你好，我是中醫(yī)人，文君然。
記得我學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的時候，我們老師講，中醫(yī)治病，講究“周全”二字。開方子，必須從整體角度出發(fā)，不能把目光，局限于病變部位本身。
一個好的中醫(yī)師，他的思維，一定是周全而縝密的。
一張好的中醫(yī)方子，它的結(jié)構(gòu)，必然像一張大網(wǎng)，疏而不漏。
后來，我在實踐的過程中，對老師的話有了深刻體驗。
給你舉個例子吧。
話說有這么一個男子，年30歲，婚后5年未曾生育。
尤其是最近兩年，有了陽事痿弱之疾，令他十分苦惱。
這個患者走了很多地方，看了很多郎中，效果不能說沒有，但是始終是曇花一現(xiàn)，不久就返回原點。
后來，他求到一位醫(yī)家。坐在診室里，他眉頭緊皺，開口就說，你有什么補腎的方，盡管給我使吧。
醫(yī)家仔細觀察此人。發(fā)現(xiàn)，脈象沉細而弱，舌質(zhì)淡，苔薄白。臉色蒼白無華，面容倦怠，沒有精神頭。
醫(yī)家就問，平時睡眠好不好？消化好不好？
患者回答，睡眠一般，多夢。睡不好，第二天就頭暈。消化也是一般，大便多年不成形，偶爾會腹瀉。至于說腰酸腿軟全身乏力，這也是近些年常有的事兒，都習(xí)慣了。另外，就是有時候心悸心慌，勞累或者休息不好的時候明顯，還有一點怕冷。
醫(yī)家了解到這些以后，就告訴患者，問題絕不僅僅在腎虛。心和脾，都有問題，都需要調(diào)理。
對此，患者不太認同。他覺得，問題越多，開的藥越多，那不就是想要多賺錢嗎？
醫(yī)家笑答：若說補腎，我用的辦法，和之前的醫(yī)生都一樣。之前無效，我也無效。因此，必須改變思路。
患者不語。醫(yī)家書方一首，但見——
黨參15克，白術(shù)12克，熟地15克，天冬10克，五味子10克，仙靈脾10克，仙茅10克，山萸肉10克，茯苓10克，桂枝10克，山藥15克，巴戟天10克，肉蓯蓉10克。
水煎服。每日一劑。
結(jié)果如何？患者嘗試服用6劑之后，感覺心慌、頭暈、睡眠不安等問題都有緩解。陽事雖有改善，但不太明顯。接著，再服20劑?；颊哂猛?，諸證大為改善，生活基本正常。此后，又服15劑，患者諸證悉平。不久，妻子懷孕。
這張醫(yī)案，是我在跟師學(xué)習(xí)的時候，我老師拿給我看的。我老師告訴我，這是典型的，通過心脾腎三臟同調(diào)的辦法，治療痿弱之疾的例子。組方思路很周全。
好，現(xiàn)在我說說這背后的道理。
我在本文開篇的時候說了，中醫(yī)講究整體思維。開方子，必須從大處著眼。目光短淺局限的人，做不了中醫(yī)。
拿上文這個患者來說，其主訴雖然在于陽痿，但是通過觀察全身，會發(fā)現(xiàn)還有很多其他問題。
比如說吧，他心慌心悸、舌淡面白、失眠多夢。這個就要考慮心的問題。心陽不足，心中氣血虧虛，使得心神不安、面部無華。
再比如說，他便溏乏力，消化不好，這就要考慮脾的問題。脾氣虧虛，運化失常，所以才有這些癥狀。
當(dāng)然，陽事痿弱、腰膝酸軟、渾身怕冷，這些就要考慮腎陽不足了。腎主生殖，腰為腎之府。腎的虧虛，自然會引發(fā)這些問題。
那接下來的問題是，心的不足、脾的不足，和陽事痿弱之間，能有什么聯(lián)系？
這個就得從中醫(yī)傳統(tǒng)理論的視角來解讀。
心，為五臟六腑之大主。心氣心血不足，心陽不旺，則人之大欲淡漠，宗筋不能振奮。脾，主肌肉，為氣血生化之源。脾虛，氣血不能濡養(yǎng)宗筋，也會導(dǎo)致痿弱。
因此，要想改善問題，只解決腎虛這個事兒，是不夠的的。必須照顧到心、脾。
怎么來實現(xiàn)心、脾、腎的同時調(diào)理呢？咱們再看一眼醫(yī)案里的配伍——
黨參15克，白術(shù)12克，熟地15克，天冬10克，五味子10克，仙靈脾10克，仙茅10克，山萸肉10克，茯苓10克，桂枝10克，山藥15克，巴戟天10克，肉蓯蓉10克。
這里頭，黨參、白術(shù)、茯苓、山藥，用于健脾。
五味子、桂枝、茯苓用于養(yǎng)心、通心陽。
熟地、仙靈脾、仙茅、山萸肉、巴戟天、肉蓯蓉、天冬，用于振奮腎陽。
這就是基本結(jié)構(gòu)。當(dāng)然，這是相對簡單的理解。實際上，健脾則能養(yǎng)心，益腎也有助于健脾，補心同樣可以輔助補腎。這體現(xiàn)了三臟之間彼此密切的聯(lián)系。
所以說，這用藥方案，很好照顧了患者心脾腎三臟皆虛的狀態(tài)，通過對整體內(nèi)環(huán)境的調(diào)理，解決問題。這是相對周全縝密、不留死角的方子。
其實，關(guān)于這個陽事痿弱，心脾腎三臟皆虛的患者是不少見的。這個和先天體質(zhì)有關(guān)系，也和病程長短有關(guān)系。這類人通過一般的益腎之法，或許有短暫效果，但是往往不長久。因為你還有兩個臟器沒顧及到。小火做飯，它一定不愛熟。只有把心和脾的狀態(tài)調(diào)整好，灶臺里的火才更旺，做飯才能熟透。這個道理非常簡單。
關(guān)鍵是，這么簡單的事兒，很多患者，包括臨床醫(yī)師，都不見得理解。我這篇文字，就算給大家提個醒。
有此類疾病困擾的讀者，我希望你能多看看中醫(yī)，在中醫(yī)師的辨證指導(dǎo)下來用藥。如果確屬心脾腎三臟皆虛，不妨借鑒文中的用藥思路。如果不是這樣，比如說因相火、濕熱等問題導(dǎo)致陽事痿弱，那就不能用上頭的配伍。這個辨證關(guān)系，是必須拿捏準確的。
好了，關(guān)于這個事兒，我就說這么多。文老師感謝你的閱讀。
