力。氣虛就會產(chǎn)生病變。
因而在治療上要審其寒熱真?zhèn)?，辨別其虛實之性，以扶正氣為綱要。
說說糖尿病與腎功能以及這里的一個矛盾。
腎功能失常，不能正常收斂封藏，大量的營養(yǎng)物質(zhì)會隨小便流失,導(dǎo)致整體虛弱,引起消耗性疾病。產(chǎn)生一系列癥狀，如眼底出血、視物模糊、視力下降、心慌、心煩不暢，大汗、腰疼、全身無力、身癢、四肢麻木、睡眠不好、消瘦等。出現(xiàn)這些癥狀本應(yīng)多增加營養(yǎng)（此處關(guān)于“營養(yǎng)”我們后面細(xì)說），但多吃會讓人覺得血糖會升高?？蓡为毥笛?、忌口、控制飲食，長期缺乏營養(yǎng)，抵抗力就更差，胃腸功能就衰弱，食物不能轉(zhuǎn)化為新鮮血液，身體得不到足夠的營養(yǎng)物質(zhì)供給，殃及其它臟腑病變，必定不利。所以這里就有個矛盾，很多患者甚至醫(yī)生都很頭痛這一點。
藥物在人體內(nèi)臟系統(tǒng)作用下才能起到降糖的效果，單獨用西藥，包括胰島素，不是說不能降血糖，而是就算血糖降下來了也沒有用。藥力過了血糖就會回升，只能加量或者換藥，若過一段時間還是不能降血糖，就只能采取其他更厲害的手段，如注射胰島素或者口服胰島素。所以從本質(zhì)上來說降血糖等于沒有治療，又會損傷肝腎，這樣的方法永遠(yuǎn)都治不好糖尿病。我們必須要改變這個觀念，正確采取中醫(yī)行之有效的措施，綜合調(diào)理，才可以真正恢復(fù)健康。
那我們就重新認(rèn)識一下糖尿病。目前醫(yī)療領(lǐng)域中，中醫(yī)還是西醫(yī)，都各執(zhí)一詞。大部分中醫(yī)認(rèn)為糖尿病就是古代醫(yī)學(xué)所說的“消渴證”，以陰虛燥熱為主，過食肥甘等為患，臨床用滋陰之品清熱養(yǎng)陰，或者健脾益氣等來達(dá)到治療作用。但臨床效果不盡人意。西醫(yī)認(rèn)為糖尿病是內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，胰島分泌功能障礙，胰島素拮抗或者不足引起的高血糖一系列癥狀，臨床以降糖為主，用降血糖的藥物或者胰島素來達(dá)到治療作用。這樣糖尿病患者可能要終身服藥，甚至藥越吃越多，身體狀態(tài)越來越差，情景亦不容樂觀。
兩者的現(xiàn)狀我們已經(jīng)分析了，都不樂觀。那我們是不是應(yīng)該跳出這個圈子，好好地分析糖尿病到底是什么??？
首先，糖是什么？
糖是一種精微的能量物質(zhì)，是人體賴以生存的營養(yǎng)物質(zhì)。如果人體內(nèi)葡萄糖均衡，身體就強(qiáng)壯有力，精神充沛。
糖的來源是什么？
體內(nèi)的葡萄糖來源是后天攝入的食物（脂肪類、蛋白質(zhì)類），經(jīng)過臟腑功能的分解、再整合轉(zhuǎn)化為葡萄糖，有的可直接利用；有的就轉(zhuǎn)化到肝臟以肝糖原的形式儲存在肝臟內(nèi)，等饑餓時肝糖原就會從肝臟分泌，解決饑餓狀態(tài)；有的就轉(zhuǎn)化為脂肪儲存在體內(nèi)，在臟腑功能需要時，脂肪又會轉(zhuǎn)化成葡萄糖再次利用。血液中的葡萄糖就是由臟腑機(jī)能的吸收、轉(zhuǎn)化、分解，再經(jīng)過血液輸送到各個組織器官，提供能量的供給，維持生命活動的。
血糖高了是怎么回事？
葡萄糖攝入后，若消化功能或肝臟機(jī)能發(fā)生障礙難以吸收、轉(zhuǎn)化、分解，糖分子顆粒就會增大，沒辦法進(jìn)入細(xì)胞，便滯留在血液中，導(dǎo)致血糖超標(biāo)，就產(chǎn)生了糖尿病生化檢測時的高血糖。
尿糖高了是怎么回事？
由于腎臟的重吸收功能受到損害，部分糖只能從尿中流失，從而引起尿糖試驗陽性。也會有口渴的感覺，但是血糖正常。這種情況多見于慢性腎炎，還有腎病綜合征。
這種由消化系統(tǒng)障礙引起的一系列功能性疾病以及臨床癥狀，我們在臨證時要注意放棄降糖一說，準(zhǔn)確診斷病機(jī)，對證下藥，病退了血糖自然下降，療效也比較顯著。所以我個人認(rèn)為糖尿病其實就是消化系統(tǒng)疾病，葡萄糖長時間未得到有效轉(zhuǎn)換，或者未用正確方法處理，是一種葡萄糖能量缺乏癥。維持生命活動的能量物質(zhì)賴以后天食物攝入中的葡萄糖和微量元素，五臟六腑的熱能不足或者說消化系統(tǒng)出現(xiàn)功能性障礙，攝入食物中的葡萄糖和微量元素難以吸收或消化，能量就流失或滯留在血液之中，使各個臟腑功能因得不到葡萄糖能量的供給而失常，由此引發(fā)疾病。
舉個例子，糖尿病爛足，若采取把氣補(bǔ)足的法則，我們可以用很多方法，比如說外用的葡萄糖粉或者棉花糖，單糖或多糖類食物都行，如果有甜葉菊植物的新鮮葉搗爛敷在外面也可以。通常我就用煅熟的石膏和棉糖或者是葡萄糖粉分配好比例裝瓶，用時可隨時拿給患者，灑在傷口上或敷在上面，輕者一天換一次，嚴(yán)重者一天換兩次，很快就能愈合。什么藥都不用，只用糖敷在上面，很快得到能量的供給，它就能愈合。由此，充分證明脾和胰臟喜歡甘甜的食物。都知道脾主四肢、脾主運化，當(dāng)機(jī)體完全缺乏葡萄糖能量時，脾臟和胰臟都處于饑餓狀態(tài)，沒有能力推動氣血和能量的運行，更加沒有辦法推送給四肢末端以營養(yǎng)，導(dǎo)致糖尿病爛足不得而愈。我認(rèn)為原理就在這里。
一、陰盛陽虛，陰氣寒氣太過，攝入的食物如葡萄糖食物，它的微量元素都不能溶解到最小的糖顆粒分子。熱能不足，則體內(nèi)的細(xì)胞得不到營養(yǎng)，導(dǎo)致抵抗力、免疫力下降，最容易誘發(fā)各種疾病，更不用說糖尿病了。
舉個例子，取兩個杯子，杯子里有等量的水和等量的糖，一杯是熱水，一杯是涼水，熱水代表健康人群，涼水或者常溫的水則代表糖尿病患者。熱水中的葡萄糖馬上能得到高度地溶解，看不到沉淀物或僅有少量的沉淀物，溶解的糖分子顆粒很小，便于細(xì)胞的吸收。而溫水杯子里的葡萄糖也能夠溶解，溶解的糖分子顆粒相對來講大于熱水中的顆粒，可以看到大量的葡萄糖沉淀物，不便于細(xì)胞吸收。就像沉淀在體內(nèi)血液里，肯定會引起血糖升高。試驗表明：寒性體質(zhì)者通常消化功能失常，使攝入體內(nèi)的葡萄糖難以再度溶解，更不利于細(xì)胞的吸收，血液中的葡萄糖必然就會超標(biāo)，形成高血糖。
二、濕困脾土。脾臟和胰臟是兩個孿生兄弟，生理功能基本上相近，也有相同的特性，喜溫燥，喜甘甜，最怕濕濁。但是兩者之間的分工是不同的，脾統(tǒng)攝血液，為血液生化之源；胰臟統(tǒng)攝津液，為津液生化之源。胰臟具有協(xié)調(diào)陰陽，自我調(diào)節(jié)血糖平衡的能力，主要由膽汁和小腸共同參與協(xié)助完成消化工作。正常的工作時間是凌晨三點到下午的四五點，工作強(qiáng)度集中在早上的七點到九點，其余時間都處于休息狀態(tài)。所以嗜好吃夜宵的人群的脾臟、胰臟功能負(fù)荷太過，最容易患糖尿病。況且濕濁是六淫的病理產(chǎn)物之一，喜歡粘滯于胰臟和脾臟，油性食物如油炸食品最容易產(chǎn)生濕濁。
當(dāng)脾臟或者胰臟處于虧虛狀態(tài)，或者負(fù)荷太過，或者消化系統(tǒng)功能失常時，未能化除體內(nèi)濕濁，濕濁粘滯在胰臟上，久而久之形成包膜，為濕濁所束縛無法行駛它的權(quán)力，就喪失了統(tǒng)攝津液、協(xié)調(diào)固陽和調(diào)節(jié)血糖平衡的功能，發(fā)生糖尿病。
三、肝脾不和。肝臟是調(diào)節(jié)血糖濃度恒定的重要器官，具有儲備肝糖原的能量代謝功能。如果肝臟的儲存功能失常，便不能接受脾臟輸送肝糖原進(jìn)行儲存的指令，從而降低抵抗力影響消化系統(tǒng)的功能。一般中醫(yī)臨床協(xié)調(diào)肝脾不和常用辛開苦降之法，很多藥物的組合，最簡單的比如黃連、吳茱萸，再比如附子與大黃，肉桂與黃連等。
四、營養(yǎng)過?；蛘?/span>能量消耗過度。隨著生活水平提高，長期食入精制食品和大量的精糖，可促進(jìn)體內(nèi)微量元素的排泄，造成微量元素的缺乏，也會導(dǎo)致胰腺功能障礙形成糖尿病。09年有一位患病六年的糖尿病患者，她天天忙于工作，飲食方面不注意，餓了還在干活，剛開始沒問題，因為肝臟可以分解一些肝糖原消除她的饑餓感，隨后慢慢形成習(xí)慣，長期這樣以后出現(xiàn)了一次低血糖。當(dāng)血糖偏低時，胰高血糖素會持續(xù)升高來平衡身體狀態(tài)。胰高血糖素持續(xù)分泌時間過長，就會引起血糖升高。所以飲食不規(guī)律，長期處于饑餓狀態(tài)，或者饑餓減肥等造成重度能量消耗，導(dǎo)致胰臟功能嚴(yán)重受損，消化功能失常，血糖調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)紊亂，引起血糖升高，發(fā)生糖尿病。這里就有兩個問題，一是如何處理營養(yǎng)過剩問題；二是怎么處理消耗過度。
五、陰邪耗損。陰邪耗損，刺激中樞神經(jīng)、交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，刺激生長素、甲狀腺素、腎上腺素興奮，造成消化功能受累，久而久之消化功能產(chǎn)生障礙，引起習(xí)慣性的便秘，引發(fā)高血糖。長期熬夜、情志憂郁、工作壓力高、酗酒、性生活過度等，這些因素都會導(dǎo)致陰邪耗損。
高血糖并不等同于糖尿病。高血糖是血液中血糖超標(biāo)，而且臨床沒有任何臨床表現(xiàn)或者癥候群，從根本上來說它并不是糖尿病。尿糖是高血糖的并發(fā)癥，臨近消渴病的狀態(tài)，“三多一少”是臨床診斷依據(jù)。
高血糖并不等同于糖尿病。高血糖是血液中血糖超標(biāo)，而且臨床沒有任何臨床表現(xiàn)或者癥候群，從根本上來說它并不是糖尿病。尿糖是高血糖的并發(fā)癥，臨近消渴病的狀態(tài)，“三多一少”是臨床診斷依據(jù)。
就像關(guān)羽平素身體強(qiáng)壯，能吃能睡能干，但老是出現(xiàn)便秘癥狀，便秘會導(dǎo)致陰邪耗損。所以這樣的患者患病時容易表現(xiàn)為陽明系統(tǒng)的癥狀及病變，多飲、多食、大便難解，進(jìn)一步發(fā)生糖尿病的腸胃病、糖尿病腦病、糖尿病腎病等。通常的臨床表現(xiàn)有增液承氣湯證、黃連瀉心湯證、大黃黃連瀉心湯證、升降散證等。在這里我要提醒大家去思考陽明體質(zhì)的人患糖尿病怎么用藥選藥，或者選擇治療法則。
比如諸葛亮，平素體質(zhì)虛弱，體型較瘦長，善思考，通常容易失眠。這類患者患病就容易表現(xiàn)為少陰系統(tǒng)病變的癥狀，如心煩、失眠、小便異常、心功能障礙等，糖尿病的并發(fā)癥通常是心臟病、腎病、陽痿等病變。多半是八味地黃湯證、腎氣丸證、真武湯證等。
比如林黛玉，平素體質(zhì)虛弱，性格內(nèi)向比較憂郁，多愁善感。容易患少陽系統(tǒng)疾病：情志抑郁，胸脅苦滿、口苦咽干等小柴胡湯證，進(jìn)一步會發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變。其實只要是少陽體質(zhì)之人，高血糖出現(xiàn)并發(fā)癥如飛蚊癥、視物模糊等眼疾，可用小柴胡湯加減，或者是加味逍遙散、四逆散等來解決這個問題。
像張飛，平素性情急躁，容易生氣，不善于控制情緒，屬于“狂者”。這種患者患病時容易表現(xiàn)為厥陰系統(tǒng)病變：急躁易怒、頭暈頭痛、甚者嘔吐血，或者有的人容易一吃飯就拉肚子，易并發(fā)高血壓，進(jìn)一步發(fā)展為糖尿病出現(xiàn)視物模糊，糖尿病的心腦系統(tǒng)疾病、糖尿病腎病等。有建瓴湯證、地黃丸證、白術(shù)芍藥散證等。
太陰體質(zhì)可以分為三大類，一個是太陰氣虛，一個是太陰陽虛，一個是太陰濕阻。太陰氣虛則人體體質(zhì)虛弱，體力不足，進(jìn)食生冷食物或油膩之品容易發(fā)生腹瀉，發(fā)病容易表現(xiàn)為腹脹、腹痛、脹痛、嘔吐、腹瀉等。太陰陽虛則平素怕寒、四肢不溫，常腹?jié)M冷痛、嘔吐拉稀等。太陰濕阻，明顯的特征是體型虛胖，發(fā)病通常表現(xiàn)為頭痛、肢體沉重、脘腹脹滿、口中黏膩，大便不爽，大便粘膩以致馬桶沖不干凈，進(jìn)一步發(fā)展為糖尿病常見周圍神經(jīng)病變。可出現(xiàn)參苓白術(shù)散證、人參湯證、平胃散證等。有些人會問了，怎么沒有太陽體質(zhì)之人呢？因為太陽體質(zhì)的人體質(zhì)很強(qiáng)健，患病以后很快就能治愈，吃一點藥就能康復(fù)，所以這種體質(zhì)的人不容易患糖尿病。
不同體質(zhì)的人患糖尿病后會出現(xiàn)不同系統(tǒng)病變的證候，進(jìn)一步發(fā)生并發(fā)癥也各有特點。體質(zhì)是糖尿病及其并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展的基礎(chǔ)，正因為有這種體質(zhì)才患上這種病，正因為患上這種病才表現(xiàn)出這種癥狀。辨別體質(zhì)是辯證辨病的基礎(chǔ)，辨病是與辨證緊密聯(lián)系的環(huán)節(jié)，辯證是決定用藥、方藥的關(guān)鍵。這種辯證方法統(tǒng)稱為辨體質(zhì)、辨病、辯證三位一體的辯證模式，注重的還是辨體質(zhì)。首先看這個人的體質(zhì)就知道什么問題，體現(xiàn)了治病求本，重視辨病，就是強(qiáng)調(diào)糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展的基本病機(jī)，重視辨方、辯證，強(qiáng)調(diào)有是證用是方，用藥針對性強(qiáng)，能夠突破、突出中醫(yī)個體化治療的優(yōu)勢。臨床用于糖尿病及其并發(fā)癥的治療?？扇〉煤軡M意的療效。用藥時主張在治療原則上只要找到一兩味藥，或者三五味藥去解決厥陰體質(zhì)之人所患糖尿病的關(guān)鍵所在即可，不要太復(fù)雜、太繁瑣，而是要把復(fù)雜的事情簡單化。
糖尿病腎衰竭的案例。
患者是山東濰坊人，女，76歲，兒子代母陳述病情如下：出現(xiàn)突發(fā)性呈旋轉(zhuǎn)性頭暈后摔了一跤，頭部活動比較受限，伴有頭昏、四肢乏力，左側(cè)較嚴(yán)重，頭痛呈搏動性脹痛，下肢還出現(xiàn)浮腫及相當(dāng)嚴(yán)重的乏力，神志淡薄，精神疲憊，空腹血糖和餐后血糖都比較高。有腦梗病史12年，2型糖尿病病史6年，一直注射胰島素早18u-晚14u，腎衰竭病史2年多，正在透析治療中。當(dāng)時來治療時，空腹血糖14.6mmol/L，餐后血糖18.92mmol/L，肌酐235umol/L，胱抑素3.25mg/L，尿酸527umol/L。因為距離很遠(yuǎn)，沒辦法找我面對面詳細(xì)診斷，就讓家人拍了舌頭的照片過來，圖如下：
我給她制定了治療方案，采用溫補(bǔ)腎陽、調(diào)和肝脾、溫陽利水、引火歸元的治療法則。
處方：
棗皮15g生地30g山藥45g丹皮10g
澤瀉10g前仁15g茯苓30g牛膝15g
桂枝24g附子10g桑螵蛸15g益智仁12g
黃連6g大黃6g吳茱萸6g荔枝核10g
蒼術(shù)15g烏藥20g太子參60g麥冬12g
五味子10g通草10g桑葉30g
（注：紫竹18g分成3此服，每次6g，約80-90粒，餐后溫開水送服）
給藥一個月，一天一劑，水煎兩次，早晚各服一次。
2015年的4月9日她第二次復(fù)診，檢驗指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，有的是下降，有的直接就恢復(fù)正常。我就沒有多加考慮，效不更方，按原方繼續(xù)服用一個月。到今年的6月3日再次來復(fù)診，血糖幾乎正常，腎功能檢查明顯好轉(zhuǎn)；于是在濟(jì)生腎氣丸的基礎(chǔ)上稍加減，加強(qiáng)補(bǔ)腎益氣，溫陽除濕之功。
處方：
棗皮15g生地30g山藥45g丹皮10g
澤瀉10g前仁15g茯苓30g牛膝15g
桂枝20g附子10g桑螵蛸15g益智仁12g
黃柏15g大黃6g干姜10g蒼術(shù)15g
烏藥20g太子參60g麥冬12g五味子10g
黃芪45g砂仁20g桑葉30g炙甘草20g
（注：紫竹18g分成3此服，每次6g，約80-90粒，餐后溫開水送服）
給藥一個月，一天一劑，水煎兩次，早晚各服一次。
像這個腎衰竭的患者，按生化檢驗結(jié)果顯示基本上可以說是臨床治愈。
糖尿病足案例?；颊咝諚?，女，72歲，西安人，糖尿病22年，一直服用降糖藥，近幾年因血糖居高不下，早晚就注射胰島素，中午吃降糖藥，空腹血糖7.3mmol/L，餐后8.78mmol/L,糖化血紅蛋白8.5mmol/L。自己講述于2007年臘月，左足大拇趾背面長了一個小粒種，因癢的難受，被抓破了，之后不得愈合，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)過半年多的治療，潰爛面沒有得到有效控制，反而潰爛越來越嚴(yán)重，最后醫(yī)院建議截肢。癥見患肢暗紅微腫灼熱，潰爛腐臭，疼痛劇烈，伴有發(fā)熱口渴，舌淡紅苔薄白，脈數(shù)。
建議停止服用降糖藥和胰島素。采用內(nèi)服中藥結(jié)合外治的治療方法。
內(nèi)服中藥：治宜清熱解毒，活血止痛，益氣培元。
人參20g黃芪80g當(dāng)歸60g金銀花90g
黃柏12g玄參90g甘草30g甜葉菊6g、
牛膝12g桂枝6g絲瓜絡(luò)15g雞血藤30g
蒼術(shù)20g知母12g紫竹丸18g
給藥10劑，水煎兩次，分三次飯前服用。
外用：拔毒消腫，祛腐生肌。
熟石膏粉300g綿糖600g，和勻瓶裝備用。
使用方法：用雙氧水清洗創(chuàng)面，待潰爛面干燥后，將上方藥粉灑在潰爛處，嚴(yán)重的一日兩次，輕者一天一換。
療效如下圖：
小結(jié)：這個案例是典型的糖尿病足，經(jīng)過兩個月內(nèi)服和外治的綜合治療方法，潰爛痊愈，血糖近一個月處于正常范圍，停止服用湯劑，堅持服用了7個月的紫竹丸，一天三次，每次六克，溫水送服，獲愈。
酮癥酸中毒案例?；颊弑R某，女，18歲，高三學(xué)生，廣東人，2010年11月13日家長來求醫(yī)?；颊咦允鼋?jīng)常頭暈頭昏，有時還會頭痛，惡心嘔吐，煩躁失眠，心悸心慌，四肢乏力，精神疲憊，體重下降，便秘，呼吸有爛蘋果味，因接近高考，忙于學(xué)習(xí)，也就沒有告訴父母，近期癥狀越來越嚴(yán)重，于2010年國慶假期，突然昏迷，不省人事，送至醫(yī)院搶救脫險，經(jīng)檢查，空腹血糖36.6mmol/L，血PH小于3.6，尿中酮體（++++），血剩余堿（BE）小于0.97mmol/L，血酮體升高。醫(yī)院診斷為I型糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒，治療以注射胰島素為主，早上22個單位，晚上16個單位，空腹血糖19.8mmol/L。面色晄白，舌淡嫩，苔薄白，邊有齒痕，脈沉細(xì)無力。
綜脈證合參，診斷為上焦心陽不振，中焦熱毒壅盛，下焦腎陽虧虛，三焦通利失司，陽虛熱結(jié)，治宜辛開苦降，溫陽降濁，清熱解毒，化濕醒脾。
處方：
附子30—100g葫蘆巴30g大黃12g大云30g
黃連10—30g熟地30g砂仁20g山茱萸15g
山藥40g丹皮12g澤瀉20g茯苓40g
肉桂6g蒼術(shù)20g烏藥15g荔枝核12g
紫竹18g
給藥一周，水煎兩次，分三次飯前服用。
建議第二天開始胰島素減量，每天每次減3-5個單位。
11月22日復(fù)診，自述諸癥明顯好轉(zhuǎn)，精力充沛，胰島素注射量減完，停止了注射胰島素，空腹血糖下降到12.3mmol/L，繼服7劑。 12月3日復(fù)診，諸癥悉除，幾乎恢復(fù)正常，唯有血糖偏高。建議本方繼續(xù)服用兩周，鞏固療效。之后停止服用湯藥，堅持服用紫竹丸（一天三次，每次6克，溫開水送服），3個月后，空腹血糖恢復(fù)在5.3 mmol/L至6.9 mmol/L之間波動，無任何病情反復(fù)現(xiàn)象，精力充沛，學(xué)習(xí)成績穩(wěn)定。經(jīng)過16個月的調(diào)理糖尿病徹底治愈。
我對于中醫(yī)治療糖尿病的思考應(yīng)用就介紹到這里，望各位老師多多指教。有愛好研究糖尿病的同仁可以多交流，共同借鑒。感謝各位老師的傾聽，祝大家臨床工作得心應(yīng)手，同祝各位家庭幸福，謝謝！
翻譯：成顏琦、陳劍城
編輯：朱麗莉
校對：蔡果宏
