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4、泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)生：

結(jié)石可見(jiàn)于腎、膀胱、輸尿管和尿道，但以腎與輸尿管結(jié)石為常見(jiàn)。

①「腎與輸尿管結(jié)石」：典型表現(xiàn)為腎絞痛與血尿，在結(jié)石引起絞痛發(fā)作以前，病人沒(méi)有任何感覺(jué)

②「膀胱結(jié)石」：主要表現(xiàn)是排尿困難和排尿疼痛。

③「尿路結(jié)石」：

成因：

（1）流行病學(xué)成因：包括年齡、性別、職業(yè)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、飲食成份和結(jié)構(gòu)、水分?jǐn)z入量、氣候、代謝和遺傳等因素。

（2）尿液因素：  形成結(jié)石物質(zhì)排出過(guò)多：尿液中鈣、草酸、尿酸排出量增加；  尿酸性減低，pH增高；  尿量減少，使鹽類和有機(jī)物質(zhì)的濃度增高；尿中抑制晶體形成物質(zhì)含量減少。

（3）解剖結(jié)構(gòu)異常：如尿路梗阻。

（4）尿路感染：磷酸鈣和磷酸鎂銨結(jié)石與感染和梗阻有關(guān)。

5、泌尿系統(tǒng)的發(fā)生：

間介中胚層（泌尿生殖系統(tǒng)原基）→腎及生殖腺

①「腎」：

（1）位置：形似蠶豆，前后略扁，左、右各一。位于腹后壁上部，脊柱的兩側(cè)。腹膜后間隙內(nèi)，屬于腹膜外位器官。左腎上平12胸椎上端，下平第3腰椎上端；右腎上、下各平12胸椎和第3腰椎下端。右腎略低于左腎半個(gè)椎體的高度。

（2）特點(diǎn)：左腎較右腎稍大，兩腎上極相距較近，下極較遠(yuǎn)。

（3）結(jié)構(gòu)：

「腎門(mén)」：腎臟一側(cè)的凹陷。是腎靜脈、腎動(dòng)脈出入腎臟以及輸尿管與腎臟連接的部位。

「腎蒂」：出入腎門(mén)的結(jié)構(gòu)，被結(jié)締組織包裹。

「腎竇」：由腎門(mén)凹向腎內(nèi)，有一個(gè)較大的腔。竇內(nèi)含有腎動(dòng)脈、腎靜脈、淋巴管、腎小盞、腎大盞、腎盂和脂肪組織等。

（4）與其他臟器的毗鄰關(guān)系：

左腎毗鄰關(guān)系:前上部與胃底后面相鄰，中部與胰尾和脾血管相接觸，下部鄰接空腸和結(jié)腸左曲。

右腎毗鄰關(guān)系:前上部與肝相鄰，下部與結(jié)腸右曲相接觸，內(nèi)側(cè)緣鄰接十二指腸降部。

（5）腎的被膜：

三層，由內(nèi)向外：纖維囊、脂肪囊、腎筋膜。

（6）腎的發(fā)生——分為三個(gè)階段：

「前腎」：前腎在人類無(wú)功能意義，它沒(méi)有泌尿功能。于第4周末即退化，但前腎管的大部分保留，向尾部繼續(xù)延伸，成為中腎管。

「中腎」：中腎發(fā)生于第4周末。在后腎發(fā)生之前，中腎可能有短暫的功能活動(dòng)，直至后腎形成。至第2個(gè)月末，中腎大部分退化，僅留下中腎管及尾端小部分中腎小管。

中腎管→男性部分生殖管道

部分未退化的中腎小管→睪丸輸出小管。

在女性則僅殘留一小部分，成為附件。

「后腎」：后腎發(fā)育為成體的永久腎。

人胚第5周初，當(dāng)中腎仍在發(fā)育中，后腎即開(kāi)始形成。

第11～12周，后腎開(kāi)始產(chǎn)生尿液，其功能持續(xù)于整個(gè)胎兒期。尿液排入羊膜腔，組成羊水的主要成分。

??「腎囊腫」：成年人腎臟最常見(jiàn)的一種結(jié)構(gòu)異常，多發(fā)于男性，隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)生率越來(lái)越高。一般沒(méi)有癥狀，只有當(dāng)囊腫壓迫引起血管閉塞或尿路梗阻時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)，有可能對(duì)腎功能產(chǎn)生影響。如果小于20歲的個(gè)體出現(xiàn)囊腫，要高度懷疑腎臟先天發(fā)育問(wèn)題或遺傳性腎臟囊腫性疾病。

②「輸卵管」：

（1）位置：上接腎盂，下連膀胱。

（2）形態(tài)：一對(duì)細(xì)長(zhǎng)的管道，呈扁圓柱狀，管徑平均為0.5~0.7厘米。成人輸尿管全長(zhǎng)25~35厘米。

（3）三個(gè)狹窄部：

A.腎盂與輸尿管移行處(輸尿管起始處)

B.越過(guò)小骨盆入口處（女性輸尿管則越過(guò)子宮頸外側(cè)至膀胱。）

C.進(jìn)入膀胱壁的內(nèi)部。

??這些狹窄是結(jié)石、血塊及壞死組織容易停留的部位。

(4）輸尿管的發(fā)生：

輸尿管芽（是中腎管末端近泄殖腔處向背外側(cè)長(zhǎng)出的一個(gè)盲管）→輸尿管、腎盂、腎盞和集合小管。

集合小管誘導(dǎo)鄰近的生后腎原基（生后腎原基是中腎嵴尾端的中胚層組織受輸尿管芽的誘導(dǎo)而產(chǎn)生的。）→腎單位。

③「膀胱」：

（1）位置：位于盆腔的淺部，恥骨聯(lián)合的后方。

（2）形態(tài)：膀胱空虛時(shí)呈錐體形，充滿尿液時(shí)變?yōu)槁褕A形。

（3）內(nèi)面結(jié)構(gòu)：膀胱底部有一個(gè)三角區(qū)，稱為膀胱三角，為腫瘤和結(jié)核的好發(fā)部位。三角的尖向前下方，尿道內(nèi)口開(kāi)口于此。膀胱三角的兩側(cè)后兩角是輸尿管開(kāi)口的地方。

（4）細(xì)微結(jié)構(gòu)：由內(nèi)向外為黏膜層、肌層和外膜。

（5）發(fā)生過(guò)程：

人胚第4～7周時(shí)，尿直腸隔將泄殖腔分隔為直腸和尿生殖竇兩個(gè)部分。

尿生殖竇又分為三段：上段較大，發(fā)育為膀胱；中段頗為狹窄，保持管狀，在女性形成尿道。在男性成為尿道的前列腺部和膜部；下段在男性形成尿道海綿體大部，女性則擴(kuò)大成尿道下段和陰道前庭。

④「尿道」

（1）位置：從膀胱通向體外的管道。男性尿道起于膀胱的尿道內(nèi)口，止于陰莖頭的尿道外口，成人長(zhǎng)約16~22cm；女性尿道粗而短，長(zhǎng)約5cm，起于尿道內(nèi)口，經(jīng)陰道前方，開(kāi)口于陰道前庭。

（2）全程可分為：前列腺部+膜部（后尿道）和海綿體部（前尿道）。

??女性的生理特性，決定了泌尿系統(tǒng)更易感染：(1)尿道位置：女性尿道短，僅約3~5厘米，細(xì)菌易上行侵入膀胱。女性的尿道口大，距陰道、肛門(mén)也較近，因此尿路上皮細(xì)胞對(duì)細(xì)菌黏附性及敏感性更高；（2）激素變化：女性月經(jīng)期、絕經(jīng)期性激素變化、尿道黏膜改變，均有利于病菌定植；（3）孕產(chǎn)期子宮增大：子宮增大壓迫導(dǎo)致尿流不暢；

??「尿道感染」的誘因：(1)解手后，衛(wèi)生紙從后往前擦拭；(2)    憋尿時(shí)間太久；（3）患糖尿?。唬?）患尿路梗阻；（5）雌激素水平降低；（6）近期做過(guò)尿道插管及器械檢查；（7）性生活頻繁或不注意衛(wèi)生

??「泌尿感染」的征兆：（1）尿頻：正常成人白天排尿4~6次，夜間0~2次，次數(shù)明顯增多稱尿頻；（2）尿急；（3）尿痛（排尿開(kāi)始時(shí)痛，或并排尿困難，常見(jiàn)于急性尿道炎；排尿終末時(shí)痛，合并尿急，常見(jiàn)于急性膀胱炎；排尿末或排尿后或不排尿也痛，常見(jiàn)于膀胱三角區(qū)炎、前列腺炎等；排尿刺痛或燒灼痛，多見(jiàn)于急性炎癥刺激；泌尿系統(tǒng)感染還會(huì)出現(xiàn)尿液異常，常見(jiàn)的有細(xì)菌尿、膿尿、血尿和氣尿）

6、泌尿系統(tǒng)畸形：

①多囊腎：由于集合小管與遠(yuǎn)端小管未接通，使腎小管內(nèi)尿液積聚，腎出現(xiàn)許多大小不等的囊腫（常見(jiàn)于皮質(zhì)），致使正常腎組織受壓而萎縮，造成腎功能障礙。

②異位腎：凡腎在上升過(guò)程中受阻，使出生后腎未達(dá)到正常位置者，均稱為異位腎，常見(jiàn)位于骨盆內(nèi)。

③馬蹄腎：由于兩腎的下端異常融合而形成一個(gè)馬蹄形的大腎，其成因?yàn)槟I上升時(shí)被腸系膜下動(dòng)脈根部所阻而致。

④雙輸尿管：由于輸尿管芽過(guò)早分支所致。

⑤臍尿瘺：膀胱頂端與臍之間的臍尿管未閉鎖，出生后尿液可從臍部漏出，臍尿瘺。

⑥膀胱外翻 ：在尿生殖竇與表面外胚層之間沒(méi)有間充質(zhì)長(zhǎng)入，因此在前腹壁無(wú)肌肉覆蓋膀胱，致使薄的表皮和膀胱前壁破，膀胱粘膜外露，稱為膀胱外翻。