大黃有斬關(guān)奪門之力，故叫將軍，產(chǎn)于四川者為佳，故又叫川軍。大黃為蓼科多年生草本植物，根和根莖入藥。主產(chǎn)于青海、甘肅、四川等省。炮制不同，功效也有所差異，有生用、酒炒、炒炭或熟用之分。
一、大黃的功效：
大黃苦寒，氣味重濁，即入氣分，也入血分，藥性直降下行，走而不守。歸脾、胃、大腸、肝、心經(jīng)。
功效能瀉下攻積，清熱瀉火，解毒消腫，活血祛瘀。為攻病祛邪之要藥，中藥四大主藥（人參、石膏、附子、大黃）之一，即中藥“四維”之一。
現(xiàn)代常用于實熱積滯便秘，血熱吐衄，目赤咽腫，癰腫疔瘡，腸癰腹痛，瘀血經(jīng)閉，產(chǎn)后瘀阻，跌打損傷，濕熱痢疾，黃疸尿赤，淋證水腫，關(guān)格中風(fēng)等諸多實病重癥的治療。實乃是攻病祛邪、推陳致新之要藥。
張景岳言：“大黃附子，如良將。”
吳佩衡把大黃稱為“中藥十大主帥”。
可以說今天，所有邪實亢盛之證的治療，組方中無不常見大黃的身影。
名家名著摘要：
《本經(jīng)》：“下瘀血，血閉寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調(diào)中化食，安和五臟。”
《本草綱目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋瀝，實熱燥結(jié)，潮熱譫語，黃疸，諸火瘡。”
《藥品化義》：“大黃氣味重濁，直降下行，走而不守，有斬關(guān)奪門之力，故號為將軍。專攻心腹脹滿，胸胃蓄熱，積聚痰實，便結(jié)瘀血，女人經(jīng)閉。”
《本草正》：“大黃欲速者生用，泡湯便吞（不用久煎）；欲緩者熟用，和藥煎服。氣虛同以人參，名黃龍湯；血虛同以當(dāng)歸，名玉燭散。佐以甘草、桔梗，可緩其行；佐以芒硝、厚樸，益助其銳。用之多寡，酌人實虛，假實誤用，與鴆相類。”
張錫純言：“能入血分，破一切瘀血。為其氣香故兼入氣分，少用之亦能調(diào)氣，治氣郁作疼。其力沉而不浮，以攻決為用，下一切癥瘕積聚。能開心下熱痰以愈瘋狂，降腸胃熱實以通燥結(jié)。又兼利小便。性雖趨下而又善清在上之熱，故目疼齒疼，用之皆為要藥。又善解瘡瘍熱毒，以治疔毒。其性能降胃熱，并能引胃氣下行，故善止吐衄…大黃之力雖猛，然有病則病當(dāng)之，恒有多用不妨者。蓋用藥以勝病為準(zhǔn)，不如此（大劑量）則不能勝病，（則）放膽多用也。”張師對大黃之論述，可謂最詳。
《長沙藥解》：“瀉熱行瘀，決壅開塞，下陽明之燥結(jié)，除太陰之濕蒸，通經(jīng)脈而破癥瘕，消癰疽而排膿血。”
《本草正義》：“迅速善走，直達下焦，深入血分，無堅不破，蕩滌積垢，有犁庭掃穴之功。”
《本草備要》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引至至高之分?！óa(chǎn)錦紋者良（大黃又叫綿紋）。欲取通利者，不得驟進谷食，大黃得谷食，便不能通利耳。”
朱良春言：“大黃善于推陳出新，降陰中之濁陰，邪去正安，定亂致治。大黃對多種原因所致之急、慢性腎衰竭，尿毒癥，均有良效，因大黃善于降低血中尿素氮及肌肝，即可內(nèi)服，又可灌腸，屢用得效。”
二、大黃的配伍應(yīng)用：
1.用于腸道積滯，大便秘結(jié)。大黃苦寒沉降，有較好的瀉下作用，為治療積滯便秘的要藥。因其苦寒泄熱，故熱結(jié)便秘尤為適宜。溫?zé)岵峤Y(jié)便秘、高熱不退、神昏譫語者，可用本品通腑泄熱，常與芒硝、厚樸、枳實等配伍，以加強攻下通泄作用，即《傷寒論》中治療陽明燥熱腹實證之的大承氣湯。由大承氣湯加減化裁后，諸多承氣類方，直到今天也是臨床治療以痞、滿、燥、實為主證的諸多實病常用方劑。如小承氣湯、調(diào)味承氣湯、大柴胡湯等。若里實熱而氣血虛者，可配伍黨參、當(dāng)歸等益氣養(yǎng)血之藥，即黃龍湯。若熱結(jié)傷陰者，可配伍生地、玄參、麥冬等養(yǎng)陰生津之藥，即增液承氣湯。若脾陽不足，冷積便秘者，可與芒硝、當(dāng)歸等配伍于附子理中湯中，即溫脾湯。若陰寒凝滯之證，還可配伍附子、細(xì)辛等，即寒溫并用、攻補兼施之大黃細(xì)辛附子湯。
2.用于血熱妄行之吐血、衄血等血證。歷代醫(yī)家治療血證，都常用大黃。治氣火上擾之血熱妄行證，可配伍生蒲黃、白及共研為粉，可治上消化道出血。治肝郁多怒、胃郁氣逆所致的吐血、衄血之證，屢服他藥不效者，無論寒熱，可配伍油肉桂、生赭石等，即張錫純秘紅丹。
3.用于火邪上炎所致的目赤、咽痛、牙齦腫痛等癥。取其苦寒沉降之性，使上炎之火得以下泄。常與黃連、黃芩等瀉火藥配伍，即大黃黃連黃芩瀉心湯。然中醫(yī)有言：“上焦如羽，非輕不舉”，故彭子益用此方，劑量甚輕，同時采用漬而不煎的服法，以防傷中，實為治火逆證之大法。
4.用于熱毒瘡瘍及燒傷。取其清熱解毒，并借通便作用，使熱毒下泄。如治背疽初起、便秘脈實者，可配伍白芷內(nèi)服，即雙解貴金丸。治療腸癰熱盛，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大黃牡丹皮湯，今天此方以廣泛應(yīng)用于其它濕熱腹癰、急性前列腺炎等病。此外，熱痢初起，腸道濕熱積滯不化，亦可在方劑中配伍大黃，以通便去濕熱積滯，此即中醫(yī)治病之“通因通用”法?！兑膱灾尽分?strong>湯火傷方，搗生大黃醋調(diào)敷，止痛無瘢。
張錫純書中有一故事：一楊氏少婦，得奇疾，赤身臥帳中，其背腫熱，若有一縷著身，即覺熱不能忍，百藥無效。后有過路鄉(xiāng)試者，精通醫(yī)術(shù)，延為診視。言系陽毒，俾用大黃十斤，煎湯十碗，放量飲之，數(shù)日飲盡，竟霍然全愈。
5.用于瘀血證，如婦女瘀血經(jīng)閉，產(chǎn)后惡露不下，癥瘕積聚及跌打損傷等。大黃能活血祛瘀，為治療瘀血證的常用藥，無論新瘀、宿瘀，均可應(yīng)用?？蓡斡没蚺c其他活血祛瘀藥同用。如治產(chǎn)后腹痛，腹中瘀血著臍者，可配伍桃仁、土蟲等，即下瘀血湯。治療羸瘦腹?jié)M，內(nèi)有干血，肌膚甲錯，兩目黯黑的干血癆證，常用《金匱》大黃土蟲丸。治跌打損傷，瘀血在內(nèi)，脹滿疼痛證，可與當(dāng)歸研末，黃酒調(diào)服。治療下焦蓄血證，證見少腹急結(jié)，小便不利，神志如狂，甚則煩躁譫語，至夜發(fā)熱，及血瘀經(jīng)閉，通經(jīng)，脈沉實而澀者，常配伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草等，即桃核承氣湯?，F(xiàn)代常用此方治療各種急性盆腔炎、附件炎、腸梗阻、子宮內(nèi)膜移位癥、急性腦出血等屬瘀熱互結(jié)于下焦之證。
6.用于黃疸、淋病等濕熱癥。大黃苦寒泄降，能清瀉濕熱。治療黃疸（陽黃），常配伍茵陳、梔子等，即茵陳蒿湯。治療熱淋病，常配伍木通、車前子、梔子等，即八正散。
7.用于治療中風(fēng)證。顏德馨教授論之頗詳：“中風(fēng)多從風(fēng)、火、痰、氣、血立論，稽其癥候?qū)傩远酁楸咎摌?biāo)實，發(fā)病伊始，標(biāo)實證為急，尤其是出血性中風(fēng)，常病勢兇險，因離經(jīng)之血，阻于腦竅，致氣血逆亂，升降失調(diào)，常出現(xiàn)一派大壅、大塞、大閉之象，此時非通腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久化熱者，應(yīng)通腑下瘀，此時用大黃尤為合拍，腑氣一通，風(fēng)火得降，雖非直接去瘀，然大便通利，穢污得排，升降得調(diào)，氣血調(diào)暢，則瘀血得除，中風(fēng)得愈。”
8.用于腎衰竭病關(guān)格等證。朱良春治療腎功能不全、尿毒癥病人，肌酐尿素氮久久不降，病情危重，又無條件血液透析者，常于辯證方中加用生大黃15~30克內(nèi)服；或配伍生牡蠣，蒲公英、六月雪等各30克，做灌腸之用，療效顯著。此乃“通后陰以利前陰”之寓意，后輩醫(yī)者，可借鑒學(xué)習(xí)。
三、大黃的用法用量：
根據(jù)疾病與癥狀輕重不同，大黃用量亦不可拘泥。一般常用量為幾克至十幾克不等，特殊病癥，用幾十克也是有的。治上焦熱癥宜輕，泄下焦?jié)釤嵋松灾匦?strong>外用則適量即可。
生大黃入藥瀉下力較強，欲攻下通大便者宜生用；入湯劑應(yīng)后下，或用開水漬服即可，久煎則瀉下力減弱。熟大黃瀉下力較弱，欲通膀胱腑或治療腎病關(guān)格者，熟用為宜。酒大黃活血作用較好，宜于瘀血證或不宜峻下者。大黃炭則多用于出血證。
四、大黃的應(yīng)用注意：
大黃苦寒瀉下，直泄中陽，易傷人正氣，敗人脾胃。故爾，非邪實燥熱、熱毒火盛、濁毒內(nèi)蘊、血瘀內(nèi)停者，不可輕用或大劑量久服。因此，如附子、細(xì)辛類虎狼之藥一樣，大黃實乃攻病祛邪之悍將，臨癥應(yīng)用，全在醫(yī)者辯證駕馭！是救命之金丹，還是致命之毒藥，全靠醫(yī)者掌握。
除此之外，孕婦、婦女經(jīng)期、哺乳期及平素陽虛體弱，脾虛瀉泄者，都應(yīng)慎用或忌用。
我所失去的
終將在我所失去中尋回
然后在尋回中失去
如此度過一生
一中醫(yī)實戰(zhàn)筆記20.6.1
