第 1590 期
作者 / 1鞠詣然2任江1遼寧省錦州市石化醫(yī)院中醫(yī)科2遼寧省沈陽市蘇家屯區(qū)血栓醫(yī)院中醫(yī)科
編輯 / 劉剛 ⊙ 校對 / 張芊芊
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潛陽封髓丹是火神派應(yīng)用最廣的重要方劑之一。它的前身是火神派祖師鄭欽安先生在其著作中提及次數(shù)最多的兩個方劑:潛陽丹與封髓丹。潛陽丹來源于《醫(yī)理真?zhèn)鳌?，由砂仁、附子、龜板、炙甘草組成，有納氣歸腎，引火歸元之功，封髓丹出自《醫(yī)學發(fā)明》、《奇效良方》、《醫(yī)宗金鑒》等古籍，由砂仁、黃柏、炙甘草組成，能納氣歸腎，補益三焦，折伏虛火。
在鄭欽安的《醫(yī)理真?zhèn)鳌泛汀夺t(yī)法圓通》中，潛陽丹和封髓丹常用來治療火證，但這種火不是平常意義上的實火和陰虛導(dǎo)致的虛火，而是因為陽虛而導(dǎo)致陰盛于下、孤陽上浮的一種虛火，本質(zhì)上是一種虛損不足而被陰邪逼迫于上的相火。（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發(fā)）古籍中有多種叫法:“火不歸元”、“元氣不納”、“真火沸騰”、“元陽上越”或者“虛火上沖”、“孤陽上浮”等，多表現(xiàn)為目赤、齒衄、齦腫、咽喉腫痛、耳癢、鼻干、口臭、口瘡、面紅、舌痛等。
為了說明這種病機，鄭欽安用龍與水比喻元陰和元陽“若虛火上沖等癥，明系水盛(水即陰也)，水盛一分，龍亦盛一分(龍即火也)，水高一尺，龍亦高一尺，是龍之因水盛而游，非龍之不潛而反其常。故經(jīng)云:陰盛者，陽必衰，即此可悟用藥之必扶陽抑陰也?！贬槍Ξ敃r見病治病，辨證粗疏的醫(yī)療風氣，鄭氏直斥之:“乃市醫(yī)一見虛火上沖等癥，并不察其所以然之要，開口滋陰降火，自謂得其把握，獨不思本原陰盛陽虛，今不扶其陽，而更滋其陰，實不啻雪地加霜，非醫(yī)中之庸手乎?”可謂一針見血。
當代中醫(yī)大家李可老先生對此解釋道:“腎中水火，共處一宅。水火相抱，陰平陽秘……若因外感內(nèi)傷，致水虧于下，火失其制，古人喻為水淺不養(yǎng)龍，于是離位上奔;或腎水寒極，逼真火浮游于上，致成火不歸元之證”。
筆者臨癥中發(fā)現(xiàn)，此方對一切因陽虛陰盛引起的虛陽外越，虛火上浮、上熱下寒之癥，功效立見，屢試不爽，茲舉病例數(shù)則。點滴經(jīng)驗，管窺之見，以求拋磚引玉。
2.1 更年期綜合征案：某患者，女，63歲，自絕經(jīng)起常烘熱汗出，晝夜不已，每天三四十次，已10年以上。身熱，手足心熱，頭脹痛，耳鳴多怒，失眠多夢，乏力，腰酸，畏熱，脈滑數(shù)少力，兩寸弱;舌暗紅，尖紅絳，苔白稍厚。初診辨為天癸已竭，陰血不足，兼肝火上炎，予當歸六黃湯加減：當歸25g，生、熟地黃各15g，黃芩15g，黃柏10g，黃連 12g，黃芪 25g，龍膽草 10g，生龍牡各15g，柴胡10g。3劑未效，稍加劑量，效果仍不顯。再次詳查諸癥，無汗時畏寒，喜熱食，舌雖暗紅而稍嫩，苔白兩邊略紫。重審后辨為陰盛于內(nèi)而虛火外越，改為潛陽封髓丹加減，少佐瀉肝火補益氣血：黃柏15g，砂仁 12g，炙甘草 15g，生地黃 10g，黃連 8g，肉桂 12g，附子 8g，龜板 6g，生龍牡各 15g，龍膽草 8g，黃芪 25g，當歸20g。1劑見效，醫(yī)患均感欣慰，遂守方，僅桂附略增，熱感漸輕，出汗亦減，三十劑后諸癥皆愈。
按：凡更年期婦女烘熱汗出，余常用當歸六黃湯酌加補血之劑，頗多效驗。然亦有陽虛而致虛火上浮者，用之則不效。蓋當歸六黃湯側(cè)重補血滋陰兼清虛熱，潛陽封髓丹注重引火歸元攝納浮陽，立意殊途。凡女人七七前后，烘熱多汗之癥，此二方酌情選一，屢試屢驗，鮮有不效者。
2.3 退行性關(guān)節(jié)炎案：某患者，男，60歲。雙膝酸痛半年，且雙膝及小腿發(fā)涼喜暖，西醫(yī)診為退行性關(guān)節(jié)炎;寐差，每天只能睡4小時，略感乏力。脈沉滑，尺滑明顯，寸弱;舌胖嫩紅，尖略深紅，苔白厚膩，齒痕可見。多年田間勞作，感寒冒濕，膝痛陰雨天稍重，余據(jù)此認定寒濕所致痹證，且有氣虛不升、寒濕下陷之證，遂處方為:黃芪 45g，升麻 10g，柴胡 10g，蒼術(shù) 10g，白術(shù)10g，茯苓 25g，黨參 12g，川芎 8g，獨活 15g，附子 8g，炙甘草15g。3劑未效。重新診查，全舌胖嫩色淡，惟舌尖略鮮紅，膝下發(fā)冷，雙膝發(fā)酸為主疼痛不甚，又兼失眠，推斷乃元陽上越擾及心神而致，膝冷喜暖當因陰盛于下，素有寒濕侵襲故陰雨天稍加重，兩尺滑象明顯。遂擬新方:黃柏 10g，砂仁 12g，炙甘草 15g，茯苓 20g，官桂 10g，獨活 10g，附子 10g，防風 10g，白術(shù) 12g，龜板5g。3劑后膝痛減輕，睡眠時間略增，方已中的，改附子15g，龜板8g，炙甘草20g，續(xù)服15劑而愈。
按：此案屬上熱下寒，上熱僅致失眠，下寒僅致膝酸腿涼。至于常見的腰府冷痛、尿頻便溏等下元陰寒諸癥，以及目赤鼻干、咽痛耳鳴、齒衄齦腫等虛火上浮之常象，此皆未見?！鞍Y”無一定，然識“證”乃是關(guān)鍵。
2.4 頑固性失眠案：某患者，男，79歲。失眠20年以上，多方求醫(yī)，諸藥罔效，靠佳樂定維持，只能勉強睡不到2小時，有時仍徹夜不睡。焦躁易怒，絮叨不休，敏感多慮，伴頭暈耳鳴、口干、心悸，腰涼甚懼寒氣，以棉布纏腰，晝夜不離，尿頻足冷，疲乏倦怠，嗜臥懶動，候診之際仍倚診床小睡。近數(shù)月又得一怪癥，每逢入夜子時，自覺后背熱感難忍，時欲汗出，兩三小時方止。腰涼背熱同時并見，上下相連卻判然而異。因?qū)κ哳B癥已失信心，只求治療此入夜背熱之癥。此癥昔所未聞，甚覺棘手，見其脈虛略數(shù)，寸無力而浮，舌嫩紅而苔斑駁雜亂，依稀可見白厚兼黃，兩側(cè)有數(shù)處瘀斑暗紫，舌尖紅絳。數(shù)年間服藥無數(shù)，多為益氣補心、滋陰養(yǎng)血、清心瀉火、疏肝瀉肝之劑，然皆無效，反復(fù)思量，乃由陽虛陰盛，逼陽上浮，虛火間雜心經(jīng)君火、肝經(jīng)郁火所致，且腎陽本虛，久病纏綿，氣血大傷。遂擬潛陽封髓丹合交泰丸、右歸丸化裁，輔之以清心瀉肝、益氣養(yǎng)血之劑，方用:黃柏10g，砂仁15g，炙甘草15g，官桂10g，附子 10g，白術(shù) 12g，龜板 5g，黃連 10g，淡竹葉10g，黃芩 12g，龍膽草 12g，菊花 15g，柴胡 15g，山藥20g，山萸肉 15g，菟絲子 15g，當歸 20g，白芍 15g，杜仲20g，淫羊藿20g，鹿角霜10g，生曬參10g，黃芪35g。當日服第一次后(余處方一般要求患者每劑分3次服，每日早晚各一次)，不久背熱加重，漸覺心煩，坐立不安，茶飯無味，一夜未眠。（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發(fā)）次日早晨勉強再服一次，背熱如焚，胸中煩亂如灼，焦躁萬分，驚懼莫名，不敢再服，至夜睡意全無，徹夜輾轉(zhuǎn)，如此捱過兩夜，第3日起，背熱漸減，傍晚竟罷，腰涼亦輕。本無意治療失眠，至夜已有困意，未服佳樂安定，醒時才發(fā)現(xiàn)已熟睡4小時有余，此種情形為20年來所無，而服藥尚不足1劑。
按：治病必求于本，本即陰陽之道。該患者向來易感風寒，前醫(yī)竟以風熱乃至血熱視之，一味清熱涼血，雪上加霜，下元愈寒而虛火愈浮，治病實為致病。陰陽之機毫厘不辨，即為大謬。該患者頗喜養(yǎng)生，常自擬參芪之類補益之劑，本無不可，惜不知元陽在其本位方能發(fā)揮正常功用，未注重溫腎納氣，致氣機上浮，元陽離根，遂有此上熱下寒之證，并非偶然。
實踐證明:潛陽封髓丹可看作火神派的“鎮(zhèn)山之寶”，該方看似簡單，其實內(nèi)寓奧妙，法理俱深，諸藥配合大有玄機。關(guān)于潛陽丹，鄭欽安先生云:“夫西砂辛溫，能宣中宮一切陰邪，又能納氣歸腎。附子辛熱，能補坎中真陽，真陽為君火之種，補真火即是壯君火也。況龜板一物，堅硬，得水之精氣而生，有通陰助陽之力，世人以利水滋陰目之，悖其功也。佐以甘草補中，有伏火互根之妙，故曰潛陽 ”。（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發(fā)）關(guān)于封髓丹，則云:“夫黃柏味苦入心，稟天冬寒水之氣而入腎，色黃而入脾，脾也者，調(diào)和水火之樞也，獨此一味，三才之義已具。況西砂辛溫，能納五臟之氣而歸腎，甘草調(diào)和上下，又能伏火，真火伏藏，則人身之根蒂永固，故曰封髓。其中更有至妙者，黃柏之苦，合甘草之甘，苦甘能化陰。西砂之辛，合甘草之甘，辛甘能化陽。陰陽合化，交會中宮，則水火既濟，而三才之道，其在斯矣”。鄭氏對藥物性味功用的認識別具一格，尤其對龜板的見解頗為獨到，恐為其它醫(yī)家所無。
當然，陰盛陽虛的虛火上沖，應(yīng)與臟腑實火和陰虛火旺鑒別，否則必犯虛虛實實之戒。一般而言，肝火胃熱必伴有口苦、口臭、口渴飲冷、便干尿黃，舌質(zhì)紅絳，脈滑數(shù)弦實;陰虛陽亢則必見潮熱顴紅、五心煩熱、舌質(zhì)光紅無苔或脈細數(shù)無力。頭面五官的火熱病癥，筆者經(jīng)驗是肝膽脾胃濕熱等實火有之，陽虛導(dǎo)致的相火上浮亦十分常見，越是久治不愈者此種情形越多，純屬陰虛陽亢者甚少?；鹕衽舍t(yī)家多持此觀點，張存悌先生明確提出“頭面五官多陰火”。
需要指出的是，按照孫其新的解釋，“陰火”這一說法，并不十分嚴格。火神派常提的陰火不僅與李東垣之說涇渭相別，即使火神派諸醫(yī)家，說法也不盡一致。鄭欽安著作中陰火即相火，并無分別，后人因循者眾，駁斥者亦有。李可認為火不歸元和陰盛格陽是兩回事，不能混為一談。孫氏指陰火乃陰盛格陽或戴陽之假火，與相火相類而不相同，須細查明辨。相火與陰火的關(guān)系是一個復(fù)雜的問題，本人涉獵甚淺，暫不敢妄下斷語，容另作專門探討。
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