?『醫(yī)案177』蔡某，男，40歲，病歷號104908。
『分析』
一診時病家的脈證表現(xiàn)：便溏，心慌氣短，溲少，腸鳴。
單獨看這四個癥狀的話，病家是水毒為患。
1、溲少、腸鳴——水飲停聚體內(nèi)；
2、心慌氣短——凡食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣；
3、便溏——水飲偏滲大腸。
綜合而言，應(yīng)該是五苓散證。
胡老此時選擇生姜瀉心湯加茯苓、蒼術(shù)，肯定有祛除水濕的作用，以方測證，病家應(yīng)該還有心下痞、煩熱、舌質(zhì)紅等病象。根據(jù)原文所言“……未解、……仍存在”，這不是一診，病家之前已經(jīng)接受治療了。
二診時病家大便稍溏、口渴短氣、溲少、頭暈，這跟前面分析的水毒類似，胡老采用了五苓散證治療。
三診時病家的脈證表現(xiàn)：頭暈惡心，便溏，心煩躁，有時難于支持。
病家還是水毒為患：
1、頭暈、惡心——水氣上沖；
2、便溏——水飲偏滲大腸；
3、心煩躁，有時難于支持——這癥狀挺特殊的，一般多為火熱炙盛或者無根之火導(dǎo)致，但水飲痰濁擾亂心神同樣可引起，這是吳茱萸湯證。
綜合而言，考慮使用吳茱萸湯。
胡老此時選擇的是吳茱萸湯加半夏、茯苓、甘草，其實有小半夏加茯苓湯的意思，增加祛濕止嘔之力，可能有些畫蛇添足。
四診與三診基本一致。
