６．３燥濕分型
皮科以皮膚侵害為直觀特性，有著昭著的干性與濕性之分，即燥濕分型。干性皮膚病，如銀屑病、神經(jīng)性皮炎、白癜風(fēng)、老年瘙癢癥，多與中醫(yī)之風(fēng)、燥相關(guān)，治之多用祛風(fēng)、潤(rùn)燥法。比方銀屑病重用生地１２０克（３１９頁(yè)），神經(jīng)性皮炎重用當(dāng)歸９０克（３２０頁(yè)），白癜風(fēng)加沙苑子、女貞子、旱蓮草各３０克（３２２頁(yè)），即是潤(rùn)燥之明征。濕性皮膚病，如過(guò)敏性濕疹、黃水瘡、臁瘡、白塞氏綜合癥，多與濕熱、濕毒相關(guān)，李可垣ｍｌ用三妙散化裁，加土茯苓１２０克。下面舉例證之：
過(guò)敏性濕疹白某，女，３５歲。患過(guò)敏性濕疹５２天。初病右頭維穴處起紅疹，瘙癢綦重，搔破后流黃水，浸淫成片。繼而背部及少腹起大片風(fēng)團(tuán)，搔破后流黃水。日輕夜重，奇癢不克人睡。近ｌ周來(lái)繼發(fā)傳染，泛發(fā)性膿皰瘡布滿少腹及背部。腹股溝及耳后淋逢迎腫硬劇痛。脈細(xì)數(shù)，舌尖部有瘀點(diǎn)。經(jīng)抗菌、抗過(guò)敏治療２０日不克控制，濕熱化毒深伏血分。擬方清透：烏蛇榮皮湯加雙花90g，連翹、木鱉子各30g，苡仁45g，蒼術(shù)、黃柏各15g，全蝎12只、蜈蚣２條（研粉沖服），土茯苓120g，煎湯代水煎藥，３劑，３夜１服，因劑量大，共服５日，病愈（３２５頁(yè)）。
按 本案濕疹綦重，背部及少腹起大片風(fēng)團(tuán)，搔破后流黃水，奇癢不克人睡，又繼發(fā)傳染，呈泛發(fā)性膿皰瘡，腹股溝及耳后淋逢迎腫硬劇痛，急以烏蛇榮皮湯加三妙清利濕熱，重用雙花、連翹、木鱉子解毒消腫。李氏之體驗(yàn)，大劑量土茯苓對(duì)重癥濕疹，確有覆杯而愈之效；甚則加蟲類藥全蝎、蜈蚣人絡(luò)搜風(fēng)解毒，止癢效如桴鼓（８９、３２５頁(yè)）。燥濕二型，可互為演變。如４，濕疹，初起濕熱化毒，治以連翹敗毒散合三妙散加味；若過(guò)用升散燥濕之劑，轉(zhuǎn)為傷陰燥化，則用桃紅四物湯合定風(fēng)丹加味（８９頁(yè)）。
從李可治皮膚病分型諸案中，可以看出他均以陰陽(yáng)為綱，分為兩個(gè)基礎(chǔ)型，或體現(xiàn)為寒熱，或體現(xiàn)為虛實(shí)，或體現(xiàn)為燥濕，這是由疾病自己的特點(diǎn)所決定的，而不要誤以為是寒熱、虛實(shí)、燥濕６個(gè)分型。
７ 皮科用方集錦
李可治皮科常用方近３０首，現(xiàn)概括如下：
７．１皮科常用方
７．１．１解表皮膚病以桂枝湯通調(diào)營(yíng)衛(wèi)，詳見(jiàn)烏蛇榮皮湯（３１６頁(yè)）；／濕疹，以連翹敗毒散為根本方，升散解毒（８９頁(yè)）；扁平疣，以麻杏石甘湯開(kāi)表清濕（８９、３２４頁(yè)）；皮膚劃痕癥，以麻附辛湯解久伏之風(fēng)寒（３２６頁(yè)）；神經(jīng)性皮炎，病起于產(chǎn)后自汗，汗出當(dāng)風(fēng)則腫，以玉屏風(fēng)散固表（３２０、３２６、３３７頁(yè)）；青霉素過(guò)敏性皮炎，外寒內(nèi)飲，予小青龍湯治之（３２４頁(yè)）。
?。罚保睬鍫I(yíng)涼血犀角地黃湯是化斑常用方，而烏蛇榮皮湯之丹皮、紫草可代犀角（３２９頁(yè)），其桃紅四物湯又含生地、赤芍，這是典范的犀角地黃湯。紅斑狼瘡，以貫眾石膏湯辟穢化斑（２０３頁(yè)）。
７．１．３活血化瘀烏蛇榮皮湯之桃紅四物湯活血化瘀，兼養(yǎng)血潤(rùn)燥（３１６頁(yè)）。
７．１．４脫敏皮膚過(guò)敏者，以脫敏靈治之，詳見(jiàn)皮膚劃痕癥案（３２６頁(yè)）。
?。罚保到∑⒒瘽聩Z掌風(fēng)兼會(huì)晤色萎黃，經(jīng)少色淡，以四君子湯健脾運(yùn)中以榮四未（３１８頁(yè)）；過(guò)敏性紫癜兼見(jiàn)食少便溏，治當(dāng)補(bǔ)氣，方以補(bǔ)中益氣湯加味（３２９頁(yè)）。
?。罚保堆a(bǔ)腎固本整體失調(diào)則補(bǔ)腎固本，恒加。腎四味，詳見(jiàn)花斑癬、黃褐斑案（３１１、３３０頁(yè)）；若火不歸原，以引火湯治之，詳見(jiàn)白塞氏綜合癥案（２９２頁(yè)）；陽(yáng)虛暴露，以陽(yáng)和湯組方，詳見(jiàn)范圍性皮炎案（３３１頁(yè)）。
７．１．７攻毒瘡毒內(nèi)攻則危及生命，以攻毒承氣湯掃蕩血毒，詳見(jiàn)臁瘡內(nèi)攻案（３３２頁(yè)）。７．１．８扶正祛邪若皮膚病慢性傳染、膿腫、潰瘍，證屬正虛邪戀，借勢(shì)半陰半陽(yáng)證十味神效湯加減進(jìn)治（生芪、當(dāng)歸、雙花、炮甲、川斷、香附、甘草、生姜、桂枝、牛膝），收效較速（３３４頁(yè)）。
?。罚保?jié)比舾￡?yáng)飛越或火不歸原，必兼會(huì)晤如紅妝，自汗而喘，為虛極欲脫之危象，亟亟斂肝救。腎之來(lái)復(fù)湯、引火湯、參附龍牡救逆湯（３３４頁(yè)）。
?。罚财た谱灾品?
?。罚玻兵B(niǎo)蛇榮皮湯李可創(chuàng)制烏蛇榮皮湯，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，隨證加減制定出十余首類方，如黃芪烏蛇榮皮湯治老年瘙癢癥，狼毒烏蛇榮皮湯治白癜風(fēng)等，到處可見(jiàn)。
７．２．２貫眾石膏湯用于瘟毒發(fā)斑，其組成為石膏250g，貫眾、黑小豆各30g，泰西參、蒼術(shù)各15g，雄黃0.3g，丹皮、紫草各15g，青黛、甘草各10ｇ，詳見(jiàn)紅斑狼瘡案（２０３頁(yè)）。
?。罚玻扯L(fēng)丹用于祛風(fēng)靜癢，其組成為首烏、白蒺藜各30g，詳見(jiàn)鵝掌風(fēng)案（３１７頁(yè)）。
?。罚玻纯税咨⒂糜诎遵帮L(fēng)，其組成為沙苑子750g，稀薟草500g，烏蛇2550，定風(fēng)丹300g，三七100g，藏紅花、烏賊骨、白藥子、蒼術(shù)、蚤休、降香、紫草、甘草各50g，每服５克，日３次（３２３頁(yè)）。
?。罚玻得撁綮`用于皮膚過(guò)敏，其組成為蘇葉、浮萍、蟬衣、地龍各10ｇ，詳見(jiàn)青霉素過(guò)敏性皮炎案（３２４）。
?。罚玻栋兹蠈?shí)化湯用于白塞氏綜合癥實(shí)化證，其組成為四妙散、丹皮、紫草、白鮮皮、苦參、胡黃連、生地、定風(fēng)丹；白塞氏綜合癥虛化證，用引火湯（２９２頁(yè)）。
７．２．７胎毒濕化湯小兒濕疹亦稱胎毒，胎毒濕化方，其組成為連翹敗毒散、白鮮皮、苦參、三妙散、土茯苓；胎毒燥化方為桃紅四物湯加丹皮、紫草、黑芝麻－（８９頁(yè)）。
?。罚玻缸像盁峄瘻^(guò)敏性紫癜熱化方，其組成為桃紅四物湯加丹皮、紫草、大薊、青黛；過(guò)敏性紫癜寒化方，以補(bǔ)中益氣湯加姜炭、三仙炭、三七（３２９頁(yè)）。
?。罚碁跎邩s皮湯臨證思考
?。罚常碧摱鄬?shí)少烏蛇湯烏蛇榮皮湯效用：①效用：養(yǎng)血潤(rùn)燥，活血化瘀，通調(diào)營(yíng)衛(wèi)；②適宜癥：血虛（四物湯）、血熱（犀角地黃湯）、血瘀（桃紅四物湯）、濕熱（白鮮皮、紫草）、營(yíng)衛(wèi)失調(diào)（桂枝湯）、風(fēng)燥（烏蛇、定風(fēng)丹）；③虛多實(shí)少：從烏蛇榮皮湯效用主治綜合剖析，其方偏于血虛、內(nèi)燥、血熱，分身血瘀、濕熱、營(yíng)衛(wèi)。若偏于實(shí)熱者，可參考下列各方：
?。罚常脖韺?shí)熱證連翹敗表實(shí)熱證者，如４，濕疹兼見(jiàn)高熱煩渴，癢痛流滋不止，用連翹敗毒散升散，加三妙散、白鮮皮、苦參、土茯苓化濕解毒（８８頁(yè)）。
７．３．３血熱發(fā)斑貫眾石實(shí)熱為血熱發(fā)斑者，如紅斑狼瘡感覺(jué)瘟毒，用貫眾石膏湯辟穢化斑解毒（２０３頁(yè)）。
?。罚常礉駸嵯侨钴邔?shí)熱為濕熱者，如過(guò)敏性濕疹，用丹皮、紫草可代犀角涼血，三妙散、土茯苓化濕解毒（２０３頁(yè)）。
?。罚常店?yáng)證轉(zhuǎn)陰下治上皮科熱毒結(jié)于局部，暫用清熱解毒利濕，中病即止，勿傷中上之陽(yáng)，過(guò)劑則寒化、虛化，反使水濕凝聚難化。下面舉例證之：
腳氣兼凍瘡李某，女，１６歲?；寄_氣３年，今冬腳凍成瘡。近３日傳染腫爛，膿水淋漓，紅腫欣痛，不克行動(dòng)。予清濕熱解毒：苡仁45g，蒼術(shù)、黃柏、川牛膝各12g，忍冬藤、芙蓉葉各30g，公英、地丁各20g，白蘞、車前子、甘草各12g，生姜５片，大棗１０枚。二診：藥進(jìn)３劑，腫爛減而未愈。足背青紫，膝以下酷寒，右寸沉細(xì)。予益氣溫絡(luò)和營(yíng)：生芪45g，當(dāng)歸30g，桂枝12g，赤芍15g，吳茱萸ｌ0ｇ，炙草、桃仁、紅花、通草、細(xì)辛各10ｇ，苡仁45g，白蘞12g，生姜20g，大棗１０枚。三診：腫爛結(jié)痂，腳膝溫，色紅活，原方去白蘞再服３劑善后。
李按 “藜藿之體氣血窮”，初診未念其家道困窘，徒以清熱解毒為能事，則毀傷中氣出現(xiàn)寒化、虛化。二診下病治上，重用生芪之益氣生肌化腐，又連合當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯溫經(jīng)治凍瘡，在下之瘡瘍立愈，凍瘡亦愈（２１３頁(yè)）。
從本案可以看出：①過(guò)用苦寒陰化陽(yáng)：皮科傳染，用清熱解毒利濕，要掌握分寸，不行過(guò)劑，過(guò)之則傷中上之陽(yáng)，陽(yáng)證轉(zhuǎn)陰化寒（２５２頁(yè)）；②左寸沉微重生芪：李氏體驗(yàn)，皮科一見(jiàn)左寸沉微，即投補(bǔ)氣。生芪一味，運(yùn)大氣，主大風(fēng)（即一概皮膚頑癥的總稱），化腐生肌斂瘡，實(shí)是慢性瘡瘍之神藥（２１５頁(yè)）；③下病治上啟后學(xué)：下病治上之法，源自靈樞，傅山將此法具體化，擬出方藥，啟示后學(xué)，厥功甚偉（２１５頁(yè)）。若下肢皮疹，用烏蛇榮皮湯惡果欠佳時(shí)，沒(méi)關(guān)系以下病治上加生芪，通常會(huì)收到意想不到的療效。詳見(jiàn)臁瘡案（３２７頁(yè)）。
８ 皮科用藥匯粹
李可皮科用藥，有很多奇特體驗(yàn)，現(xiàn)概括如下：
?。福卑遵帮L(fēng)必用狼毒白癜風(fēng)者３例，均加狼毒２．５～３克，可視為專病用藥（３２２頁(yè)）。
?。福层y屑病外透血毒銀屑?。怖?，均加雙花、連翹、皂剌、牛子、黑芥穗。因繼發(fā)傳染而用銀翹，故皂刺、牛子、黑芥穗為專病用藥（３１９頁(yè)）。
?。福忱^發(fā)傳染用銀翹皮科繼發(fā)傳染，或皮疹色鮮紅，恒用銀花４５—１２０克，連翹３０克（３１９頁(yè)）。
?。福礉裾钊钔淋蜍邼裾铑惒?，恒用三妙散（即四妙散去牛膝）化裁，土茯苓１２０９，可視為專病用藥（３２５頁(yè)）。
?。福瞪窠?jīng)皮炎用潤(rùn)燥神經(jīng)性皮炎２例，二者分別重用生地１２０克、當(dāng)歸９０克，重用養(yǎng)血、滋陰為本病用藥特點(diǎn)（３２０頁(yè)）。
８．６淋巴腫大木鱉子《本草提綱》載，木鱉子，苦、微甘、有小毒。李氏用此藥４０余年，未見(jiàn)有中毒者，通治一概癰腫、瘡毒、瘰疬、痔瘡；用于皮病繼發(fā)傳染，淋逢迎腫大，煎劑極量３０克（勿須搗碎），一劑即消，中病則止（１１８、３２０頁(yè)）。
８．７營(yíng)衛(wèi)表證３條理
李可將營(yíng)衛(wèi)表證的治療分為３個(gè)條理：
?。福罚睜I(yíng)衛(wèi)爭(zhēng)執(zhí)桂枝湯輕者營(yíng)衛(wèi)爭(zhēng)執(zhí)，皮科多體現(xiàn)癢痛，用烏蛇榮皮湯內(nèi)桂枝湯治療，通常緩解，如鵝掌風(fēng)案（３１６頁(yè)）。
８．７．２營(yíng)衛(wèi)阻塞麻桔芷營(yíng)衛(wèi)爭(zhēng)執(zhí)之癢痛用桂枝湯不解者，闡明久病營(yíng)衛(wèi)阻塞，則基礎(chǔ)方加麻黃５克，或麻黃５克、桔梗１０克，如鵝掌風(fēng)案（３１７頁(yè)），或緣于濕熱內(nèi)蘊(yùn)、瘀血內(nèi)阻之營(yíng)衛(wèi)阻塞，則加白芷５～ｌＯ克，如斑禿（３２６頁(yè)）、黃褐斑案（３３０頁(yè)）；或麻黃、白芷各１０克，如扁平疣案（３２４頁(yè)）。
?。福罚撤涡l(wèi)失固玉屏風(fēng)若見(jiàn)風(fēng)則肌膚腫起，或風(fēng)吹則麻痹發(fā)癢，均屬肺衛(wèi)失固，為玉屏風(fēng)散證（生芪30g，白術(shù)20g，防風(fēng)10ｇ，），如神經(jīng)性皮炎案（３２０頁(yè)）。
?。福阜叭肜锂?dāng)外透皮科之伏邪，有邪伏少陰、肌肉、血分之分：
?。福福毙胺訇幝楦叫列叭松訇帲瑸槁辄S附子細(xì)辛湯證（麻黃、附子、細(xì)辛各10ｇ），以細(xì)辛透久伏之邪，如皮膚劃痕癥案（３２６頁(yè)）。
?。福福残胺∪飧鸶咐羁烧f(shuō)，邪由皮毛而入肌肉，邪又深入一層，加葛根透發(fā)于外（３３３頁(yè)）。如黃水瘡案（３２５頁(yè)）、神經(jīng)性皮炎案（３２０頁(yè)）。
８．８．３毒入血分皂芥牛毒入血分者１１例，這是皮膚病一大特點(diǎn)。李可喜用皂刺、牛子、黑芥穗透毒。此中單用黑芥穗者２例，如青霉素過(guò)敏性皮炎案（３２４頁(yè)）；皂剌、黑芥穗并用者４例，如花斑癬案（３２１頁(yè)）；皂刺、牛子、黑芥穗并用者２例，如銀屑病案（３１８、３１９頁(yè)）。李氏又指出，皮科重癥則加蟲類藥入絡(luò)，深入血分，搜剔伏匿之邪（８６、２４３頁(yè)）。如小兒濕疹案之全蝎１２只、蜈蚣１條（８８頁(yè)），范圍性皮肌炎案之炮甲３克、麝香0.15克（３３１頁(yè)）。
李可治皮膚病思緒，現(xiàn)扼要概括如下：諸病當(dāng)先解表；毒伏血分，當(dāng)引邪外透；以陰陽(yáng)為綱，寒熱、虛實(shí)、燥濕分型；創(chuàng)制烏蛇榮皮湯，通治皮膚頑疾
提示：文中處方，請(qǐng)?jiān)趯I(yè)中醫(yī)指導(dǎo)下辯證使用。
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