一、外寒里虛胃脘痛 易攻為補(bǔ)常建中
西醫(yī)診斷胃、十二指腸潰瘍，因有X線(xiàn)、內(nèi)窺鏡等檢査確診，易形成統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，但中醫(yī)辨證治療，因臨床經(jīng)驗(yàn)不同、學(xué)術(shù)觀點(diǎn)不同等原因，往往出現(xiàn)分歧。例如六十年代曾有一位老中醫(yī)在雜志發(fā)表論文，說(shuō)什么潰瘍病多數(shù)是虛寒，治療應(yīng)用黃芪建中湯，論文一出即受到眾人質(zhì)疑。說(shuō)明多數(shù)中醫(yī)重視辨證論治，并有較高的理論水平。但從雜志、書(shū)籍看，不少人往往忽略外邪與潰瘍病的關(guān)系。胡老在臨床研究中注意到這一問(wèn)題。
例1王某，男，46歲，病案號(hào)181985。初診日期1965年11月30日：10年多來(lái)胃脘痛疼，近來(lái)加重，在當(dāng)?shù)刂形麽t(yī)治療無(wú)效，中藥多是溫中理氣、活血祛瘀之品。西藥治療無(wú)效，動(dòng)員其做手術(shù)，因懼怕拒絕手術(shù)而來(lái)京治療。近癥：胃脘剌痛，饑餓時(shí)明顯，背脊發(fā)熱，午后手心發(fā)熱，有時(shí)燒心，心悸，頭暈，身冷畏寒，汗出惡風(fēng)，口中和，不思飲，大便微溏，苔白舌尖紅，脈細(xì)弦。X線(xiàn)鋇劑造影檢查：十二指腸球部潰瘍，潰瘍面積0.4*0.4cm2。胡老與小建中湯，處方：桂枝三錢(qián)，白芍六錢(qián)，生姜三錢(qián)，大棗四枚，炙甘草二錢(qián)，飴糖一兩半（分沖）。二診1965年12月3日：疼減，手心發(fā)熱亦減，但仍胃脘刺痛，背脊發(fā)熱，大便日行一次。上方加炒五靈脂二錢(qián)，元胡粉五分（分沖〉。三診1965年12月9日：胃脘痛巳不明顯，唯食后心下痞，四肢發(fā)涼，夜寐不安。將返東北原籍，改方茯苓飲（茯苓五錢(qián)，黨參三錢(qián)，枳殼三錢(qián)，蒼術(shù)三錢(qián)，生姜三錢(qián)，陳皮一兩，半夏四錢(qián)），帶方回家調(diào)理。
按：胡老在患者走后講道：當(dāng)表邪存在時(shí)，治療不解表，專(zhuān)溫補(bǔ)或理氣血，造成外邪久不去，且引邪人內(nèi)，故胃脘痛長(zhǎng)期不愈。當(dāng)治以溫中同時(shí)解表，則胃脘痛很快緩解。本患者因有汗出惡風(fēng)、頭暈心悸等癥，即有邪在表，并現(xiàn)表虛證，因?yàn)樾〗ㄖ袦倪m應(yīng)證，故服藥三劑即效，服九劑癥狀基本消除。小建中湯乃是桂枝加芍藥再加飴糖而成，桂枝加芍藥湯原治胃腹痛，今加大量甘溫補(bǔ)虛緩急的飴糖，雖仍治胃腹痛，但已易攻為補(bǔ)，故名之為建中。謂之小者，以其來(lái)自于桂枝湯，仍兼解外，與專(zhuān)于溫補(bǔ)的大建中湯則比較為小也。
二、乍看是虛實(shí)是實(shí) 本是瘀血怎溫中
ー些人囿于潰瘍病多是虛寒的認(rèn)識(shí)，因此臨床往往不仔細(xì)辨證，動(dòng)輒就與溫中補(bǔ)氣之藥，不見(jiàn)療效則加大藥量，患者難以忍受，不得不換他醫(yī)診治，胡老的醫(yī)案中就有不少這樣的病例。
例2張某，男，40歲，病案號(hào)178517。初診日期1965年10月28日：1962年即確診為十二指腸球部潰瘍，去年又查出有慢性肝炎，經(jīng)常疲乏無(wú)力，納差，右脅痛，胃脘痛，時(shí)有頭暈、吐酸燒心，怕冷，前醫(yī)辨證為脾胃虛寒，投與黃芪建中湯加味，服六劑，頭暈加重，每早起右脅痛，胃脘痛更明顯，咽干思飲，大便干，苔白膩浮黃，舌尖有瘀點(diǎn)，脈沉細(xì)。胡老認(rèn)為是瘀血胃脘及脅痛，為大柴胡湯合桂枝茯苓丸方證，用藥：柴胡四錢(qián)，枳實(shí)三錢(qián)，黃芩三錢(qián)，半夏三錢(qián)，赤芍三錢(qián)，桂枝三錢(qián)，桃仁三錢(qián)，生姜三錢(qián)，大棗三枚，大黃二錢(qián)。結(jié)果：上藥隔日一劑，服第二劑后胃脘痛巳，服九劑后脅痛已，納增，大便如常。
按：本例因有乏力、怕冷、納差等，很易看作虛寒，但如能仔細(xì)辨證，則不難發(fā)現(xiàn)，患者有頭暈、脅痛、咽干思飲等，其證當(dāng)屬：少陽(yáng)陽(yáng)明合病。又有頭暈、吐酸、燒心、大便干等，為氣上逆，胃氣不降。此時(shí)應(yīng)以降為法，用黃芪升提中氣，必然加重氣逆，因此出現(xiàn)頭暈、脅痛、胃脘痛更重。本例還有兩個(gè)特點(diǎn)，即一是右脅痛，一是舌尖有瘀點(diǎn)，為有瘀血的特征，因此，本例證屬少陽(yáng)陽(yáng)明合病并挾瘀血，故用大柴胡湯和解少陽(yáng)陽(yáng)明，并以桂枝茯苓丸祛除瘀血。其中有半夏、生姜、桂枝、大黃降逆和胃，全方標(biāo)本兼顧，且方藥對(duì)證，故見(jiàn)效迅速?；剡^(guò)頭來(lái)再分析患者的乏力、怕冷、納差等，可知并非因虛寒，而是瘀血，氣滯不疏所致，辨證時(shí)當(dāng)有所借鑒。
三、虛寒見(jiàn)證確實(shí)多 溫補(bǔ)方藥卻不同
以上所述皆提到誤用溫補(bǔ)，是在強(qiáng)調(diào)注意解表（例1）和祛瘀逐實(shí)（例2），不是說(shuō)潰瘍病不用溫補(bǔ)，相反因潰瘍病虛寒證確實(shí)多見(jiàn)，用溫補(bǔ)的方法也就很多。但胡老根據(jù)患者具體癥狀的不同，辨出不同的方證，而用不同的方藥。常用的方證有：大建中湯、旋覆代赭湯、黃土湯、吳茱萸湯等。今擇其治驗(yàn)病例列述于下：
例3甄某，男，45歲，病案號(hào)61442。初診日期1965年12月9日：1963年曾患胃脘痛，經(jīng)X線(xiàn)鋇劑檢査確診為胃潰瘍，經(jīng)治療一度緩解，近一月來(lái)又常胃脘痛，飯前明顯，口干不思飲，時(shí)感頭暈、乏力，大便溏黑，潛血強(qiáng)陽(yáng)性，苔白，脈沉弦細(xì)。與黃土湯：伏龍肝三兩，炮姜三錢(qián)，川附子三錢(qián)，黨參三錢(qián)，炒白術(shù)三錢(qián)，生地炭八錢(qián)，當(dāng)歸三錢(qián)，川芎二錢(qián)，白芍四錢(qián)，艾葉三錢(qián)，生阿膠三錢(qián)，炙甘草二錢(qián)，黃芩三錢(qián)。結(jié)果：上藥服三劑胃脘痛巳，六劑潛血轉(zhuǎn)陰性。
例4白某，男，32歲，病案號(hào)184285。初診日期1965年12月21日：胃脘痛反復(fù)發(fā)作巳一年，近一月來(lái)加重，食前食后皆痛，常噴氣，嘔吐，心下痞，燒心，時(shí)脘腹脹滿(mǎn)，苔白，脈弦細(xì)。X線(xiàn)鋇劑檢查確診為十二指腸球部淸瘍、胃下垂。與旋覆代赭湯合茯苓飲加烏貝散：旋覆花三錢(qián)，黨參三錢(qián)，生姜五錢(qián)，代赭石三錢(qián)，炙甘草二錢(qián)，半夏五錢(qián)，大棗四枚，茯苓四錢(qián)，白術(shù)三錢(qián)，陳皮三錢(qián)，積殼三錢(qián)，烏賊骨三錢(qián)，川貝二錢(qián)。結(jié)果：上藥服三劑胃脘痛減，噫氣、嘔吐減。服六劑胃脘痛已，他癥巳不明顯。
例5李某，男，33歲，病案號(hào)478529。初診日期1965年3月16日：于1963年發(fā)現(xiàn)十二指腸球部潰瘍，近來(lái)常胃脘痛，饑餓時(shí)明顯，泛酸，欲嘔，吐白沫，時(shí)頭痛，腹脹，苔白根膩，脈弦。與吳茱萸湯合半夏厚樸湯加陳皮：吳茱萸二錢(qián)，黨參三錢(qián)，生姜三錢(qián)，半夏四錢(qián)，厚樸三錢(qián)，茯茶四錢(qián)，蘇子三錢(qián)，大棗四枚，陳皮四錢(qián)。二診：3月25日：上藥四劑，胃脘痛、嘔吐白沫、頭痛皆已，泛酸減。唯胃脘尚脹。上方去蘇子，加木香三錢(qián)、砂仁二錢(qián)，增吳茱萸為三錢(qián)三診：4月1日：藥后諸癥均已。
按：以上是胡老常用的溫中祛寒方藥。除此之外，尚亦常用理中湯、附子理中湯、大建中湯等，這里不再例舉。胡老還常用一些單方、驗(yàn)方，如在缺醫(yī)少藥的農(nóng)村用熱豆油或花生油治療潰瘍病急性胃脘痛等，但非常強(qiáng)調(diào)辨證、辨方證。同是溫中祛寒，例3因有遠(yuǎn)血又有口干、頭暈、乏力等寒熱交錯(cuò)證，故用附子、白術(shù)、甘草溫中祛寒，且用伏龍肝溫中收斂止血，伍以生地炭、阿膠協(xié)力止血，佐以黃芩苦寒清上熱。例4則以中寒停飲、胃氣上逆明顯，故用旋覆代赫湯合茯苓飲，又因燒心明顯，故加烏貝散。而例5雖也是中寒停飲，但表現(xiàn)為飲邪上犯明顯，且腹脹滿(mǎn)明顯，故用吳茱萸湯合半夏厚樸湯加陳皮。即溫中祛寒治療潰瘍病、胃脘痛是治療大法，在確定具體方藥時(shí)，還要細(xì)辨具體方證。
