股脛關(guān)節(jié)是兩個(gè)關(guān)節(jié)，外側(cè)間室和內(nèi)側(cè)間室。膝外翻會造成外側(cè)間室的壓力變大，膝內(nèi)翻會造成內(nèi)側(cè)間室的壓力變大。從肌動學(xué)上談?wù)撓?nèi)翻和膝外翻并不是一件困難的事情，所以就不在這里討論。人類活動需要每天大量的行走，行走是人類的天性。記得有一次Pat F.viroux(比利時(shí)專家)問一個(gè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛的60多歲的阿姨，關(guān)于治療想達(dá)到什么樣的效果。她回答說：不痛，能走。我當(dāng)時(shí)就在想這個(gè)要求好低呀，若是我就要求能跑能跳。后來在一本書的最后一頁找到了答案，行走即是自由?。?！
我們行走的過程中：足落地的動作：足跟—足的外側(cè)—前腳掌
（圖片來源“慧跑”）
根據(jù)牛頓第三定律我們知道力的作用是相互的，在從足跟觸地到支撐中期時(shí)，腳掌外側(cè)著地并開始負(fù)重。此時(shí)地面給人體的反作用力是沿著脛骨的方向斜向上。大多數(shù)的的應(yīng)力都通過膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)間室。膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)應(yīng)力增大會造成內(nèi)側(cè)的軟骨和半月板的過度磨損，損失更多的內(nèi)側(cè)空間，造成更大的內(nèi)翻畸形。這種內(nèi)翻畸形又會反過來加重這種應(yīng)力。從DR上看就顯示了內(nèi)側(cè)空間的損失和內(nèi)側(cè)的反應(yīng)性肥大（Wolf定律）。
在行走過程中膝關(guān)節(jié)所受的內(nèi)翻應(yīng)力用KAM表示，地面的反作用力為GRF。GRF用內(nèi)收肌的力矩表示。做GRF到膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)軸的垂線d。那么KAM=GRFxd來源：A Biomechanical Perspective on Physical Therapy Management of Knee Osteoarthritis
所以根據(jù)這一理論，也就有針對性的方案。那就是減少GRF和d.
所以從肌動學(xué)上糾正“O”型腿就是為了減少d，包括使用糾正鞋墊。
其他都是為了減輕地面的反作用而制定的策略。
當(dāng)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的應(yīng)力變大的時(shí)候，吸收這種應(yīng)力的軟組織，就是外側(cè)副韌帶和髂脛束。
我們反過來想，如果一個(gè)人的外側(cè)副韌帶損傷，會不會造成膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)炎、或者是引起膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的疼痛？所以膝關(guān)節(jié)的外側(cè)不穩(wěn)定就會造成內(nèi)側(cè)的問題。長期的功能性膝內(nèi)翻會造成外側(cè)副韌帶和髂脛束的損傷，需要矯正?；謴?fù)髂脛束的彈性和髖膝外側(cè)的穩(wěn)定性，防止從功能性的O型腿向結(jié)構(gòu)性的O型腿發(fā)展。恢復(fù)髂脛束的彈性
加強(qiáng)臀大肌的離心訓(xùn)練
美國運(yùn)動醫(yī)學(xué)學(xué)會在《運(yùn)動檢測與處方指南》中將KOA患者的訓(xùn)練分成幾個(gè)形式：包括拉伸關(guān)節(jié)活動范圍的運(yùn)動、有氧力訓(xùn)練、抗阻肌力力量訓(xùn)練、平衡、本體感覺訓(xùn)練以及綜合訓(xùn)練等( Whaley等,2006年)。長期的膝關(guān)節(jié)炎患者除了局部的肌肉力量衰退，全身肌肉的運(yùn)動模式也會改變，所以要從單一肌肉的練習(xí)，到肌肉鏈和功能鏈、在到平衡和穩(wěn)定性的練習(xí)在治療KOA中也有著重要作用。但是由于每個(gè)人的發(fā)病機(jī)制，肌肉之間的相互作用不同，所以在運(yùn)動處方的規(guī)范化和安全性一直沒有統(tǒng)一的標(biāo)椎，還需要我們的不斷探索和進(jìn)一步研究。總結(jié)：
1.重視局部穩(wěn)定到整體的控制之間的重要性。
2.從單關(guān)節(jié)運(yùn)動到下肢動力鏈的綜合考慮對于緩解OA的疼痛或者改善其功能更有現(xiàn)實(shí)意義。
3.從之前單純的訓(xùn)練股四頭肌或者下肢肌肉到通過生物力學(xué)、肌動學(xué)、步態(tài)分析之后進(jìn)行分類的、有針對性的訓(xùn)練。
4.運(yùn)動療法的本質(zhì)是患者為主導(dǎo)主動訓(xùn)練，而不是以醫(yī)生為主導(dǎo)的被動按摩。
4.建立一個(gè)有效的減負(fù)模型
5.從生理生化角度看運(yùn)動療法的周期并提供訓(xùn)練原則（指南）。
參考文獻(xiàn)
王峰、朱杰等、楊穎.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的運(yùn)動療法
《骨骼肌肉功能解剖學(xué)》
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