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咱們現在行文都加分號給隔開了，但是，這個斷句里也有不清楚的地方，所以，我想把原文分成4段，來給大家解釋，第1段，是從“黃家日晡所發(fā)熱”，到“此為女勞得之”，第1段是講女勞疸和其它黃疸的鑒別，第2段從“膀胱急，少腹?jié)M”，到“因作黑疸”，這是拿女勞疸的癥狀和黑疸進行鑒別，第3段，從“其腹脹如水狀，大便必黑”一直到“非水也”，這是女勞疸與水脹的鑒別，第4段，女勞疸的預后和它的治法。現在，我首先來解釋第1段，“黃家日晡所發(fā)熱”，剛才我為什么讓大家復習，昨天講的第2條第2段呢？就因為他（仲景）已經說到了，它（女勞疸）發(fā)熱有沒有時間性？“薄暮即發(fā)”，“薄暮”是指傍晚，“日晡所”還是說傍晚，所以，他在重申女勞疸發(fā)熱，時間上的特征，就是在午后、傍晚開始發(fā)熱，這屬陰虛發(fā)熱，“而反惡寒”是什么意思呢？陰損及陽，腎虛，陰損及陽，“反惡寒”是偏陽虛的表現，如果說偏陰虛，在這個條文哪里能體現呢？“手足中熱”，偏陰虛，（我們說中醫(yī)基礎里面，足跟痛，腎陰虛，現在說足下熱，也可以標志，腎陰虛的。所以這里面，關于腎虛，從這個條文里拿出證來，首先解釋“反惡寒”，就是陰損及陽，偏陽虛。偏陰虛呢我在這里一起說了，“手足中熱”，偏陰虛），這是腎陰虛的表現，這是拿女勞疸和其它黃疸鑒別，就是“發(fā)熱”，陰虛的表現，“日晡所發(fā)熱”，“薄暮即發(fā)”，“反惡寒”，陰損及陽。第2段，女勞疸的癥狀和黑疸的鑒別，“膀胱急，少腹?jié)M，身盡黃，額上黑，足下熱，因作黑疸”，昨天講黑疸的兩種轉歸，第一，是酒疸誤下，第二種，就是各種疸病遷延日久不愈，現在就是說，女勞疸拿什么作標志呢？“膀胱急，少腹?jié)M”，這都是女勞疸應該有的癥狀，“身盡黃，額上黑”，這就是它日久不愈，變成了黑疸，黑疸也是“額上黑”，女勞疸也是“額上黑”，它倆有什么區(qū)別？“因作黑疸”，女勞疸和黑疸都有“額上黑”的癥狀，實質的鑒別，應該從黑疸的“目青面黑”，還有黑里透黃之色鑒別，因為它畢竟是，溫熱的酒疸誤下，還兼有瘀血，所以，黑疸它一定得是，“雖黑微黃”的顏色，和它（女勞疸的額上黑）不一樣，我們再復習一下第7條看看，是挾有瘀血的情況，黑疸第7條，它講的是濕熱挾瘀，“目青面黑”，“雖黑微黃”，這都是一種挾瘀的征象，來強調黑疸不是僅額上黑，它整個是黑里透黃，得有原來濕熱發(fā)黃的特點含在其中，另外，“心中懊憹”，變成了“心中如噉蒜虀狀”，一種灼熱感蘊結在心中或者心下，“大便正黑”，比方說，女勞疸也有大便黑的問題，“大便必黑”，黑疸也有“大便正黑”，現在它強調，（1），女勞疸因為兼有腎虛，它有“時溏”的問題，（2），如果黑疸“大便正黑”，是挾有瘀血，而且有濕熱，它可能是軟便，而這個（女勞疸）是溏便。第3段就是女勞疸和水脹的鑒別，“其腹脹如水狀，大便必黑，時溏，此女勞之病”。剛才我已經講了，同樣是“大便必黑”，它（女勞疸出現）溏便，脾腎兩敗的時候，“腹脹如水狀”，預后不良，如果單獨的水脹，它沒有瘀血的便溏，就是沒有黑便，所以，“少腹?jié)M”，再加上“大便必黑，時溏”，這一定是來說明女勞疸是瘀血著于內，著于腹部的征象，這是女勞疸的變證了，已經從腎虛發(fā)展成，兼挾瘀血、濕熱了，這是從第３段體現的，第2段、第3段合起來，說它是女勞疸的變證，有三個癥狀，第一，少腹?jié)M，第二，大便必黑，第三，時溏，這是女勞疸兼有瘀血內著的征象，是女勞疸的變證，也就是說，這種瘀熱傷及了腸胃的血絡，形成了瘀血，若從大便排出，就表現為黑色，而且是溏便，關于“腹脹如水狀”，實際上不是水腫，和水腫沒有關系，是脾腎兩敗的標志，所以，其預后不良，不治。下面，我想給大家解釋，第4段女勞疸的預后，為什么說“腹?jié)M者難治”？這在寫法上是出現了倒裝的文法，應該在哪接“硝石礬石散”呢？應該是在“非水也”后面，“此女勞之病，非水也，硝石礬石散主之”，然后，講女勞疸的預后，如果腹?jié)M者，難治，這就是把全文，用4個段落進行解釋，看看我是不是講清楚了，硝石礬石散，一定是女勞疸變證，變到什么程度了呢？有瘀血、有濕熱兼挾，就不能用補腎的辦法了，你得祛除瘀血和濕熱，選了兩味藥，硝石和礬石，剛才我講大黃硝石湯的時候，曾經說了用承氣湯之半，硝、黃，那硝石是芒硝，現在，在這一篇加上本方，共兩次用礬石，在《金匱》一書里面，四見礬石，（1），硝石礬石散用白礬了；（2），侯氏黑散用白礬了；（3），治“腳氣沖心”的礬石湯，用白礬了；（4），就是《婦人雜病》篇，里面的礬石丸，止白帶，現在，首先說硝石，硝石在記載里面就說火硝，我們《講義》現在也說就是指火硝，火硝，你若查書的話，都寫它性味是苦、咸，功效為消堅散結，我們說，芒硝性味是咸、寒，功效是軟堅散結，它這是火硝，苦、咸，消堅散結，都是入血分，入血分可以泄?jié)M，《中國醫(yī)學大詞典》在2159頁上說，火硝的成分，是含硫酸鈉，但是，咱們的《簡明中醫(yī)詞典》，728頁說，它含有硝酸鉀，這個，我沒有具體考證，它為什么是完全兩種不同成分？請大家注意，《中國醫(yī)學大詞典》在2159頁，說火硝含有硫酸鈉，《簡明中醫(yī)詞典》第728頁，說它含硝酸鉀，最后我查《本草綱目》，《本草綱目》說，“火硝即是芒硝的表層”，芒硝在我們的《中藥學》的，《講義》上，說它含有硫酸鈉，因此我說，承氣湯里面硝、黃配伍，正好能夠佐制大黃酸的繼發(fā)性便秘，靠什么呢？靠硫酸鈉來增加腸間的水液，機械性的擴張腸管，使它增強蠕動，因此，瀉下作用很明顯，《本草綱目》它說，火硝就是芒硝的表層，它含有硫酸鈉成分。因此我認為，《中國醫(yī)學大詞典》和《本草綱目》，說得一致，應該把它說成火硝，藥局提供的仍然是芒硝，我們覺得，在這里面用火硝也好，用芒硝也好，不僅是用咸寒軟堅，通下的藥，而且要讓它入血分，化瘀，同時又要泄?jié)M，這就是在作用力上，好像是瀉下作用，但是，也是取它消堅散結，入血分消瘀的作用，同時要泄?jié)M。關于礬石的問題，礬石，通常我們說有白礬的皂礬兩種，白礬如果燒了，使用的時候叫明礬，比方說我們在皮膚科，或者是婦科里面，為了燥濕，為了止癢，取它的收斂作用，那是煅燒以后用，把它的水分全去掉，叫做“枯礬”，這是關于白礬，燒一下，含有一定的水，叫做明礬，如果把它的水全去掉，就叫“枯礬”，皂礬，本方用的是“皂礬”，也叫“綠礬”，還叫“青礬”，這是從顏色上，有白、有青兩種，皂礬也是“綠礬”，就是取它的什么作用呢？能夠幫助入氣分，化濕利水，所以，一個入血分的藥，消瘀、除熱、泄?jié)M，而皂礬入氣分，化濕利水，兩藥全起來，為了保護胃氣，他用大麥粥來和服。請大家看這個方的組成，特別說了硝石，礬石要燒一下，1：1，然后，“上二味為散，以大麥粥和服方寸匕”，一天三次，現在的用法，把它做成丸藥，就是用大麥汁來熬，成粥狀，給它做成小丸，做成五味子大小的就行，象有的加上一些驅蟲類的藥，治療腦囊蟲病，就是硝石礬石散方加驅蟲藥，治腦囊蟲病，這個方現在療效不錯，所以，硝石礬石散，即入氣分，又入血分，既能化濕，又能消瘀，作用是非常好的，我覺得，做成丸藥，而且，仍然取大麥粥的作用，就是來和中調胃，兼顧了，特別是“方后注”中講到，吃這個藥以后，是散劑、成藥，一日三次，病隨大小便去，“小便正黃，大便正黑，是候也”，什么意思？就是服了這藥以后得效的表現，也證明它瘀血也好，濕熱也好，隨二便而出，這臨床也可以說是調服以后，攻邪而不傷正。石藥，就是介殼類，或者是礦石類的藥物，應用上，的確是應該注意，比方說，我們前面講過桂枝加龍牡湯，劑型上，有的做成沖劑，做成顆粒，它就容易消化吸收，我們說對（胃及十二指腸球部），潰瘍病人，愿意用瓦楞子（等制酸止痛藥），是介殼類的藥，如煅龍骨、煅牡蠣，或者是烏賊骨，本來是好心好意，為了制酸的，但是，你如果將其方在湯藥里面，煮水喝，那行，甚至有的病人，即使你將湯藥過濾得很清，用瓦楞子他都感覺到胃不舒服，所以，我覺得這個方子，他考慮得比較周全，一定得用大麥粥的汁和服，為了保護胃氣，現在做成了大麥粥的糊糊，再做成小丸藥，仍然是取它減少對胃的刺激作用，所以，礦石類的藥物，怎么在賦型劑上考慮，我覺得，仲景也給作出示范了。關于這個方子的應用，就比方剛才我講，到底這礬石（火硝）怎么用，實際上，是張錫純在《醫(yī)學衷中參西錄》中，提出的一些看法，把它做成丸劑，也是張錫純的經驗，比方說，有的人用這個方子，來治療膽石癥導致的黃疸。剛才我講了，茵陳五苓散進行加味以后，對于膽道結石，特別是泥沙樣的結石，療效非常的明顯，這個方子（硝石礬石散）如果再加上，也是很可以的，就是說對膽石癥有效?，F在臨床實踐證明，中藥的排石作用，對泌尿系結石，小于0.7cm的，效果非常顯著，結石的大小和結石的性質有關系，和形狀也有關系，比方說膽道結石，剛才我特別側重講的，是泥沙樣結石，特別是膽道的，或者是膽總管的，膽囊內的泥沙樣的結石，通過藥物促進排出，如果是肝內膽管的結石，不管大小，有難度，不容易排，這就是根據臨床情況，當他（病人）疼痛劇烈的時候，還應該對癥治療，不要急于排石，因為它容易引起疼痛劇烈，所以，一般還是在緩解期的時候，去治其本，再排石，這幾張方子都有啟發(fā)意義，關于女勞疸的問題就講到這?，F在臨床感覺，昨天我已經講過了，相對于疾病發(fā)展到中后期的，一種表現，是女勞疸，倒不一定要追究，非得是房勞傷腎所致。今天分4個段落來講這個條文，大家也可以看出來了，腹水的話，脾腎兩敗的時候，這個病難治了，也證明它是中晚期了，下面再講，就是一些兼癥的情況，比方說第16條，黃疸兼表證的問題：“諸病黃家，但利其小便；假令脈浮，當以汗解之，宜桂枝加黃芪湯主之?！保ǘ悾?div style="height:15px;">