“足胻消腫湯”為焦樹德教授經(jīng)驗(yàn)方之一,是焦老多年臨床醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的總結(jié),具有很強(qiáng)的臨床指導(dǎo)意義。體現(xiàn)了焦老既注意方劑的法度規(guī)矩,又隨證加減靈活變化的特點(diǎn),為我們靈活使用前人成方提供了效法榜樣。
“胻”字讀“衡”音,“足胻”指小腿及足踝部位。
焦檳榔12~18克、茯苓20~30克、木瓜10克、蒼術(shù)6克、紫蘇梗、葉各9克、生薏米30克、防己10克、桔梗4.5克、吳茱萸6克、黃柏10克、牛膝12~15克。
功能:降氣行水,祛濕消腫,散寒溫經(jīng),舒筋活絡(luò)。
主治:風(fēng)寒濕邪流注于小腿、足踝而致兩足及胻踝浮腫脹痛、沉重、麻木,筋脈攣急,行走障礙等。包括西醫(yī)診斷的下肢淋巴或靜脈回流障礙等引起的足、踝、小腿下部(胻)腫脹疼痛。
組方醫(yī)理:本方據(jù)《證治準(zhǔn)繩》雞鳴散加減而成。
考雞鳴散一方, 出自宋代朱君輔的《類編朱氏集驗(yàn)方》一書,原方由檳榔、陳皮、木瓜、吳茱萸、紫蘇、桔梗、生姜組成,是治療“濕腳氣”兩腿腫之要方,組方以“著者行之”為原則,以行氣降濁濕、化寒濕立法。方中諸藥均以氣為勝,因治腫必治水,治水必治氣,氣行則水散。
方中紫蘇溫散風(fēng)寒,桔梗開宣上焦,陳皮開中之氣,吳茱萸泄降寒濁,檳榔重墜至于下焦,而成三焦同治。同時(shí)木瓜配吳茱萸,可平?jīng)_心上逆之氣,而使?jié)裥安坏蒙蠜_。諸藥共用,使寒濕之邪,或從汗而解,或從下利而出。其加減法根據(jù)病情輕重,有無合并外邪、痰熱、瘀血、陽虛而加減化裁。
而焦老根據(jù)病機(jī)為風(fēng)寒濕邪流注于小腿、足踝而致兩足及胻踝浮腫脹痛、沉重、麻木、筋脈攣急、行走障礙等特點(diǎn),合用四妙散。
四妙散由黃柏、蒼術(shù)、牛膝、薏苡仁組成,主治濕熱下注之痿證。方中黃柏清熱燥濕,堅(jiān)腎益陰;蒼術(shù)燥濕健脾;薏仁健脾利濕舒筋,緩解筋脈拘攣痹痛;牛膝補(bǔ)肝腎,祛風(fēng)濕,引藥下行,為引經(jīng)藥。
故《成方便讀》云:“四味合而用之, 為治痿之妙藥也。”再加茯苓、防己,共奏降氣行水、祛濕消腫、散寒溫經(jīng)、舒筋活絡(luò)之功組成足珩消腫湯,賦予原方新的涵義及擴(kuò)大其應(yīng)用范圍。
其后附加減法,有濕郁化熱、兼腎虛、腎兼血等兼癥,均為臨床常見病,體現(xiàn)了焦老對理論與實(shí)踐的高度結(jié)合。尤妙在用防己、茯苓二味。
《神農(nóng)本草經(jīng)》謂防已“主風(fēng)寒溫瘧,熱氣諸癇,除邪,利大小便”,茯苓“主胸脅逆氣,憂恚驚氣恐悸,心下結(jié)痛,寒熱煩滿咳逆,口焦舌干,利小便”。此二味為防己茯苓湯之主藥,防已行經(jīng)絡(luò),茯苓善滲泄,防己得茯苓,則善逐膚表之水,從三焦網(wǎng)膜內(nèi)行膀胱瀉出。防已茯苓湯原方為防己三兩,茯苓六兩,而足胻消腫湯中防己為10g,茯苓為20~30g,符合原方比例。
綜合此方的組成,體現(xiàn)了焦老將經(jīng)方、時(shí)方熔為一體, 體現(xiàn)了焦老合方應(yīng)用之嚴(yán)謹(jǐn)法度,對指導(dǎo)臨床合方的應(yīng)用大有裨益,對疑難雜癥的治療顯得尤為重要。
加減運(yùn)用:(1)濕郁化熱,癥見足胻腫脹灼熱,口干口渴,舌質(zhì)紅,苔黃,脈滑數(shù)者,可去吳茱萸、蒼術(shù),加重黃柏為12克,另加木通、澤瀉、連翹、滑石等。(2)兼有腎虛而腰酸腿軟,足跟疼痛,尺脈弱者,可去桔梗、黃柏,加桑寄生、川斷、杜仲等,或兼服濟(jì)生腎氣丸。(3)若足胻浮腫,并見青筋怒張或皮下青色脈絡(luò)縷縷,舌質(zhì)暗或有瘀斑者,可加紅花、赤芍、澤蘭、瞿麥、白茅根等。
焦老驗(yàn)案舉例:黨某某,男,55歲,工人,1980年5月23日初診。
病史及現(xiàn)癥:1966年始,左下肢浮腫10余年,以后漸至雙足及下肢均浮腫脹痛,麻木筋攣,步履艱難,雙足浮腫而至夏天不能穿單鞋而穿棉鞋。近4年來加重,每到夏季即復(fù)發(fā),逢雨天更加重。西醫(yī)診斷為“下肢靜脈回流受阻”。曾服多種中西藥物均不效,西醫(yī)建議手術(shù)治療。今又發(fā)作如上述,且有頭暈。觀其舌苔薄白,切其六脈皆弦。約其每年夏季來治,連治3年。
辨證:濕邪下注,絡(luò)脈郁阻,氣機(jī)不暢而致足胻腫痛。屬中醫(yī)腳氣病范疇。
治法:降濁利濕行氣,佐以益腎。
方藥:焦檳榔12克,木瓜10克,茯苓20克,生薏米30克,防己10克,吳茱萸6克,蒼朮6克,炒黃柏10克,桑寄生20克。
1980年6月3日二診:足胻浮腫沉重感均減輕,舌苔薄白,脈沉細(xì)弦。上方茯苓改為30克,蒼朮改為9克,繼服6付。
1980年6月17日三診:頭暈及下肢浮腫均明顯減輕,足胻仍感發(fā)脹。上方改焦檳榔15克,加紅花6克,服12付。
1980年夏共服上述中藥68劑,癥狀消失,1981年、1982年夏天均服上述中藥預(yù)防。追訪3年,未見復(fù)發(fā)。
1984年5月8日,患者來信說:“我因每年夏天左腳浮腫,達(dá)10多年(后來右腳也腫),后經(jīng)五六家醫(yī)院一直沒有治好。1980~1982年這3年連續(xù)經(jīng)您治療,一年比一年好。1983年夏天我試著停服藥,也沒有腫。自1966年以來,苦惱17年的病根,在您的診治下,終于解除了?!?/span>
足胻消腫湯—治療下肢水腫常出奇效
一位患者因下肢水腫前來看診,患者說下肢水腫好幾個(gè)月了,用手按壓水腫的地方,感覺能按下一個(gè)小坑。
看診的時(shí)候,讓患者把褲腿拉起來,水腫程度超過想象。
大家知道,水腫一證,水的特點(diǎn),水往低處走,眼瞼面部水腫,因睡覺原因常上午重下午輕,下肢水腫,下午重上午輕,可以患者在早上的時(shí)候水腫就這么嚴(yán)重,下午水腫程度只會更重,腿上帶如此多的多余之水,能邁動步嗎?痛苦可想而知。
根據(jù)患者所說,水腫并不是只有這幾個(gè)月,已經(jīng)有好幾年了,讓患者精確時(shí)間,患者說大致有6年了,只是年后去了南方,在那里待了一個(gè)月之后癥狀加重了。
刻診舌質(zhì)紅,苔薄白,脈沉弦。
從患者的發(fā)病時(shí)間來看,這么久了,去南方住一月加重,南方氣侯潮濕,剛過完年,氣溫尚低,又寒又濕,寒濕之邪留注于下肢,這是中醫(yī)講的“腳氣病”。
這不是焦樹德老師講的“足胻消腫湯”證嗎?讀過此方,對足胻部水腫,屢用屢驗(yàn)!
之前接診過一會患者,做了股骨頭置換手術(shù),但是手術(shù)后患者兩個(gè)腳重度水腫,異常疼痛,嚴(yán)重影響行走,去醫(yī)院診斷為重證滑膜炎,說“不好治”,我給他用此方一兩月,患者現(xiàn)在開車走路,狀如常人,已經(jīng)好幾年了。
用此方還治療一位患者,腿下肢靜脈血栓,引起下肢水腫三年多,腳面有瘀斑,用足胻消腫湯加桃仁、紅花,七劑大效,一月余病已經(jīng)好了大半;
另一位患者腳踝水腫疼痛三四年,用此方半個(gè)月腫痛消失……
于是給這位患者果斷處方:茯苓,蒼術(shù),檳榔,木瓜,蘇葉,生薏米,黃柏,牛膝,防己,桔梗,吳茱萸,大棗。七劑。
藥用完,患者準(zhǔn)時(shí)復(fù)診,諸證大減輕,守方七劑鞏固療效。
關(guān)于足胻消腫湯,還有一首方歌:足胻(讀衡)苓術(shù)榔木瓜,蘇梗(蘇葉)薏米黃牛加,防己桔梗吳茱萸,下肢水腫效堪夸!