文·王川
常常以“惡變的黑痣”示人的黑色素瘤，是一種惡性程度極高的腫瘤。黑色素瘤也是發(fā)病率增速較快的惡性腫瘤之一。與癌共舞論壇榮幸邀請到吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院腫瘤血液科白元松教授來為我們科普惡性黑色素瘤的基礎知識以及在中國的發(fā)展現(xiàn)狀。
專家介紹
白元松 教授
吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院
腫瘤血液科
主任
吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院干細胞移植中心負責人
中國研究型醫(yī)院學會精準醫(yī)學與腫瘤MDT專業(yè)委員會常務委員
中國醫(yī)師協(xié)會血液科醫(yī)師分會委員
吉林省老年腫瘤專業(yè)委員會常務委員
吉林省醫(yī)學會血液學專科委員會常務委員
吉林省老年學學會老年醫(yī)學和健康管理專業(yè)委員會常務委員
1998年至2005年就讀于日本東京大學，獲內(nèi)科學醫(yī)學博士學位。2012年赴美國EMORY大學交流學習，與WINSHIP腫瘤中心建立了良好的臨床合作關系
專家訪談
問1
與癌共舞
惡性黑色素瘤常以“惡變的黑痣”示人，是一種惡性程度極高的腫瘤，也是發(fā)病率增速較快的惡性腫瘤之一。能否請您談一談現(xiàn)在黑色素瘤的發(fā)病現(xiàn)狀呢？
答
白元松教授
惡性黑色素瘤來源于黑色素細胞。黑色素瘤可以由多種原因引起，也是目前發(fā)病率增長速度最快的腫瘤之一。不過從惡性腫瘤在普遍人群中的發(fā)病率，它是偏低的。近年來，惡性黑色素瘤的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。雖然我國惡性黑色素瘤的發(fā)病率是低于歐美國家的。由于我國的人口基數(shù)較大，所以惡性黑色素瘤的發(fā)病人群絕對值一直居高不下，在大型城市中尤為顯著。
問2
與癌共舞
黑色素瘤有哪些誘發(fā)因素？早期典型癥狀有哪些？
答
白元松教授
黑色素瘤的誘發(fā)因素有很多，比如紫外線照射，色素痣的惡變，自身免疫系統(tǒng)缺陷以及一些內(nèi)分泌因素。黑色素瘤患者常伴有局部皮膚發(fā)癢、發(fā)痛甚至出現(xiàn)滲液。部分患者的皮膚表面還會出現(xiàn)色素痣邊緣參差不齊的表現(xiàn)，鋸齒狀改變甚至會向周邊擴展。黑色素痣的進行性增大出現(xiàn)潰瘍，或者破潰不易愈合。這些都可能是惡性黑色素瘤的早期表現(xiàn)。
問3
與癌共舞
黑色素瘤的發(fā)病現(xiàn)狀在國、內(nèi)外是否有差異？這些差異主要是體現(xiàn)在哪些方面?背后又是什么原因?
答
白元松教授
剛才提到了國外比國內(nèi)的發(fā)病率要高，尤其是澳大利亞等歐美國家。國內(nèi)與國外是有著明顯差異的。國外黑色素瘤以皮膚型為主，而在我國多以肢端型和粘膜型為主。引起這些差異的原因有很多，比如生活習慣，生活方式，以及不同人種的遺傳基因等等。
問4
與癌共舞
黑色素瘤需要如何確診?其中，如果通過基因檢測方式檢測出BRAF陽性，在治療策略上我們最常給予患者什么治療方案呢？
答
白元松教授
黑色素瘤確診的金標準就是活檢。一般如果患者的活檢確定是黑色素瘤，我們建議是早期手術。除了活檢之外，我們還要對患者的影像學檢查，便于了解分期。在患者治療之前，我們還會完善其他相關的全身檢查，比如肝腎功能等等。此外，也會建議患者進行基因?qū)W的檢測，通過檢測看是否有合適的靶向藥物可以用于治療。在黑色素瘤靶向治療領域，BRAF抑制劑的出現(xiàn)可謂是打開了靶向治療的新篇章。過去我們治療黑色素瘤僅有化療，靶向藥物出現(xiàn)后治療有效率逐步提高。尤其現(xiàn)在雙靶治療的出現(xiàn)，更是帶來了飛躍性的發(fā)展。
問5
與癌共舞
對于惡性黑色素瘤患者來說，輔助治療也很重要。手術切除后，行輔助治療可降低復發(fā)風險。能否請您談一談輔助治療有哪些？患者又該如何選擇?對于BRAF陽性患者，他的預后是怎樣的？
答
白元松教授
多年以來，和其他腫瘤相比，惡性黑色素瘤的輔助治療還是較為匱乏。不少醫(yī)生也缺乏輔助治療的意識。因此首先我們要了解什么是輔助治療？輔助治療是手術切除后對患者給予的藥物治療，其目的是消滅體內(nèi)仍然殘余的癌細胞。給予輔助治療可以降低腫瘤復發(fā)、向其它部位播散甚至是轉移的效果。其次我們要了解哪類患者需要輔助治療?我們常說“早期靠手術，晚期靠藥物，不早不晚靠綜合治療”。黑色素瘤是惡性程度非常高的腫瘤，部分切除后容易發(fā)生復發(fā)或轉移，威脅患者的生命。因此我們要明確診斷、明確分期，篩選出術后具有其他轉移風險的患者。對于BRAF陽性患者而言，本來是很不幸的。但因為得到規(guī)范的治療，BRAF陽性患者的預后得以提高，是不幸中的萬幸。
近年來的研究可以看到惡性黑色素瘤靶向治療取得了很好的成效，基因檢測結果有助于指導黑色素瘤患者的用藥選擇，幫助他們獲得更加精準的治療方案，這對于黑色素瘤患者的治療發(fā)揮了重要的意義和臨床價值，相信未來更多的黑色素瘤患者能夠獲得長存希望。
聲明：
本文旨在傳遞醫(yī)藥前沿信息和研究進展，不構成對任何藥物的商業(yè)推廣或?qū)υ\療方案的推薦。本文提及的部分藥物和/或適應癥尚未在中國獲批，相關臨床研究可能缺乏中國患者的數(shù)據(jù)，資料中的相關數(shù)據(jù)由受訪專家提供。本資料中所涉及的信息僅供參考，請遵從醫(yī)生或其他醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士的意見與指導。
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與癌共舞
