腎癌雖然已經(jīng)被大眾所熟知，但真正了解腎癌的并不多，例如腎癌并非不能治療，經(jīng)過規(guī)范治療90%以上的早期腎癌患者可以獲得良好的預(yù)后和生存;除了化療，還有靶向治療和免疫藥物治療等方式，可以提高晚期腎癌患者的預(yù)后......今天將就這些跟腎癌有關(guān)的常見問題進(jìn)行逐一回答。

一、腎癌能不能治 都有哪些治療方式

當(dāng)然能，不論腎癌處于哪一個(gè)階段都有相應(yīng)的治療方法。

所以首先患者需要進(jìn)行相應(yīng)的檢查明確自己腎癌的分期，腎癌的分期取決于腫瘤的大小、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及有無遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移，常用的分期系統(tǒng)為TNM系統(tǒng)，T代表了原發(fā)腫瘤的大小和范圍;N代表了是否擴(kuò)散到周圍淋巴結(jié);M代表了是否已出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，根據(jù)TNM系統(tǒng)，腎癌可分為Ⅰ至Ⅳ期，數(shù)字越低，癌癥擴(kuò)散的越少。

• 腎癌Ⅰ期、Ⅱ期屬于早期腎癌，腫瘤病灶僅局限在腎臟，如果患者能耐手術(shù)可以通過手術(shù)治療將腫瘤根除；

• 腎癌Ⅲ期腎臟腫瘤已浸潤(rùn)到主要靜脈但還未超出Gerota筋膜，或是出現(xiàn)了周圍淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，部分患者也可以進(jìn)行手術(shù)治療，但復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)相對(duì)較高；

• 腎癌Ⅳ期屬于晚期腎癌，腎臟上的腫瘤已經(jīng)長(zhǎng)到Gerota筋膜之外或是已經(jīng)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，這樣的患者無法再進(jìn)行手術(shù)治療，需要進(jìn)行全身的藥物綜合治療。

二、腎癌生存率是多少 能活多久

腎癌的分期不同，大致的存活時(shí)間也不相同，根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，腫瘤僅局限在腎臟的早期腎癌五年生存率已經(jīng)超過了90%；如果腫瘤侵犯到了腎臟周圍組織或是附近的淋巴結(jié)，則5年生存率為70%；如果患者已出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，則五年生存率為13%[1]。

5年生存率并不代表患者只能活5年，5年在癌癥治療里是一個(gè)比較重要的時(shí)間點(diǎn)，例如進(jìn)行了腎癌根治手術(shù)的患者，如果5年都沒有復(fù)發(fā)那么復(fù)發(fā)的幾率就會(huì)比較小了。

至于晚期腎癌到底能活多久，那就要看患者的藥物治療方案有沒有選對(duì)適不適合患者了。目前晚期腎透明細(xì)胞癌的一線治療方案是靶向聯(lián)合免疫治療。有一項(xiàng)臨床研究，評(píng)估了侖伐替尼(一種靶向藥)聯(lián)合帕博利珠單抗(一種免疫藥)治療晚期腎癌的效果，研究結(jié)果顯示，中位無進(jìn)展生存期達(dá)23.9個(gè)月，即超過50%的患者生存期超過2年[2]。

三、晚期腎癌除了化療，還有其他效果更好副反應(yīng)更小的治療方案嗎

藥物治療確實(shí)會(huì)有一定的不良反應(yīng)讓患者不太舒服，但只要醫(yī)生選擇好患者更能耐受的藥物、調(diào)整好合適的劑量、針對(duì)不良反應(yīng)不良做出合理的措施，患者并不會(huì)很痛苦。

腎癌大部分都屬于腎透明細(xì)胞癌，腎細(xì)胞癌對(duì)化療并不是很敏感，臨床上通常使用的是靶向藥和免疫藥進(jìn)行治療，靶向藥和免疫藥與化療藥物相比會(huì)更加針對(duì)腫瘤病灶，副作用會(huì)相對(duì)更小一點(diǎn)。

以腎癌常用靶向藥舒尼替尼為例，根據(jù)一項(xiàng)名為Checkmate214的臨床研究，預(yù)后評(píng)分為低危的晚期腎癌人群?jiǎn)为?dú)使用舒尼替尼的中位無進(jìn)展生存期達(dá)27.7個(gè)月，患者常見的不良反應(yīng)是白細(xì)胞減少、血小板減少、甲狀腺功能減退、腹瀉、口腔炎等，但大部分患者的不良反應(yīng)都屬于一級(jí)和二級(jí)，癥狀比較輕，也就是屬于臨床可控范圍，嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生率較低[3]。

患者需要與醫(yī)生建立起聯(lián)系，感覺到不舒服的時(shí)候應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，醫(yī)生也會(huì)根據(jù)具體情況用藥物幫助患者緩解癥狀。例如針對(duì)口腔炎醫(yī)生可能會(huì)予以有治療性質(zhì)的漱口水使患者不那么難受。另外，患者在治療期間也要盡量多吃東西，保證營(yíng)養(yǎng)和能量的攝入，也能使患者更好地承受藥物帶來的副作用。

其他泌尿系腫瘤例如輸尿管癌、膀胱癌大部分屬于尿路上皮癌，這一類癌癥對(duì)化療很敏感，化療效果會(huì)比較好，這個(gè)時(shí)候，患者也不要對(duì)化療抵觸，多向?qū)I(yè)人士尋求幫助，選擇好合適的劑量和應(yīng)對(duì)措施也能在治療的同時(shí)保證生活質(zhì)量。

四、腎癌治療方案怎么選

目前，我國(guó)批準(zhǔn)了索菲拉尼、舒尼替尼、培唑帕尼、依維莫司和阿昔尼替五種靶向藥用于晚期腎癌的治療，而免疫檢查點(diǎn)抑制劑繼K藥、O藥后又有多款免疫藥物在國(guó)內(nèi)上市。治療藥物這么多，晚期腎癌藥物方案到底該怎么選了?

每位患者到底該選擇哪種藥，怎么配合，用什么劑量等就是一個(gè)非常復(fù)雜的問題了，需要專業(yè)的醫(yī)生綜合判斷，這同時(shí)也是醫(yī)生之間治療水平的差異所在，專業(yè)的醫(yī)生一般不會(huì)盲選或盲用藥物，而是會(huì)根據(jù)腫瘤具體的情況、病理類型、患者自身的健康狀況、耐受情況以及各項(xiàng)檢查的結(jié)果，選擇更有針對(duì)性、更適合患者的藥物方案。

其實(shí)患者不必太憂慮這個(gè)問題，好的專家會(huì)根據(jù)以上情況，對(duì)比各方案的優(yōu)缺點(diǎn)、需要權(quán)衡的利弊。如果患者對(duì)目前的治療方案不甚了解，或者是治療效果不好，找權(quán)威醫(yī)生通過遠(yuǎn)程會(huì)診的形式，咨詢第二診療意見就非常關(guān)鍵且必要了。

不僅僅是藥物方案，手術(shù)方案也是一樣的，很多患者被建議全腎切除時(shí)，有經(jīng)驗(yàn)的專家也會(huì)建議采取部分腎切除，在治療腫瘤的同時(shí)，改善患者的預(yù)后。即使是某些患者被告知癌癥晚期發(fā)生轉(zhuǎn)移而無法進(jìn)行手術(shù)時(shí)，有經(jīng)驗(yàn)的專家全面權(quán)衡患者的情況后，也可能會(huì)建議手術(shù)切除聯(lián)合藥物治療的方案，其中不乏僅憑借手術(shù)聯(lián)合藥物治療使生存期達(dá)到4～5年以上的案例。無論怎樣，別人的案例始終只是參考，想了解更多符合自己情況的腎癌相關(guān)信息，可以與小編聯(lián)系，銘醫(yī)嚴(yán)選甄選北京、上海三甲醫(yī)院權(quán)威專家，不僅可以幫助患者對(duì)接遠(yuǎn)程會(huì)診，還可以幫助患者快速預(yù)約專家入院治療，同時(shí)還會(huì)有主治醫(yī)師級(jí)別的醫(yī)學(xué)顧問全病程陪同答疑解惑。

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參考

[1] American Cancer Society.

[2] Tannir N M, McDermott D F, Escudier B, et al. Overall survival and independent review of response in CheckMate 214 with 42-month follow-up: First-line nivolumab+ ipilimumab (N+ I) versus sunitinib (S) in patients (pts) with advanced renal cell carcinoma (aRCC)[J]. 2020,38:609.