正確認(rèn)識高危型HPV與宮頸癌 ~檢驗醫(yī)學(xué)
人乳頭瘤病毒(英文縮寫為HPV)是導(dǎo)致宮頸癌的主要原因之一。因此，定期HPV—DNA檢測，尤其是檢測高危型HPV感染非常重要，可以預(yù)測發(fā)生宮頸癌的風(fēng)險。目前宮頸癌預(yù)防檢查的方法有HPV－DNA檢測法、傳統(tǒng)巴氏細(xì)胞學(xué)涂片檢查法、薄層液基細(xì)胞學(xué)涂片法、陰道鏡檢查法。。該技術(shù)可以精密的對人乳頭瘤病毒進(jìn)行檢測，以確定其是否是高危型感染，使更多的患者有效地防止宮頸癌的發(fā)生。
HPV感染途徑很廣泛
HPV感染除了性行為是主要傳播途徑以外，還可通過直接接觸感染。也就是說，如果在日常生活中手接觸到了帶有HPV的東西，入廁、沐浴時會不經(jīng)意將病毒帶入生殖器官,或者是生殖器官直接接觸到帶有HPV的浴巾、浴缸、馬桶等物品都可以傳染上HPV，所以說感染HPV的幾率非常大。
感染HPV后，大多數(shù)感染會在一定時間后自然消退，并不引起宮頸細(xì)胞的改變和致病。即使出現(xiàn)持續(xù)性的HPV感染，如果能在早期就及時進(jìn)行了治療，就可以避免宮頸癌的發(fā)生。 35歲以上的女性如果存在持續(xù)HPV感染的情況，就屬于高危人群，患宮頸癌的風(fēng)險相對高一些。
什么是人乳頭瘤病毒(HPV)及其對懷孕的影響?
人乳頭瘤病毒(簡稱HPV)是一種嗜上皮性病毒，有高度的特異性。長期以來，已知HPV可引起人類良性的腫瘤和疣，如宮頸癌、尖銳濕疣以及生長在粘膜上的乳頭狀瘤等。
(1)HPV的分類
在臨床上，根據(jù)HPV致病力大小或致癌危險性大小不同可將HPV分為低危型和高危型兩大類。
1、低危型HPV：一般來說通過自身的免疫系統(tǒng)就能自身消除。
2、高危型HPV：它可引起外生殖器癌、宮頸癌及高度子宮頸上皮內(nèi)瘤，其種類達(dá)百十多種，臨床上最危險的有HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58型等。
(2)高危型HPV感染患者是否能夠懷孕?
女性宮頸的HPV感染是比較常見的一種疾病，可以引起宮頸炎、尖銳濕疣、宮頸內(nèi)皮瘤樣變，甚至宮頸癌。其中持續(xù)的高危型HPV感染已經(jīng)證實和宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)。所以高危型HPV感染還是值得高度重視的。
高危型HPV患者是否能夠懷孕，這是許多人關(guān)注的問題，據(jù)相關(guān)報道，高危型HPV感染是可以懷孕的，但前提是在不引起其他病變的前提下，如尖銳濕疣，宮頸的惡性病變等。
所以，首先對高危型HPV病毒的感染要早發(fā)現(xiàn)早給予徹底治療，其次是治好宮頸病變，然后再準(zhǔn)備懷孕。然而想要徹底治愈HPV病毒的感染，需要有先進(jìn)的檢測方法，只有精確的檢測結(jié)果才使HPV感染的治療和預(yù)后會更好。
常用的HPV檢測方法有什么?
常用的HPV檢測方法主要包含以下幾個：
1、核酸印跡原位雜交：適用于HPV分型和HPV-DNA分子量鑒定，靈敏度高，但操作復(fù)雜，需新鮮組織標(biāo)本，不便于臨床推廣。
2、斑點印跡 ：其敏感度和特異性均低于核酸印跡原位雜交法，經(jīng)濟(jì)實用，但實驗過程中存在有放射性污染。
3、原位雜交：通過非放射性探針對石蠟組織進(jìn)行檢測，且能做定位檢測，假陽性率低，但靈敏度不高。
4、雜交捕獲法(即HC2—HPV-DNA檢測) ：現(xiàn)武漢仁愛醫(yī)院就是采用此領(lǐng)先方法，檢測HPV的分型以及對宮頸造成的危害程度，彌補(bǔ)了細(xì)胞學(xué)檢查的不足，從而為治療HPV提供臨床治療依據(jù)，以達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早治療，遠(yuǎn)離宮頸疾病，健康懷孕的目的。
多久進(jìn)行一次HPV檢測?
1、首次HPV 檢測：如果已經(jīng)30歲以上(特殊人群應(yīng)提前)，且從未進(jìn)行過HPV檢測，則應(yīng)在細(xì)胞學(xué)檢查的同時行一次HPV檢測。
2、如果在20-30歲之間，只有當(dāng)細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為臨界，即非典型細(xì)胞的改變(簡稱“ASC-US”)的情況下需要進(jìn)行HPV檢測。
3、HPV 復(fù)查：如果已經(jīng)30歲以上，HPV檢測的頻率取決于上一次檢查的結(jié)果。如果細(xì)胞學(xué)和HPV檢測的結(jié)果都顯示正常，可每3年進(jìn)行一次復(fù)查。
專家提醒：
HPV：發(fā)展到癌癥需幾年
無論宮頸癌和癌前病變的平均發(fā)病年齡提前多少，留給人們發(fā)現(xiàn)疾病的時間還是很充裕的。
由HPV感染發(fā)展為癌癥需要幾年或十幾年，因此，只要女性有自我保健意識，定期做檢查，絕大多數(shù)可以預(yù)防。
宮頸癌有一個相對漫長的癌前病變期，從宮頸癌前病變發(fā)展成宮頸浸潤癌，平均需要10年時間。在這個時期及時發(fā)現(xiàn)并給予正確的治療，完全可以阻斷癌變發(fā)展。
預(yù)防:定期婦檢最重要
根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報告，發(fā)達(dá)國家的宮頸癌發(fā)病率已明顯下降，很大程度上歸功于對宮頸癌的有效預(yù)防和早診早治。趙先蘭認(rèn)為，要預(yù)防宮頸癌，關(guān)鍵在于定期的宮頸癌預(yù)防檢查。
宮頸癌的預(yù)防工作是一項系統(tǒng)工程，應(yīng)受到廣大女性關(guān)注。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在宮頸癌患者中，有1/4從未進(jìn)行過宮頸癌預(yù)防檢查。全國20~69歲的女性，每兩年接受一次常規(guī)宮頸防癌檢查的比例不到1％；50歲以上的女性幾乎從來不做宮頸癌預(yù)防檢查，這些女性患浸潤性宮頸癌的幾率很大。
治療:盡可能維護(hù)生理機(jī)能
宮頸癌發(fā)病逐漸年輕化，很多患者還處于生育年齡，對治療提出了更高的要求，包括保留內(nèi)分泌、生育和性功能等。
對于宮頸原位癌的年輕患者，局部切除宮頸就可以了，這樣能保留生育功能，治愈率也能達(dá)到97％。對中老年女性，則主張做全子宮切除術(shù)。
浸潤癌早期、未生育的患者不需要做大規(guī)模的根治性手術(shù)，可對宮頸做一個較大的局部切除，密切隨診。
如果浸潤癌的年輕患者強(qiáng)烈要求保留生育功能，且癌變較小，沒有轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)，可保留子宮。不過，術(shù)前要向患者告知這種手術(shù)的可能后果，如不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)，尤其是癌癥復(fù)發(fā)等。目前在宮頸癌治療方法的選擇上，強(qiáng)調(diào)以人為本原則，在徹底治療的同時，盡可能維護(hù)生理機(jī)能。
18-70歲女性都要有防癌意識
有性生活的女性從18~20歲開始做細(xì)胞學(xué)檢查，或者從第一次性生活后一兩年內(nèi)開始，每兩年做一次宮頸癌預(yù)防檢查。
70歲以上的女性，如果最近5年內(nèi)兩次宮頸癌檢查正常，可以停止檢查。
初次性行為早、多性伴、吸煙、高危險型HPV感染者患宮頸癌的風(fēng)險高，應(yīng)適當(dāng)增加宮頸癌預(yù)防檢查次數(shù)。
子宮切除的女性應(yīng)做宮頸癌預(yù)防檢查，對于正在接受激素替代治療的女性同樣適用，不會增加患宮頸癌的危險性。懷孕女性在孕期做細(xì)胞學(xué)檢查，不會對妊娠產(chǎn)生任何影響。
HPV宮頸癌疫苗
宮頸癌疫苗效果有限，最佳接種時間為青春期前，但也并非一勞永逸。梅艷芳、李媛媛等明星都是因為宮頸癌去世的，而3月初，曾在海巖大戲《舞者》中擔(dān)任周欣一角的27歲女演員宋汶霏也因子宮癌去世，再次引發(fā)大家對宮頸癌的討論。宮頸癌成為目前為止唯一病因明確的腫瘤，并且預(yù)防子宮頸癌的疫苗，是全球唯一一種可以預(yù)防的癌癥。有不少白領(lǐng)到港澳去打人乳頭瘤病毒（HPV）疫苗，以防范宮頸癌。
疫苗接種不能取代宮頸癌篩查
目前美國食品和藥物管理局（FDA）批準(zhǔn)的HPV疫苗有兩種：四價疫苗（針對6型、11型（主要引起生殖道疣）、16型、18型（主要引起宮頸及陰道腫瘤）HPV）和二價疫苗（針對16型、18型HPV）。前者適用于9歲～26歲女性，后者適用于10歲～25歲女性。盡管兩種疫苗都可使接種者對16型和18型HPV產(chǎn)生免疫，而70%的宮頸癌也是由這兩種HPV引起，但是，其他亞型的HPV仍可使接種者患上宮頸癌，因此，疫苗接種不能取代宮頸癌篩查，接種者仍要接受與未接種者相同的篩查。
疫苗最好在青春期前就注射
到境外接種宮頸癌疫苗并不便宜，需打3針，每針幾千元。因此，目前到境外接種疫苗的女性多為高收入人群，其中大多數(shù)已處于性活躍期?！耙坏┯辛诵越?jīng)驗，就意味著可能已接觸過HPV病毒，甚至受到了感染。再打疫苗的話，保護(hù)效果就沒有那么理想了?！狈文玲t(yī)生告訴記者，宮頸癌疫苗的最佳接種時間是在女性有第一次性行為之前，最好能像乙肝疫苗一樣，在女性幼小時就進(jìn)行普種。據(jù)了解，國外接種HPV疫苗的人群有相當(dāng)大的比例是即將進(jìn)入青春期或者正當(dāng)花季的女孩。
疫苗雖有上述局限，仍不失為降低感染風(fēng)險的積極預(yù)防手段。不過，從防范宮頸癌的角度來看，“熟女”預(yù)防宮頸癌，未必要抱定疫苗這一棵“樹”?！案腥綡PV后，病毒可潛伏在細(xì)胞內(nèi)若干年，一旦機(jī)體免疫力降低，潛伏的病毒可恢復(fù)活動。”
