概述
一只 5 歲 11 個(gè)月大的雄性、已絕育的孟加拉雜交貓有5 周的里急后重病史，后面接受了檢查。正對(duì)比尿道膀胱造影和計(jì)算機(jī)斷層掃描顯示骨盆管內(nèi)充滿(mǎn)液體的結(jié)構(gòu)。中線腹腔切開(kāi)術(shù)和聯(lián)合切開(kāi)術(shù)顯示前列腺區(qū)域尿道背側(cè)有一個(gè)巨大的囊性結(jié)構(gòu)。該結(jié)構(gòu)通過(guò)導(dǎo)管與尿道連通，兩條輸精管都插入其中。結(jié)扎導(dǎo)管并對(duì)結(jié)構(gòu)進(jìn)行部分消融和網(wǎng)膜化。組織病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)其特征與真正的男性子宮一致。細(xì)菌學(xué)檢查囊液培養(yǎng)有大腸桿菌和脆弱擬桿菌。這只貓恢復(fù)順利，沒(méi)有持續(xù)的臨床問(wèn)題。
背景
貓的前列腺疾病很少有報(bào)道，包括前列腺膿腫、前列腺旁囊腫、兩種前列腺癌、 和 疑似男性子宮 (UM)。狗的一些前列腺旁囊腫與 UM 殘余物有關(guān)；它們通常很大，位于前列腺的顱外側(cè)或背側(cè)，并通過(guò)組織柄或粘連附著在前列腺上。UM，或稱(chēng)持續(xù)性苗勒氏管綜合征，是一種在狗、馬、貓和人類(lèi)中報(bào)道的罕見(jiàn)疾病。它是副中腎管的殘余殘余物，在睪丸發(fā)育后很快就會(huì)消退，并且與狗的便秘、排尿困難和無(wú)尿有關(guān)?；加?UM 的狗可能存在苗勒管結(jié)構(gòu)，包括子宮、輸卵管、子宮頸和顱陰道。已知它是小型雪納瑞的一種遺傳性常染色體隱性遺傳疾病。僅描述了三起先前的貓科病例：兩起因泌尿癥狀而出現(xiàn)，分別包括尿潴留、失禁和淋淋；另一個(gè)是偶然發(fā)現(xiàn)的囊性 UM 無(wú)癥狀。
這是第一份描述貓真正前列腺旁囊腫的臨床和診斷特征以及手術(shù)治療的病例報(bào)告。
案例展示
一只 5 歲 11 個(gè)月大的雄性孟加拉雜交貓，有 5 周的里急后重病史。檢查時(shí)，尾腹腔內(nèi)可觸及兩個(gè)充滿(mǎn)液體的占位性病變，其中一個(gè)被認(rèn)為是膀胱。鎮(zhèn)靜狀態(tài)下的直腸檢查顯示有一個(gè)大而光滑的腫脹，占據(jù)直腸腹側(cè)的整個(gè)骨盆內(nèi)區(qū)域，并向顱尾延伸至腹部。據(jù)報(bào)道，乳果糖治療沒(méi)有改善。
臨床檢查
超聲檢查顯示膀胱尾部有一個(gè)充滿(mǎn)液體的結(jié)構(gòu)。在超聲引導(dǎo)下對(duì)結(jié)構(gòu)進(jìn)行排空，并取出 5 mL 稻草色液體。液體分析顯示，液體富含蛋白質(zhì)，未見(jiàn)細(xì)菌，且有少量至中等數(shù)量保存不良的裂解細(xì)胞。
逆行尿道膀胱造影顯示骨盆管內(nèi)可見(jiàn)單個(gè)、邊緣平滑、充滿(mǎn)對(duì)比的結(jié)構(gòu)。它的頭部呈圓形，尾部逐漸變細(xì)。尿道和異常結(jié)構(gòu)之間沒(méi)有可見(jiàn)的連接；然而，認(rèn)為有可能與尿道溝通。泌尿道的其余部分被認(rèn)為沒(méi)有異常（圖 1）。
圖1
右側(cè)腹部 X 光片作為陽(yáng)性對(duì)比逆行尿道膀胱造影研究的一部分。尿道內(nèi)可見(jiàn)含有造影劑的導(dǎo)尿管（灰色箭頭）。在骨盆管結(jié)構(gòu)內(nèi)可以看到對(duì)比（黑色箭頭）。膀胱內(nèi)沒(méi)有造影劑 (B)。在拍攝這張射線照片之前，結(jié)腸已被部分清空。
使用西門(mén)子 Sensation 64（WW/WL 350/40 kVp 120，切片厚度 2 mm）對(duì)尾腹部進(jìn)行對(duì)比前和對(duì)比后計(jì)算機(jī)斷層掃描 (CT) 研究的圖像顯示出一個(gè)大的圓形流體衰減 (7 HU) 結(jié)構(gòu)位于盆腔管內(nèi)，膀胱尾側(cè)。對(duì)比后，病變邊緣呈現(xiàn)對(duì)比增強(qiáng)，中心不增強(qiáng)。懷疑的囊狀結(jié)構(gòu)內(nèi)存在少量依賴(lài)于重力的超衰減碎片。這種病變導(dǎo)致結(jié)腸背側(cè)移位和受壓。尿道向腹側(cè)移位，接觸該結(jié)構(gòu)的腹側(cè)表面（圖 2a、b）。
圖2
（a 和 b）對(duì)比后矢狀面（a）和橫向（b）多平面重建計(jì)算機(jī)斷層掃描圖像。 WW 350，窗口級(jí)別 40。在骨盆管內(nèi)（白色箭頭）可以看到具有對(duì)比增強(qiáng)軟組織邊緣的大流體衰減（7 HU）結(jié)構(gòu)，并導(dǎo)致結(jié)腸受壓（黑色箭頭）。膀胱 (b) 位于尾腹部的正常位置。
鑒別診斷
鑒別診斷包括囊性尿囊腫、前列腺旁囊腫和尿道憩室。如果沒(méi)有手術(shù)干預(yù)和組織病理學(xué)，就不可能進(jìn)一步表征這些差異。由于骨盆內(nèi)結(jié)構(gòu)引起臨床癥狀，因此進(jìn)行了此項(xiàng)檢查。
治療
這只貓被轉(zhuǎn)診進(jìn)行手術(shù)探查。術(shù)前放置 3 F 剛性導(dǎo)尿管。進(jìn)行腹側(cè)中線腹腔切開(kāi)術(shù)和恥骨聯(lián)合切開(kāi)術(shù)。分離盆腔內(nèi)尿道，并注意到尿道背側(cè)有一個(gè)占據(jù)整個(gè)盆腔管的大囊性結(jié)構(gòu)（圖 3a）。確定兩條輸精管都進(jìn)入囊性結(jié)構(gòu)并結(jié)扎和橫切。肉眼看不到前列腺。預(yù)先放置的導(dǎo)尿管已進(jìn)入囊性結(jié)構(gòu)（圖 3b）。解剖過(guò)程中，包囊破裂，可見(jiàn)膿性物質(zhì)，取樣進(jìn)行需氧和厭氧細(xì)菌培養(yǎng)以及抗菌藥物敏感性測(cè)試。通過(guò)腹側(cè)切口探查囊腫，發(fā)現(xiàn)囊腫通過(guò) 1 毫米導(dǎo)管與尿道相連。拔除導(dǎo)尿管，并使用靜脈導(dǎo)管和導(dǎo)絲將第二根導(dǎo)尿管從膀胱順行放置在尿道中（圖 3c）。連接囊腫和尿道的導(dǎo)管被結(jié)扎，囊腫部分消融并網(wǎng)膜化（圖 3d）。常規(guī)關(guān)腹，留置導(dǎo)尿管24小時(shí)。該貓康復(fù)后無(wú)并發(fā)癥，并在術(shù)后 96 小時(shí)出院，給予美洛昔康（Metacam；勃林格殷格翰；每 24 小時(shí)口服 0.05 毫克/公斤）、加巴噴?。影蛧姸?；BOVA；每 8 小時(shí)口服 7 毫克/公斤）和阿莫西林/克拉維酸（Kesium；Ceva Animal Health；每 12 小時(shí)口服 25 mg/kg）。
學(xué)習(xí)要點(diǎn)/總結(jié)信息
公貓囊性子宮應(yīng)被視為表現(xiàn)里急后重和盆腔內(nèi)囊性結(jié)構(gòu)的貓的鑒別診斷。
逆行尿道膀胱造影是檢查盆腔內(nèi)結(jié)構(gòu)時(shí)有用的診斷工具。
公貓的囊性子宮的手術(shù)消融和網(wǎng)膜切除術(shù)可以獲得良好的結(jié)果，并且不會(huì)出現(xiàn)臨床復(fù)發(fā)。
圖3
(a) 尿道背側(cè)大囊性結(jié)構(gòu)（位于兩根縫合線之間）的恥骨聯(lián)合切開(kāi)術(shù)后的術(shù)中圖像。貓的頭在左邊。 (b) 囊腫和尿道之間通過(guò) 1 毫米導(dǎo)管連通的圖像。注意導(dǎo)尿管逆行插入尿道，進(jìn)入囊性結(jié)構(gòu)。 (c) 沿著尿道從膀胱順行放置的導(dǎo)絲的圖像，該導(dǎo)絲與從尿道逆行放置到囊腫中的導(dǎo)尿管同軸放置。 (d) 囊腫消融后手術(shù)部位的圖像。
包囊內(nèi)容物的細(xì)胞學(xué)檢查顯示富含蛋白質(zhì)（38 g/L）的中性粒細(xì)胞滲出液，含有胞漿內(nèi)細(xì)菌桿和球菌。細(xì)菌培養(yǎng)分離出對(duì)阿莫西林/克拉維酸敏感的中等、混合生長(zhǎng)的大腸桿菌和脆弱擬桿菌。
囊腫的組織病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)了與真正的 UM 一致的特征，包括簡(jiǎn)單的柱狀上皮和平滑肌間質(zhì)，具有罕見(jiàn)的腺體結(jié)構(gòu)，讓人想起子宮內(nèi)膜腺體（圖 4a-c）。內(nèi)層上皮潰瘍，浸潤(rùn)水腫性囊腫壁的是中性粒細(xì)胞為主的混合炎癥群體。漿膜因未成熟、發(fā)炎的肉芽組織而擴(kuò)張，并襯有潰瘍且反應(yīng)性的間皮。囊腔內(nèi)含有蛋白質(zhì)物質(zhì)和細(xì)胞碎片。管腔內(nèi)并鄰近囊腫壁的是輸精管，其具有特征性的縱向折疊、假?gòu)?fù)層柱狀上皮。囊腫上皮未用尿路上皮免疫組織化學(xué)標(biāo)記物 (Uroplakin III IHC) 進(jìn)行標(biāo)記。
圖4
(a-c) 前列腺旁囊腫（雄性子宮）壁的橫切面；他。 （a）管狀囊腫壁的低倍放大，包括發(fā)炎和水腫的固有層和平滑肌層，具有罕見(jiàn)的腺體結(jié)構(gòu)（插圖）。囊腫腔內(nèi) (?) 是輸精管，具有縱向折疊的假?gòu)?fù)層柱狀上皮 (→)。 (b) 管腔表面的高放大倍數(shù)（A 中的陰影框）。囊腔內(nèi)襯有潰爛的單層柱狀上皮 (→)，并含有蛋白質(zhì)物質(zhì) (?)。固有層水腫并被中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。 (c) 腹膜表面的高放大倍數(shù)（A 中的實(shí)心框）。漿膜因發(fā)炎的肉芽組織而擴(kuò)張，并襯有潰瘍的反應(yīng)性間皮 (→)。
結(jié)果和后續(xù)行動(dòng)
隨訪 729 天，未報(bào)告并發(fā)癥或臨床癥狀復(fù)發(fā)。
結(jié)論
本報(bào)告描述了一只表現(xiàn)里急后重的公貓的真正 UM 前列腺旁囊腫的診斷和手術(shù)治療。前列腺旁囊腫是在前列腺和膀胱之間形成的結(jié)構(gòu)，偶爾通過(guò)前列腺與尿道相通。前列腺旁囊腫的病因尚不完全清楚，但被認(rèn)為是 UM 起源的。
UM 是存在于男性中的苗勒管系統(tǒng)的殘余胚胎學(xué)殘余物。它的存在通常是無(wú)癥狀的；然而，偶爾會(huì)出現(xiàn)尿潴留和尿失禁、發(fā)燒、尿頻、淋淋或里急后重等臨床癥狀。在這只貓中，由于囊腫增大以及隨之而來(lái)的對(duì)盆腔內(nèi)結(jié)腸的占位效應(yīng)，僅報(bào)告了里急后重。盡管囊腫很大，但沒(méi)有描述泌尿系統(tǒng)的癥狀。
可根據(jù)臨床病史、體格檢查和診斷結(jié)果做出診斷。排泄性尿路造影、陽(yáng)性對(duì)比逆行尿道膀胱造影和超聲檢查已被用來(lái)研究泌尿道的類(lèi)似情況。在這只貓中，陽(yáng)性對(duì)比尿道膀胱造影和 CT 掃描有助于診斷和手術(shù)計(jì)劃，確定囊性結(jié)構(gòu)以及與尿道的連通。
鑒于臨床癥狀的嚴(yán)重性，選擇手術(shù)治療；囊腫位于盆腔內(nèi)，需要進(jìn)行恥骨聯(lián)合切開(kāi)術(shù)，以便充分探查盆腔。由于與尿道和骨盆區(qū)域的粘連已經(jīng)成熟，囊腫被部分消融并網(wǎng)膜化。這種手術(shù)治療類(lèi)似于對(duì)患有前列腺和前列腺旁囊腫的狗所描述的手術(shù)治療。還建議進(jìn)行手術(shù)去勢(shì)以終止前列腺分泌功能 ;然而，這只貓?jiān)诤苄〉臅r(shí)候就已經(jīng)絕育了，在手術(shù)過(guò)程中看不到前列腺。
在這只貓中，存在連接囊腫和尿道的導(dǎo)管，并在手術(shù)期間被結(jié)扎。在人類(lèi)患者（Ikoma 等人）、馬、狗和貓的其他 UM 報(bào)告中也描述了類(lèi)似的交流。
包囊的細(xì)菌學(xué)結(jié)果顯示大腸桿菌和脆弱擬桿菌；這與凱拉爾和齊澤克描述的情況類(lèi)似。由于最初的液體分析沒(méi)有發(fā)現(xiàn)細(xì)菌的證據(jù)，因此可能存在醫(yī)源性污染?；蛘?，在初步調(diào)查時(shí)可能無(wú)意中對(duì)膀胱進(jìn)行液體取樣，從而導(dǎo)致培養(yǎng)樣本出現(xiàn)假陰性。
所描述的唯一一只狗的手術(shù)結(jié)果似乎良好。盡管有報(bào)道稱(chēng)患有 UM 的貓患者曾接受過(guò)手術(shù)，但目前尚無(wú)有關(guān)貓手術(shù)治療后長(zhǎng)期結(jié)果的信息。這只貓?jiān)陔S訪期間沒(méi)有報(bào)告臨床癥狀復(fù)發(fā)，因此結(jié)果被認(rèn)為非常好。
該病例的主要限制是缺乏有關(guān)貓去勢(shì)時(shí)的臨床病史和睪丸組織病理學(xué)評(píng)估以評(píng)估雌雄同體的信息。在未來(lái)的病例中，如果組織病理學(xué)無(wú)法獲得，可以考慮進(jìn)行核型分析來(lái)評(píng)估染色體異常。
由于針對(duì)貓科動(dòng)物的治療建議很少，該病例表明囊性 UM 的消融和網(wǎng)膜切除術(shù)對(duì)于貓科動(dòng)物患者來(lái)說(shuō)是一個(gè)不錯(cuò)的選擇，并且可以提供良好的結(jié)果，沒(méi)有并發(fā)癥，也沒(méi)有臨床復(fù)發(fā)的證據(jù)。對(duì)于表現(xiàn)出里急后重并被診斷為盆腔內(nèi)囊性結(jié)構(gòu)的絕育公貓，真正的 UM 囊腫應(yīng)該是鑒別診斷。
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