運動療法在膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床應(yīng)用的研究進展

2016年8月《中國疼痛醫(yī)學雜志》刊登了一篇南京醫(yī)科大學附屬江寧醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學科馬婷婷等關(guān)于運動療法在膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床應(yīng)用的研究進展的特約綜述，該綜述主要從膝骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）的力學機制研究、運動療法治療KOA的機制、運動療法的形式、問題與展望這四個方面進行論述。

主要內(nèi)容如下：

1.KOA的力學機制研究：

對于KOA的發(fā)病原因和機制，目前研究比較確切的是生物力學改變對KOA的影響。一般認為，OA的發(fā)病是力學和生物學因素共同作用下導(dǎo)致軟骨細胞、細胞外基質(zhì)及軟骨下骨三者降解和合成正常偶聯(lián)失衡的結(jié)果。膝關(guān)節(jié)周圍肌力下降、關(guān)節(jié)失穩(wěn)和疼痛三者之間形成惡性循環(huán)，引起脛股關(guān)節(jié)、髕股關(guān)節(jié)面應(yīng)力分布異常，從而導(dǎo)致了KOA的發(fā)生和發(fā)展。

2. 運動療法治療KOA的機制：

運動療法治療KOA的機制研究主要集中在兩個方面：抗炎作用及對膝關(guān)節(jié)軟骨細胞凋亡的影響。

（1）抗炎作用：通常認為骨關(guān)節(jié)炎(OA)是一種常見的滑膜關(guān)節(jié)炎性病變。已證實，多種炎癥介質(zhì)如腫瘤壞死因子α(TNF-α)和白介素1β(IL-1β)在OA的病理過程中對關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)滑膜有一定的破壞作用。另外，軟骨中基質(zhì)金屬蛋白酶(MMPs)及其特異性的抑制物(TIMPs)也是重要的炎癥介質(zhì)。運動療法的抗炎作用已經(jīng)達成共識，但其抗炎途徑尚未完全明確，大量的試驗研究更支持局部抗炎作用。

（2）運動療法對軟骨細胞凋亡的影響：細胞凋亡在KOA進展過程中扮演了重要的角色，由于軟骨細胞凋亡，關(guān)節(jié)軟骨中軟骨細胞數(shù)減少、空陷窩增加及異?；|(zhì)鈣化，引起細胞結(jié)構(gòu)的減少和軟骨下基質(zhì)降解增多。適當?shù)牧W刺激可促進軟骨的增殖，可能與外源性壓應(yīng)力激活軟骨細胞表面的壓力敏感性離子通道，刺激細胞釋放 Ca2+、 cAMP 等第二信使，促使蛋白磷酸化生長因子分泌增加從而促進細胞增殖和細胞外基質(zhì)的分泌有關(guān)。不同運動方式對軟骨的作用仍有爭議。

（3）影響運動療法療效的因素：超過80%的患者可以從運動療法中獲益，其效果體現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)功能改善和膝關(guān)節(jié)疼痛減輕兩個方面。影響療效的因素包括：身高超過171cm、前交叉韌帶松弛、髕股關(guān)節(jié)疼痛。

3.運動療法的形式：

（1）等長肌力訓練：肌肉力量，特別是股四頭肌的力量，是一個決定膝關(guān)節(jié)運動功能的主要因素。肌力訓練仍然是運動療法的主要方式，通常認為等長收縮能增強關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，等速運動則更鍛煉關(guān)節(jié)的靈活性。

（2）有氧訓練：有氧運動是全身性運動，是一種通過步行、健身跑、游泳等方式增強機體的有氧代謝能力，從而提高全身耐力的訓練方法，其對于KOA的療效與肌力訓練相當。

（3）其他運動方式：美國運動醫(yī)學學會在《運動檢測與處方指南》中將KOA患者的訓練分成幾個形式，包括拉伸關(guān)節(jié)活動范圍的運動、有氧耐力訓練、抗阻肌力力量訓練、平衡及本體感覺訓練以及綜合訓練等。

問題與展望：

目前，KOA的運動干預(yù)方案主要集中在膝關(guān)節(jié)及下肢局部肌肉的訓練，但忽視了人體整體生物力學性能異常對膝關(guān)節(jié)的影響。在單一肌群肌力訓練的基礎(chǔ)上，肌肉鏈理論作為一種新型的肌力訓練理論正逐步受到關(guān)注。運動療法運用肌肉鏈理論，綜合全身整體運動，針對肌群的協(xié)同訓練，不僅僅單一肌肉的訓練，強調(diào)肌肉鏈中的肌肉之間及不同肌肉鏈之間的相互平衡和協(xié)調(diào)對膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及運動功能有著重要的作用。但在作用機制、方案規(guī)范化及安全性等方面有還待于進一步研究。

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莫痛平臺冠名方：《中國疼痛醫(yī)學雜志》簡介

《中國疼痛醫(yī)學雜志》（Chinese Journal of Pain Medicine）是由中華人民共和國教育部主管，北京大學（醫(yī)學部）和中華醫(yī)學會疼痛學分會主辦的專業(yè)性學術(shù)期刊，是中華醫(yī)學會疼痛學分會的官方雜志。從1995年9月創(chuàng)刊至今，已經(jīng)有22個年頭，現(xiàn)為80頁月刊。雜志屬于“中國科技論文統(tǒng)計源期刊”、“中國科技核心期刊”、“中國核心期刊（遴選）數(shù)據(jù)庫收錄期刊”、“《中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫》（CBM）收錄期刊”和“中國科學引文數(shù)據(jù)庫（CSCD）來源期刊收錄”。

《中國疼痛醫(yī)學雜志》刊物綜合報道有關(guān)疼痛的基礎(chǔ)和臨床研究。每期欄目主要包括：國外醫(yī)學動態(tài)、論著、特約綜述和綜述、科研簡報、臨床病例報告、國際譯文、會議紀要和通知等。讀者對象主要是國內(nèi)臨床各科醫(yī)務(wù)工作者和研究疼痛原理的科研、教學工作者?？锏姆结樇叭蝿?wù)是貫徹臨床與基礎(chǔ)相結(jié)合、普及與提高相結(jié)合的原則，交流有關(guān)疼痛研究的新進展、新理論及新的預(yù)防治療方法，以便促進我國疼痛醫(yī)學的發(fā)展，提高人民健康水平。同時也可使國際疼痛醫(yī)學界通過每篇論文的英文摘要及時了解中國疼痛醫(yī)學方面的最新進展，促進國際交流。

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