62歲的胡先生在體檢的時(shí)候查出了高血壓，因?yàn)椴幌肴メt(yī)院，自己去藥店買了降壓藥，可面對(duì)琳瑯滿目的降壓藥，他自己犯了難，最后還是在藥店工作人員的指導(dǎo)下，選擇了非洛地平緩釋片，當(dāng)時(shí)他也沒(méi)多想，買完藥就回家了?？苫丶液蠛壬植恢涝撛趺崔k了，一天吃幾次，每次吃幾片，什么時(shí)間吃，這些他統(tǒng)統(tǒng)不知道。

即便如此，他還是不想去醫(yī)院，就照著說(shuō)明書上的量來(lái)吃了，結(jié)果吃了一個(gè)月，血壓一直都是忽高忽低的，很不穩(wěn)定，睡前測(cè)量的血壓值很低，甚至有時(shí)候都低于100mmHg，可早上的時(shí)候測(cè)量血壓，卻又高于正常值。聽(tīng)說(shuō)血壓波動(dòng)太大，對(duì)血管的危害是很大的，這樣的結(jié)果讓胡先生飽受困擾。這藥該不該吃呢？到底怎么吃才行？

無(wú)奈之下，胡先生最終找到了醫(yī)生。

醫(yī)生指出，胡先生吃的藥沒(méi)問(wèn)題，吃的量也沒(méi)問(wèn)題，問(wèn)題的關(guān)鍵就出在用藥時(shí)間上。說(shuō)到底，都是因?yàn)樗?dāng)初沒(méi)有找專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)，僅憑自我感覺(jué)，擅自用藥導(dǎo)致的后果。所幸他能經(jīng)常測(cè)量血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題，及時(shí)找到了醫(yī)生，否則他吃的藥可能就白吃了。

為什么一直吃藥，血壓還是忽高忽低？

胡先生的血壓之所以沒(méi)控制好，都是因?yàn)樗鲆暳搜獕旱臅円构?jié)律，也不知道非洛地平的正確用藥時(shí)間，所以一直都是在晚飯后吃一片降壓藥，這其實(shí)是錯(cuò)誤的認(rèn)知。

一方面，血壓本身就有自己的晝夜節(jié)律，24小時(shí)內(nèi)并非穩(wěn)定不變的，約有70%的人群都呈現(xiàn)“兩峰一谷”的波動(dòng)規(guī)律，即早上6-9點(diǎn)和下午4-8點(diǎn)為兩個(gè)高峰值，凌晨1-2點(diǎn)為最低水平，尤其是晨峰值是一天中最高的血壓值，所以都建議高血壓患者早晨用藥，目的就是控制清晨高血壓，預(yù)防心血管不良事件的發(fā)生。

胡先生錯(cuò)誤地選擇了晚上用藥，本來(lái)睡前血壓就處于逐漸下降的狀態(tài)，此時(shí)再行用藥，使得血壓下降得更厲害，可能就會(huì)出現(xiàn)低血壓的表現(xiàn)。相反，在血壓晨峰值的時(shí)候，卻沒(méi)有降壓藥的作用，自然就會(huì)出現(xiàn)晨起測(cè)量血壓偏高的狀態(tài)。

另外一方面，胡先生所用的非洛地平緩釋片，屬于鈣離子通道阻滯劑，本身是一種很好的降壓藥，但它有一個(gè)特點(diǎn)，就是有研究發(fā)現(xiàn)，部分患者在服用非洛地平時(shí)，血藥峰濃度會(huì)受到進(jìn)食的影響。也就是說(shuō)，如果患者在餐后用藥的話，會(huì)使得血藥峰濃度增加60%，雖然藥效有所增加，但是副作用發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)加倍，所以一般都建議空腹服用非洛地平，當(dāng)然對(duì)于胃不好的患者，也可以餐后服用，減少對(duì)胃的刺激。

胡先生可能就是對(duì)非洛地平比較敏感的一類患者，錯(cuò)誤的選擇了晚上用藥，又錯(cuò)誤的選擇了餐后用藥，結(jié)果使得降壓太快，導(dǎo)致血壓降得太低。

降壓藥到底該什么時(shí)間服用最好？

胡先生的經(jīng)歷告訴各位高血壓患者：只是選擇對(duì)的降壓藥還不行，還要掌握正確的用藥劑量、用藥時(shí)間，否則血壓永遠(yuǎn)控制不好。目前，臨床常用的降壓藥就五大類，分別是地平類、沙坦類、普利類、利尿劑和β受體阻滯劑。針對(duì)這5類降壓藥的用藥時(shí)間，王藥師有兩點(diǎn)要講。

一、在一天中何時(shí)用藥？

想要清楚一天中的具體用藥時(shí)間，也要從兩方面考慮，一是患者的血壓波動(dòng)規(guī)律，二是降壓藥的藥效維持時(shí)間。

1. 先從血壓節(jié)律來(lái)講，上面也提到了，絕大多數(shù)患者都是早上血壓高，晚上血壓低，所以都建議晨起用藥。不過(guò)，這也并非絕對(duì)，因?yàn)橛行┗颊叩难獕翰▌?dòng)就是不走尋常路，可能是晚上高早上低，這時(shí)候就得晚上用藥。如果不知道自己的血壓波動(dòng)規(guī)律，最簡(jiǎn)單的方法就是去做一個(gè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，可以監(jiān)測(cè)每時(shí)每刻的血壓，幫助你清楚地看到自己的血壓在哪個(gè)時(shí)間段最高，然后在峰值前給藥，才能發(fā)揮降壓藥的效果。

2. 再?gòu)慕祲核幧蟻?lái)講，目前臨床首推的降壓藥是長(zhǎng)效降壓藥，包括第三代的地平如氨氯地平、拉西地平等，大多數(shù)的普利類和所有的沙坦類等，這些降壓藥一天只需用一次，根據(jù)個(gè)人的血壓波動(dòng)情況，在血壓峰值前用藥即可。但是，如果是短效藥，如硝苯地平片、卡托普利片等，就需要一天三次給藥，分別在早上6點(diǎn)左右、中午12點(diǎn)左右和下午18點(diǎn)左右；如果是中效降壓藥，如硝苯地平緩釋片、非洛地平片、倍他樂(lè)克等，需要一天用兩次，分別在早上6點(diǎn)左右和下午16點(diǎn)左右。

二、在餐前還是餐后用藥？

至于降壓藥應(yīng)該餐前服用還是餐后服用，主要考慮藥物是否受飲食影響以及患者是否有胃病。

1. 從患者本身來(lái)講，如果本身胃就不好，容易受到藥物刺激，所以都建議餐后服用，以減少降壓藥對(duì)胃部造成的刺激，減輕胃腸道不適，最大限度降低不良反應(yīng)。

2. 從降壓藥來(lái)講，不同降壓藥受飲食的影響也不同。

• ①地平類降壓藥中，氨氯地平不受飲食影響，所以餐前餐后服用都可以，而非洛地平和尼群地平，建議餐前服用；

• ②沙坦類降壓藥中，纈沙坦和阿利沙坦酯建議餐前服用，坎地沙坦酯建議餐后服用，其他餐前餐后皆可；

• ③普利類降壓藥中，培哚普利和卡托普利建議餐前服用，其他餐前餐后皆可；

• ④利尿劑因?yàn)槔蜃饔?，建議早晨服用，餐前餐后皆可；

• ⑤β受體阻滯劑中，酒石酸美托洛爾建議空腹服用，卡維地洛建議進(jìn)餐時(shí)服用，琥珀酸美托洛爾餐前餐后皆可。