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方用之妙,存乎一心。杜教授認(rèn)為本方重點(diǎn)是納氣歸腎,調(diào)和水火。納氣歸腎非補(bǔ)腎,故不同于腎氣丸,不用附桂配地黃,只用砂仁納五臟之氣而歸腎,《本草綱目》指出“腎惡燥,以辛潤之,縮砂仁之辛,以潤腎燥。又云縮砂屬土,主醒脾調(diào)胃,引諸藥歸宿丹田,香而能竄,和合五臟沖和之氣?！鄙细≈畾饧热灰啬I,則必須樞機(jī)通暢,朱丹溪方潛行散以黃柏一味酒浸為沫,人湯藥調(diào)服以疏通氣血而收效?！侗静輩R言》指出“砂仁,溫中和氣之藥也,若上焦之氣梗逆而不下,下焦之氣抑遏而不上,中焦之氣凝聚而不舒,用砂仁治之,奏效最捷……此藥辛香而竄,溫而不烈,利而不削,和而不爭,通暢三焦,溫行六腑,暖肺醒脾,養(yǎng)胃養(yǎng)腎,舒達(dá)肝膽不順不平之氣,所以善安胎也。”黃柏、砂仁皆能化濕,而濕阻則氣滯,濕化則氣暢。這就是與滋腎通關(guān)丸、知柏地黃丸之滋膩不同。封髓丹從脾腎先后天論治,主要作用于中下焦,意在調(diào)和陰陽水火,通過配伍可用于陽虛浮火證,也可用于陰虛火旺證。掌握這些方證的區(qū)別,才能有的放矢。

2 臨床運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)

杜教授臨床中借鑒前人經(jīng)驗(yàn),而不囿于古方,用本方加減組方,收效頗佳,介紹如下：

2、1 三才封髓丹

封髓丹加天冬、熟地黃、人參,始見于《衛(wèi)生寶鑒》。鄭氏在封髓丹方解中強(qiáng)調(diào)“三才之意已俱”,而三才封髓丹天　冬、熟　地、人參加強(qiáng)了上、中、下三焦的滋補(bǔ)之功。蒲輔周老先生稱其有益陰增液、補(bǔ)土服火之功。杜教授其意以治療老年人氣陰兩虛虛火所致諸癥?，F(xiàn)氣陰兩虛證臨床多習(xí)用生脈散加味治療,但生脈散偏于上中焦,而本方三焦并治,從下焦腎人手以治本,更符合老年人病機(jī)。

譚某,男,76歲,2006年11月2日初診?；继悄虿∈?0余年,近月來出現(xiàn)舌麻不知味,舌紅剝脫。前醫(yī)或用生脈散加味,或用知柏地黃丸加減,療效不著,患者慕名求治,訴舌麻不知味,間作舌灼熱,食納可,口干,夜尿多,每晚4-6次,大便稍結(jié),察其舌雖紅少苔,但舌嫩,脈細(xì),尺脈弱。處方：天冬、熟地黃、生地黃、黃柏（鹽水炒）、炙甘草各10g,黨參30g,砂仁(后下)20g,水煎服,每天1劑。服藥3劑舌上即生薄白苔,服藥5劑后舌麻好轉(zhuǎn),繼服10劑后舌麻大減,舌上遍布薄白苔。

按：患者癥見舌灼熱,此為鄭氏所言“陽氣不得潛藏,虛火上浮”。生脈散雖能益氣養(yǎng)陰而收斂,但無潛陽之功,知柏地黃九雖能補(bǔ)陰,但其方較滋膩呆滯而傷陽、礙陽。三才封髓丹治上、中、下氣陰兩虛,有治本之功而收效。

2、2 納氣封髓丹　

封髓丹加補(bǔ)骨脂、肉桂、細(xì)辛。此為杜教授學(xué)習(xí)云南昊氏經(jīng)驗(yàn)所得川,杜教授將其命名為納氣封髓丹。方中不但用肉桂加強(qiáng)引火歸原、納氣歸腎之功,并用補(bǔ)骨脂辛溫人腎,因腎之所惡在燥,而潤之者惟辛,補(bǔ)骨脂能納五臟六腑之精而歸于腎,益腎填精。而細(xì)辛因其可交通心腎,使虛浮陽氣通過手少陰心經(jīng)達(dá)足少陰腎經(jīng),使得浮越陽氣蓄入腎中。故納氣歸腎之功效較原方更勝一籌。

秦某,男,39歲,2006年8月7日初診。近來沉于酒色,突患牙痛數(shù)月,初未在意,后漸加重,西醫(yī)診查未見異常,他醫(yī)予服玉女煎無效,診見：牙痛不可名狀,嚼咬痛甚,勞則加劇,體瘦,口渴而不多飲,尿不多,舌淡紅、苔薄白,脈細(xì),尺脈弱。處方：黨參30g,補(bǔ)骨脂、砂仁(后下)各20g,炙甘草、黃柏(鹽水炒)、肉桂(后下)、細(xì)辛各10g。水煎服,每天1劑。服用該方1周收效。

按：鄭欽安指封健丹“能治一切虛火上沖,牙疼……屢獲奇效,實(shí)有出人意外?！被颊叻糜衽遄剃幗祷馃o效,勞則癥劇,結(jié)合舌脈,辮證為腎陽虛致虛火上浮,該方補(bǔ)骨脂、細(xì)辛不但可納氣歸腎,引火歸原,尚可止痛治標(biāo),收效甚好。

2、3 固元封髓丹　

封髓丹加山藥。鄭欽安用封髓丹治消渴,杜教授仿張景岳《新方八陣》固陣之秘元煎法。凡陰陽之要,陽秘乃固,張錫純謂山藥“能滋陰又能利濕,能滑潤又能收澀,是以能補(bǔ)肺補(bǔ)腎兼補(bǔ)脾胃?！鄙剿帤怅庪p補(bǔ)、一藥而三才備,于封髓丹中以收納浮陽,運(yùn)脾固攝,使津液得以正常生成、輸布、代謝?，F(xiàn)代人多見高血糖、高血脂、脂肪肝等病癥,世醫(yī)多參照現(xiàn)代藥理,或用化痰、或用活血、或用清泄,有的收效并不佳。杜教授認(rèn)為這類疾病的根本在于元陽渙散,正氣推動(dòng)無力而津液不歸正化。

李某,男,39歲,2006年9月12日初診。發(fā)現(xiàn)糖尿病、脂肪肝3月?？崭寡?.9mmol/L,甘油三脂3.22mmol/L,膽固醇7.35mmol/L,HbAlc8.1%。患者不愿服用西藥。診見口干,喜熱飲,夜尿多,眠差,難以人睡。舌淡紅、苔薄白膩,舌苔部分剝脫,舌體稍大,脈弦。處方：黨參30g,山藥50g,黃柏(鹽水炒)10g,砂仁20g,炙甘草3g。水煎服,每天1劑?；颊哒J(rèn)為其藥過于簡單,因其母搪尿病服杜教授藥后病情穩(wěn)定而勸其服藥,20劑后血糖控制,服藥90劑后脂肪肝消失,血脂恢復(fù)正常。

按：糖尿病屬消渴范疇,本病例見口干,喜熱飲,夜尿多,舌苔剝脫,為脾腎陽虛攝納無力而虛火上浮表現(xiàn),為鄭欽安先生所謂“真火浮游”。用本方以運(yùn)脾固攝,浮陽得固,津液生化轉(zhuǎn)樞有權(quán),但求治本,不治其標(biāo),不降糖、不降脂而血糖、血脂自降。

2、4 回陽封髓丹　

封髓丹加附子、肉桂、白術(shù)、知母、木蝴蝶。鄭欽安用封髓丹治腰痛、發(fā)斑,鄭氏在封髓丹方解中稱其能辛甘化陽。此方源于盧崇漢先生的《扶陽講記》。封髓丹扶陽之力畢竟較弱。方中附子、肉桂補(bǔ)腎陽,白術(shù)補(bǔ)脾陽,知母增強(qiáng)黃柏的補(bǔ)陰之功,木蝴蝶引陽人陰。某些痹證患者雖局部紅腫熱痛,也并見口咽干燥、尿黃,杜教授認(rèn)為其病機(jī)為陽虛火不歸原而表現(xiàn)局部熱證,若誤診為熱痹,或以清瀉、或以表散之法,無異于雪上加霜。杜教授借鑒盧崇漢經(jīng)驗(yàn),將回陽封髓丹用于某些系統(tǒng)性紅斑狼瘡及干燥綜合征患者,常收到治本之功。

向某,女,55歲。2006年10月26日初診。雙手、下肢疼痛、燒灼、酸軟感年,天氣變化及夜間痛甚,多在感冒后發(fā)生。精神疲倦,坐久酸軟,胸口煩躁不適,飲熱水后稍減,多汗,上半身畏寒喜蓋被,口干無口苦,小便清長,夜尿2-3次,難以人睡。舌淡紅、苔浮黃膩,脈沉細(xì)。處方：制附子(先煎)、黨參、補(bǔ)骨脂各30g,肉桂(后下)10g,黃柏(鹽水炒)5g,砂仁(后下)、炮姜、炙甘草各20g。水煎服,每天1劑。服藥14劑后患處燒灼感、疼痛減輕,睡眠及汗多好轉(zhuǎn)。

按：患者雙手及下肢燒灼痛,胸口煩躁不適,難以入睡,舌淡紅、苔浮黃膩,此為虛火證。而其癥多感冒誘發(fā),夜間為重,伴精神疲倦,喜熱飲,多汗,畏寒,小便清長,脈見沉細(xì)。故其本為脾腎陽虛。方以附子、炮姜、甘草、肉桂仲景四逆法以溫陽回陽。

2、5 潛陽封髓丹　

封髓丹加黨參、龜板、懷牛膝、杜仲、澤瀉、丹參。鄭欽安用封髓丹治頭痛。受孟河醫(yī)家費(fèi)伯雄《醫(yī)醇騰義》治療邪火的加味三才湯啟發(fā),杜教授將其略事加減而命名為潛陽封髓丹,組方寓潛陽丹之義,用于治療腎虛不固、風(fēng)火相編的高血壓病、腦動(dòng)脈硬化癥等,其功用為納氣歸腎,潛陽熄風(fēng)。本方不同于單純滋陰熄風(fēng)的鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯,在于其滋陰時(shí)固陽,體現(xiàn)了陰平陽秘原則,可謂潛陽之另一法。

張某,男,42歲,2007年1月4日初診。患高血壓病、腦動(dòng)脈硬化癥半年,雖服西藥能控制血壓,但終日頭痛、頭目昏沉,觀之前醫(yī)多用活血化痰、滋陰熄風(fēng)之品,收效甚微,其癥并見精神疲倦,多汗,夜尿1-2次,舌淡紅、苔浮黃膩,脈細(xì)弦。處方：黃柏(鹽水炒)、懷牛膝、丹參、澤瀉各10g,炙甘草5g,砂仁、黨參、龜板(先煎)、杜仲各20g。水煎服,每天1劑。服藥1周后頭腦清爽。

按：眾人皆知陰虛陽亢而用滋陰潛陽之法,不知陽亢者陽亦易散于上,如單純滋陰及介類潛陽,久則易傷陽礙陽,浮散之陽豈能回納,此時(shí)只有結(jié)合回陽以潛陽,才能治本以調(diào)和陰陽。

3  體會(huì)

由于生活和工作環(huán)境的變化,現(xiàn)代人患空調(diào)病機(jī)會(huì)增大,加之多嗜食生冷寒涼,抗生素及苦寒藥物濫用,種種因素均可耗傷人體正氣,雖外表看起來紅光滿面,身體壯實(shí),但觀舌苔及脈象皆屬鄭欽安一再強(qiáng)調(diào)的陽虛不潛而外浮,臨床可見上熱下寒、或外熱內(nèi)寒、或局部熱而全身寒。臨床如不能細(xì)查病情,見微知著,盡早識(shí)別病機(jī),用藥每易南轅北轍。杜少輝老師崇鄭欽安扶陽思想,用封髓丹以收納浮陽,扶正氣以祛邪,臨證圍繞陽氣這一病機(jī)重點(diǎn),針對(duì)現(xiàn)代疾病譜進(jìn)行加減發(fā)揮,從治本入手而使病情改善,收效頗佳,值得推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

張玉倩：加味封髓丹臨床證治體會(huì)  云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)

張錫純：醫(yī)學(xué)衷中參西錄2版  石家莊 河北科學(xué)技術(shù)出版社

盧崇漢：扶陽講記    北京 中國中醫(yī)藥出版社

費(fèi)伯雄：醫(yī)醇騰義    北京 人民衛(wèi)生出版社

（http://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTotal-REND200704010.htm）