記得我學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的時(shí)候，老師常講中醫(yī)治病，講究“周全”二字。開(kāi)方子，必須從整體角度出發(fā)，不能把目光，局限于病變部位本身。
一個(gè)好的中醫(yī)師，他的思維，一定是周全而縝密的。
一張好的中醫(yī)方子，它的結(jié)構(gòu)，必然像一張大網(wǎng)，疏而不漏。
后來(lái)我在實(shí)踐的過(guò)程中，對(duì)老師的話有了深刻體驗(yàn)。
下面結(jié)合一則案例來(lái)講下：
前段時(shí)間的一位患者，張先生，32歲，婚后5年未曾生育。尤其是最近兩年，有了陽(yáng)事痿弱之疾，令他十分苦惱。
這個(gè)患者走了很多地方，看了很多郎中，效果不能說(shuō)沒(méi)有，但始終是曇花一現(xiàn)，不久就返回原點(diǎn)。后來(lái)找到我。
一來(lái)坐在診室里，就眉頭緊皺，開(kāi)口說(shuō)到：你有什么補(bǔ)腎的方，盡管給我使吧。
我仔細(xì)觀察此人。發(fā)現(xiàn)，脈象沉細(xì)而弱，舌質(zhì)淡，苔薄白。臉色蒼白無(wú)華，面容倦怠，沒(méi)有精神頭。就問(wèn)，平時(shí)睡眠好不好？消化好不好？
患者回答，睡眠一般，多夢(mèng)。睡不好，第二天就頭暈。消化也是一般，大便多年不成形，偶爾會(huì)腹瀉。至于說(shuō)腰酸腿軟全身乏力，這也是近些年常有的事兒，都習(xí)慣了。另外，有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)心悸心慌的情況，尤其勞累或休息不好的時(shí)候明顯，還有一點(diǎn)怕冷。
了解到這些情況以后，就告訴患者，問(wèn)題絕不僅僅在腎虛。心和脾，都有問(wèn)題，都需要調(diào)理。對(duì)此，患者不太認(rèn)同。他覺(jué)得，問(wèn)題越多，開(kāi)的藥越多，那不就是想要多賺錢(qián)嗎？
我笑答：若說(shuō)補(bǔ)腎，我用的辦法，和之前的醫(yī)生都一樣。之前無(wú)效，我也無(wú)效。所以，必須改變思路?；颊卟徽Z(yǔ)。
擬方：黨參，白術(shù)，熟地，天冬，五味子，仙靈脾，仙茅，山萸肉，茯苓，桂枝，山藥，巴戟天，肉蓯蓉。水煎服。每日一劑。
結(jié)果患者嘗試服用6劑之后，感覺(jué)心慌、頭暈、睡眠不安等問(wèn)題都有緩解。陽(yáng)事雖有改善，但不太明顯。接著再服20劑，用完，諸證大為改善，生活基本正常。此后，又服15劑，患者諸證悉平。
具體怎么回事？下面就說(shuō)說(shuō)背后的道理。
中醫(yī)講究整體思維，方子必須從大處著眼。目光短淺局限的人，做不了中醫(yī)。
就拿這個(gè)患者來(lái)說(shuō)，主訴雖在陽(yáng)痿，但通過(guò)觀察全身，會(huì)發(fā)現(xiàn)還有很多其他問(wèn)題。
比如心慌心悸、舌淡面白、失眠多夢(mèng)，這就要考慮心的問(wèn)題。心陽(yáng)不足，心中氣血虧虛，使得心神不安、面部無(wú)華。
便溏乏力，消化不好，這就要考慮脾的問(wèn)題。脾氣虧虛，運(yùn)化失常，所以才有這些癥狀。
當(dāng)然，陽(yáng)事痿弱、腰膝酸軟、渾身怕冷，這些就要考慮腎陽(yáng)不足了。腎主生殖，腰為腎之府。腎的虧虛，自然會(huì)引發(fā)這些問(wèn)題。
那心的不足、脾的不足，和陽(yáng)事痿弱之間，能有什么聯(lián)系？這個(gè)就得從中醫(yī)傳統(tǒng)理論的視角來(lái)解讀。
心，為五臟六腑之大主。心氣心血不足，心陽(yáng)不旺，則人之大欲淡漠，宗筋不能振奮。脾，主肌肉，為氣血生化之源。脾虛，氣血不能濡養(yǎng)宗筋，也會(huì)導(dǎo)致痿弱。
所以要想改善問(wèn)題，只解決腎虛是不夠的的，還必須照顧到心、脾。
再看方解：
黨參、白術(shù)、茯苓、山藥，用于健脾。
五味子、桂枝、茯苓用于養(yǎng)心、通心陽(yáng)。
熟地、仙靈脾、仙茅、山萸肉、巴戟天、肉蓯蓉、天冬，用于振奮腎陽(yáng)。
這就是基本結(jié)構(gòu)。當(dāng)然，這是相對(duì)簡(jiǎn)單的理解。實(shí)際上，健脾則能養(yǎng)心，益腎也有助于健脾，補(bǔ)心同樣可以輔助補(bǔ)腎。這體現(xiàn)了三臟之間彼此密切的聯(lián)系。
所以說(shuō)這用藥，很好照顧了患者心脾腎三臟皆虛的狀態(tài)，通過(guò)對(duì)整體內(nèi)環(huán)境的調(diào)理，解決問(wèn)題。這是相對(duì)周全縝密、不留死角的方子。
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