顏XX，女，44歲，漢族。患者以左頸項(xiàng)及左上肢筋脈僵硬不適半年加重2日收入院。患者于2年前因勞累后出現(xiàn)雙眼瞼及雙下肢水腫，查尿常規(guī)示：蛋白（2+），潛血（2+），診斷為“腎病綜合征”，給予強(qiáng)的松（具體用量用法不詳），雷公藤多甙、潘生丁等藥物治療，效差，病情漸加重，后給予激素及環(huán)孢素（總量達(dá)4.4g）治療，用藥不規(guī)律，時(shí)有停藥。腎穿刺活檢示：較符合膜性腎病（Ⅰ期），給予強(qiáng)的松足量及環(huán)玲酰胺0.2靜脈隔日一次（總量3.0g），病情未好轉(zhuǎn)，尿蛋白始終為3+，8個(gè)月以來(lái)先后2次因感冒后病情反復(fù)。
2012年12月15日初診：
患者左頸項(xiàng)及左上肢筋脈僵硬不適，伴出汗、乏力、納呆、泡沫尿、浮腫。脈沉細(xì)遲，苔薄白?？紤]“柔痙”為患，予以瓜蔞桂枝湯加葛根。
桂枝15g白芍15g天花粉30g生姜15g
炙甘草10g大棗15g葛根30g。
隨訪：病人門診帶藥15劑，用完藥后上述癥狀已無(wú)，效果好?，F(xiàn)患者肝功能正常，尿蛋白轉(zhuǎn)陰。
傷寒論原文：太陽(yáng)病，其證備，身體強(qiáng)，幾幾然，脈反沉遲，此為痙，栝樓桂枝湯主之。
按語(yǔ)：患者就診時(shí)訴主要不適為“腦后項(xiàng)部連及左上肢僵硬不適”，再問(wèn)其前兩日曾受風(fēng)寒，現(xiàn)在無(wú)明顯惡寒發(fā)熱，以汗出、無(wú)惡寒為主，屬《金匱要略》之“柔痙”，太陽(yáng)中風(fēng)，風(fēng)邪襲表，營(yíng)衛(wèi)失和之象。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)起于目?jī)?nèi)眥角之睛明穴，上達(dá)額部，交于巔頂之百會(huì)穴，循頭下項(xiàng)，挾脊抵腰。風(fēng)邪入侵太陽(yáng)經(jīng)脈，經(jīng)氣不利，氣血不暢，筋脈不利，故苦于“頸項(xiàng)、上肢僵硬”，即所謂“幾幾然”。方中桂枝、白芍等量配伍，宣散表邪，斂陰止汗，共達(dá)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，使邪去汗止之效。桂枝辛溫，可溫通經(jīng)脈，暢利經(jīng)脈氣血。生姜辛、溫可助桂枝發(fā)表散邪。炙甘草、大棗健脾益胃、生化氣血、實(shí)衛(wèi)和營(yíng)。栝樓根即天花粉，《本草綱目》載其味甘微苦酸，酸能生津，苦能泄熱，甘不傷胃，可清熱生津，濡養(yǎng)筋脈。加葛根取桂枝加葛根湯意：“太陽(yáng)病．項(xiàng)背強(qiáng)幾幾．反汗出惡風(fēng)者．宜桂枝加葛根湯?！?/p>
(王鐵民，張新整理）
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