虛寒見證確實多 溫補方藥卻不同
以上所述皆提到誤用溫補，是在強調(diào)注意解表（例1〉和祛瘀逐實（例2〉，不是說潰瘍病不用溫補，相反因潰瘍病虛寒證確實多見，用溫補的方法也就很多。但胡老根據(jù)患者具體癥狀的不同，辨出不同的方證，而用不同的方藥。常用的方證有：大建中湯、旋覆代赭湯、黃土湯、吳茱萸湯等。今擇其治驗病例列述于下：
例3、甄某，男，45歲，病案號61442。
初診日期：1965年12月9日。1963年曾患胃脘痛，經(jīng)X線鋇劑檢査確診為胃潰瘍，經(jīng)治療一度緩解，近一月來又常胃脘痛，飯前明顯，口干不思飲，時感頭暈、乏力，大便溏黑，潛血強陽性，苔白，脈沉弦細。與黃土湯：
伏龍肝三兩，炮姜三錢，川附子三錢，黨參三錢，炒白術(shù)三錢，生地炭八錢，當歸三錢，川芎二錢，白芍四錢，艾葉三錢，生阿膠三錢，炙甘草二錢，黃芩三錢。
結(jié)果：上藥服三劑胃脘痛巳，六劑潛血轉(zhuǎn)陰性。
讀后感悟：胃痛伴大便潛血（+），兼見虛寒表現(xiàn)。黃土湯既可溫中健脾，又治虛寒性出血，一方兩用，故而效好。
例4、白某，男，32歲，病案號184285。
初診日期：1965年12月21日。胃脘痛反復(fù)發(fā)作巳一年，近一月來加重，食前食后皆痛，常噯氣，嘔吐，心下痞，燒心，時脘腹脹滿，苔白，脈弦細。X線鋇劑檢查確診為十二指腸球部潰瘍、胃下垂。與旋覆代赭湯合茯苓飲加烏貝散：
旋覆花三錢，黨參三錢，生姜五錢，代赭石三錢，炙甘草二錢，半夏五錢，大棗四枚，茯苓四錢，白術(shù)三錢，陳皮三錢，枳殼三錢，烏賊骨三錢，川貝二錢。
結(jié)果：上藥服三劑胃脘痛減，噫氣、嘔吐減。服六劑胃脘痛已，他癥巳不明顯。
讀后感悟：胃痛而伴見噯氣、嘔吐、心下痞為旋覆代赭石湯證；脘腹脹滿伴心下痞，苔白是茯苓飲證；燒心是烏貝散證。胡老用藥隨證而施，思慮周全，面面俱到，故而效捷。
例5、李某，男，33歲，病案號478529。初診日期：1965年3月16日。于1963年發(fā)現(xiàn)十二指腸球部潰瘍，近來常胃脘痛，饑餓時明顯，泛酸，欲嘔，吐白沫，時頭痛，腹脹，苔白根膩，脈弦。與吳茱萸湯合半夏厚樸湯加陳皮。
吳茱萸二錢，黨參三錢，生姜三錢，半夏四錢，厚樸三錢，茯苓四錢，蘇子三錢，大棗四枚，陳皮四錢。
二診：3月25日：上藥四劑，胃脘痛、嘔吐白沫、頭痛皆已，泛酸減。唯胃脘尚脹。上方去蘇子，加木香三錢、砂仁二錢，增吳茱萸為三錢
三診：4月1日：藥后諸癥均已。
讀后感悟：胃痛、腹脹、餓時痛甚，欲嘔，苔白根膩為痰飲氣滯阻中；泛酸、吐白沫、時頭痛為中焦寒飲上逆。用半夏厚樸湯治氣滯痰阻；用吳茱萸湯散寒化飲降逆。雙重病機，二方合用，符合仲景“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的大旨，取得捷效是意料中事。
按：以上是胡老常用的溫中祛寒方藥。除此之外，尚亦常用理中湯、附子理中湯、大建中湯等，這里不再例舉。胡老還常用一些單方、驗方，如在缺醫(yī)少藥的農(nóng)村用熱豆油或花生油治療潰瘍病急性胃脘痛等，但非常強調(diào)辨證、辨方證。同是溫中祛寒，例3因有遠血又有口干、頭暈、乏力等寒熱交錯證，故用附子、白術(shù)、甘草溫中祛寒，且用伏龍肝溫中收斂止血，伍以生地炭、阿膠協(xié)力止血，佐以黃芩苦寒清上熱。例4則以中寒停飲、胃氣上逆明顯，故用旋覆代赫湯合茯苓飲，又因燒心明顯，故加烏貝散。而例5雖也是中寒停飲，但表現(xiàn)為飲邪上犯明顯，且腹脹滿明顯，故用吳茱萸湯合半夏厚樸湯加陳皮。即溫中祛寒治療潰瘍病、胃脘痛是治療大法，在確定具體方藥時，還要細辨具體方證。
讀后感悟：讀胡老醫(yī)案如飲蜜水，如沐甘淋，如在知識的海洋中暢游。不僅可獲得知識的營養(yǎng)，更能品味到貨真價實的知識享受，和脫胎換骨般的學(xué)術(shù)認知感。
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